孫 文

鼻內(nèi)鏡下電凝止血對頑固性鼻出血的治療效果觀察

孫 文

目的 分析鼻內(nèi)鏡下電凝止血對頑固性鼻出血的治療效果。方法 將頑固性鼻出血患者76例分為兩組，對照組行傳統(tǒng)填塞，觀察組行鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.7%，高于對照組的73.7%，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，低于對照組的42.1%，觀察組的鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下電凝止血對頑固性鼻出血療效較好。

頑固性鼻出血；鼻內(nèi)鏡下電凝止血；不良反應(yīng)

鼻出血在日常生活中極為常見［1］，若經(jīng)前后鼻孔或前鼻孔填塞1次以上治療仍未得到控制，則稱為頑固性鼻出血［2］。頑固性鼻出血常用治療方法為鼻腔填塞、燒灼、止血藥物、指壓法等［3］，為探討鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)對該病的治療效果，本文在76名頑固性鼻出血患者知情同意的前提下展開隨機對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2015年1月在我院治療的頑固性鼻出血患者76例，隨機分為兩組各38例，對照組男21例，女17例，年齡19～66歲，平均（40.6±6.9）歲；單側(cè)出血32例、雙側(cè)出血6例；觀察組男22例，女16例，年齡20～66歲，平均（40.8±6.8）歲；單側(cè)出血31例、雙側(cè)出血7例；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

術(shù)前實施凝血功能、血常規(guī)檢查，積極控制并發(fā)癥，行抗休克治療。

對照組實施傳統(tǒng)凡士林紗條填塞術(shù)：取坐位，以25 ml 1%利多卡因+3 ml 1‰腎上腺素進行鼻腔表面黏膜麻醉。將鼻腔中血腫塊以吸引器清理干凈，以折疊過的無菌凡士林紗條置于鼻腔后上方，固定。將折疊部打開，自后向前實施紗條連續(xù)填塞，將鼻腔填滿后以棉球?qū)⑶氨强拙o塞。術(shù)后1～2 d將填塞物取出。

觀察組實施鼻內(nèi)鏡下電凝止血：患者采取仰臥位，麻醉方法與對照組相同。麻醉后借助鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)作用，以吸引器將鼻腔中的分泌物、血腫塊清除。對鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、嗅裂區(qū)依次檢查，對出血部位加以明確。以電凝刀（輸出功率設(shè)置為4.5～5.0 W）對出血點燒灼0.5～1.5 s。用明膠海綿覆蓋創(chuàng)面后將鼻內(nèi)鏡撤出。若患者鼻中隔發(fā)生偏曲，則先將鼻中隔矯正之后再電凝止血。

1.3療效判定

對患者展開12個月隨訪，判定治療效果：患者未出現(xiàn)每周出血3次及以上的鼻出血，且每次出血量不足100 ml，鼻黏膜未發(fā)生粘連；顯效：治療3個月中無鼻出血，鼻黏膜粘連改善；有效：出血量及出血次數(shù)均減少且粘連有所好轉(zhuǎn)；無效：出血量及出血次數(shù)未見改善，鼻黏膜粘連仍然存在且表面粗糙。記錄兩組患者鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效分析

對照組治愈13例，顯效11例，有效4例，無效10例，總有效率73.7%；觀察組治愈15例，顯效14例，有效7例，無效2例，總有效率94.7%；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組鼻腔通氣恢復(fù)時間及住院時間比較

兩組鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間：對照組（5.6±1.2）d、（7.7±1.6）d；觀察組（3.3±1.3）d、（5.5±1.3）d；觀察組兩指標低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)分析

對照組16例術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，頭痛5例，感染3例，再出血2例，鼻痛6例，不良反應(yīng)發(fā)生率42.1%；觀察組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，頭痛1例，感染1例，再出血1例，鼻痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.2%；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

統(tǒng)計顯示，60%的人在一生中至少出現(xiàn)過一次鼻出血［4］。與鼻腔前部出血相比，鼻腔后部出血治療困難［5］。鼻出血嚴重時出血量較大，病情危重，需及時加以處理。傳統(tǒng)的鼻腔填塞較為盲目，往往難以找到出血點實施有效的填塞止血，故而治療效果并不十分理想［6］。近年來鼻內(nèi)窺鏡在此類疾病治療中逐漸增多［4，6-8］，醫(yī)師借助鼻內(nèi)鏡可對鼻腔的深部結(jié)構(gòu)加以觀察，能夠準確找到出血位置，在此基礎(chǔ)上準確電凝止血，無需使用過多填塞材料，有利于減少鼻孔填塞造成的頭痛、通氣困難等癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.7%高于對照組73.7%，可見鼻內(nèi)鏡下電凝止血的效果更加理想。另外，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率13.2%低于對照組的42.1%，鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間少于對照組（P＜0.05），說明觀察組治療所用方法不僅安全性更高，同時還有利于減少患者恢復(fù)所需時間，使之盡早出院。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下電凝止血對頑固性鼻出血有顯著療效。

［1］ 陳勇挺，徐夏，葉偉雄，等. 214例頑固性鼻出血的臨床分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（6）：379-381.

［2］ 劉萬忠. 低溫等離子和微波治療頑固性鼻出血療效比較［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（8）：24-26.

［3］ 黃桂彪，趙富倫. 鼻內(nèi)鏡下電凝治療對頑固性鼻出血患者術(shù)后并發(fā)癥及止血效果的影響［J］. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（7）：94.

［4］ 應(yīng)海岳，曾新力. 鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血臨床分析［J］. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：659-660，封4.

［5］ 閆完平. 老年頑固性鼻出血不同手術(shù)方法治療效果分析［J］. 中國實用醫(yī)刊，2016，43（10）：99-101.

［6］ 劉燁松. 鼻內(nèi)鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血的效果分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：92-93.

［7］ 郭鳳珍. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療護理效果分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（19）：207-208.

［8］ 李增賢. 淺析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：82-83.

Observation the Therapeutic Effect of Endoscopic Coagulation and Hemostasis in the Treatment of Refractory Nasal Bleeding

SUN Wen Department of ENT，Baishan City Tonghua Mining（Group）Co.，Ltd. General Hospital，Baishan Jilin 134300，China

Objective To analyze the effect of electrocoagulation under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis. Methods 76 patients withintractable epistaxis were divided into two groups，the control group was treated with conventional therapy，observation group was treated with tamponade，electrocoagulation under nasal endoscopy，effects of two groups were compared. Results The total the efficiency of observation group was 94.7%，significantly higher than that of control group which was 73.7%，the incidence of postoperative adverse reactions was 13.2%，significantly lower than the control group which was 42.1%，nasal ventilation recovery time，hospitalization time in observation group was significantly less than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Endoscopic electrocoagulation has obvious curative effect on intractable epistaxis.

Intractable nasal bleeding，Endoscopic coagulation and hemostasis，Adverse reaction

R765

A

1674-9316（2016）21-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.037

白山市通化礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 白山 134300