李 偉宋衛(wèi)東李慧鑫

觀察腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的近期療效與安全性

李 偉1宋衛(wèi)東1李慧鑫2

目的 觀察腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的近期療效和安全性。方法 選取50例胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用腹腔鏡輔助完成胃癌切除手術(shù)以及消化道系統(tǒng)重建，對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行胃癌根治治療。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃癌是安全有效的，相比較常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，具有較好的應(yīng)用前景。

腹腔鏡輔助；開腹；胃癌；近期療效；安全性

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國胃癌的發(fā)病率居于惡性腫瘤首位［1］。隨著社會環(huán)境的不斷變化，胃癌的發(fā)病率仍在逐年攀升?，F(xiàn)在主要依靠手術(shù)治療來幫助胃癌患者恢復(fù)健康，本文選取我院2014年9月～2016年3月收治的50例胃癌患者，就常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的臨床效果進(jìn)行比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2016年3月收治的50例胃癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡下活檢病理組織學(xué)確診。男性患者27例，女性患者23例；年齡42～66歲，平均年齡（55±5.3）歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期24例；發(fā)病部位：胃竇部13例，胃體部16例，賁門部21例。按照手術(shù)方案分組，組間資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2手術(shù)方法

對照組患者采用常規(guī)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組患者采用腹腔鏡系統(tǒng)輔助進(jìn)行胃癌根治術(shù)［2］，患者采取平臥位，頭高腳低傾斜15°，行氣管插管吸入及靜脈麻醉，主刀站立于患者左側(cè)，助手位于患者右側(cè)，持鏡手位于患者兩腿之間。在臍孔放置12 mm Trocar，置入腹腔鏡探頭。在患者左側(cè)腋前線肋緣下置入12 mm Trocar，用作主操作孔，置入超聲刀后于患者左右腋前線平肋緣以及鎖骨中線、平臍處作4孔，置入5 mm Trocar和腹腔鏡操作鉗進(jìn)行探查，探查后借助腹腔鏡輔助進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清除完成以后于患者上腹正中做7 cm長切口，在腫瘤上緣5 cm切斷食管。使用管型吻合器完成食管和空腸端吻合，縫合閉合空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端，賁門癌與胃竇癌采用食管空腸Roux-y吻合術(shù)［3］，完成胃癌的切除和消化道重建。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后免疫功能恢復(fù)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。免疫功能檢驗患者的T淋巴細(xì)胞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用t檢驗，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間；計數(shù)資料使用χ2檢驗，包括術(shù)后免疫功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)切口（8.4±1.3）cm，手術(shù)時間（256±50）min，出血量（102.0±20.4）ml，住院時間（11.3±5.6）d，術(shù)后免疫功能恢復(fù)情況為20例良好、3例一般、2例較差。對照組手術(shù)切口（25.3±5.6）cm，手術(shù)時間（214±30）min，出血量（227.0±37.2）ml，住院時間（14.6±7.2）d，術(shù)后免疫功能恢復(fù)情況為13例良好、5例一般、7例較差。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，P＜0.05。觀察組發(fā)生腹腔感染8%（2例），切口感染4%（1例），吻合口瘺4%（1例），出血4%（1例），總發(fā)生率：20%（5例）。對照組發(fā)生腹腔感染12%（3例），切口感染16%（4例），吻合口瘺8%（2例），出血4%（1例），總發(fā)生率：40%（10例）。

3　討論

胃癌是消化道系統(tǒng)常見的腫瘤之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，人們開始接觸并逐漸接受微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡輔助手術(shù)治療的可行性和安全性得到了廣泛認(rèn)可［5］。本研究中腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃癌與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的原則是相同的［6］，即：大網(wǎng)膜分離、阻斷胃周動靜脈血液循環(huán)、淋巴結(jié)清除等操作［7］。由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在手術(shù)后有諸多并發(fā)癥產(chǎn)生，對患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后感染情況較多，且手術(shù)過程中出血量大［7］。現(xiàn)在臨床上優(yōu)先選擇腹腔鏡系統(tǒng)輔助手術(shù)治療。

腹腔鏡輔助手術(shù)有以下優(yōu)點［8-9］：（1）可以多角度觀察。（2）創(chuàng)傷性小。（3）恢復(fù)快，住院時間短。在本研究中，將腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效與安全性進(jìn)行比較，觀察比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的患者較開腹手術(shù)的患者雖然手術(shù)時間比較長，但是免疫能力恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，住院時間短且手術(shù)中出血量低，臨床治愈率較高，安全有效。

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The Short-term Efficacy and Safety of Laparoscopic-assisted Surgery and Laparotomy in the Treatment of Gastric Cancer

LI Wei1SONG Weidong1LI Huixin21 Department of B Area Abdominal Surgery，Affiliated People's Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot Inner Mongolia 010020，China；2 Department of Rehabilitation，Third Hospital of Inner Mongolia，Hohhot Inner Mongolia 010020，China

Objective To observe the short-term efficacy and safety of laparoscopic-assisted and laparotomy in the treatment of gastric cancer. Methods Fifty patients with gastric cancer were randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopy to complete the operation of gastric cancer resection and digestive system reconstruction. The patients in the control group were treated with conventional open surgery for radical gastrectomy. Results The therapy effect in observation group was better than the control group，P＜0.05. Conclusion Laparoscopic assisted surgery is safe and effective in the treatment of gastric cancer.

Laparoscopy-assisted，Laparotomy，Gastric cancer，Short-term efficacy，Safety

R735

A

1674-9316（2016）21-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.041

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院腹部外科B區(qū)，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

2 內(nèi)蒙古第三醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

宋衛(wèi)東，E-mail：zxyyswd1192003@sina.com