黃福美

左卡尼汀治療老年冠心病心衰的臨床效果評(píng)價(jià)

黃福美

目的 評(píng)價(jià)左卡尼汀治療老年冠心病心衰的臨床效果。方法 選取2014年9月～2016年5月我院收治的112例冠心病心衰老年患者作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和治療組（n=56），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀治療，對(duì)兩組心臟超聲各相關(guān)指標(biāo)變化情況、血脂改善效果、臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 對(duì)照組LVEDD高于治療組，其CO、EF、LVESD低于治療組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，治療組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血脂指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，治療組HDL-C高于對(duì)照組，其TC、TG則低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年冠心病心衰患者采用左卡尼汀治療不僅可改善臨床癥狀和心功能，還能進(jìn)一步提高整體治療效果。

冠心病；心衰；左卡尼汀

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年5月我院收治的112例冠心病心衰老年患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥60歲，心功能不全且NYHA分級(jí)在III～I(xiàn)V級(jí)，心臟超聲檢查結(jié)果顯示LVEF處于降低的狀態(tài)，同時(shí)左室擴(kuò)大；（3）患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于藥物禁忌證或肝腎功能障礙；（2）存在可能影響心電圖結(jié)果的甲狀腺疾病、低鉀血癥等；（3）接受過心臟支架手術(shù)或需要植入心臟起搏器者；（4）同時(shí)存在其他性質(zhì)較嚴(yán)重的心臟疾病或其他重要臟器疾病。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和治療組（n=56）。對(duì)照組男性患者26例，女性患者30例，患者年齡61～86歲，平均年齡（78.2±4.5）歲；冠心病病程4～8年，平均病程（5.8±1.4）年；治療組男性患者29例，女性患者27例，患者年齡60～87歲，平均年齡（79.6±4.3）歲；冠心病病程5～10年，平均病程（6.2±1.3）年。將兩組患者的基線資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，即患者入院后立即給予血管緊張素受體拮抗劑或轉(zhuǎn)化酶抑制劑，并遵醫(yī)囑給予洋地黃、利尿劑和β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物，以盡快改善患者的臨床癥狀，共進(jìn)行15 d治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼?。▏帨?zhǔn)字H20113429，哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司，化學(xué)藥品，5 ml: 1 g）治療，具體使用方法：3 g左卡尼汀注射液+200 ml氯化鈉注射液中行靜脈滴注，每天1次，共進(jìn)行15 d治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并由同一位檢查醫(yī)師用同一臺(tái)心臟彩超對(duì)心功能各相關(guān)指標(biāo)改善情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢查，主要包括心排血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室收縮末期容積（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDD）。同時(shí)對(duì)兩組患者治療之后的血脂改善效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-L）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療之后臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，心功能分級(jí)改善程度在2級(jí)以上為顯效標(biāo)準(zhǔn)；治療之后臨床癥狀改善，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，心功能分級(jí)改善程度在1級(jí)以上為有效；治療后依然未見患者臨床癥狀、生命體征、心功能無變化或者患者病情加重為無效；（治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件加以處理，心功能各相關(guān)指標(biāo)和血脂指標(biāo)采用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分析對(duì)比兩組治療效果

治療組56例患者的治療總有效率為94.6%（53/56），其中顯效者30例，占53.6%，有效者23例，占41.1%，無效者3例，占5.4%；對(duì)照組56例患者的治療總有效率為75.0%（42/56），其中顯效者24例，占42.9%，有效者18例，占32.1%，無效者14例，占25.0%，在治療總有效率比較方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2分析對(duì)比兩組患者心臟超聲各指標(biāo)水平

治療組LVEDD為（53.59±4.81）mm，LVESD為（37.28± 4.79）mm，EF為（47.94±5.25）%，CO為（5.68±0.57）L/min；對(duì)照組LVEDD為（58.74±4.34）mm，LVESD為（41.37±5.04）mm，EF為（45.44±5.11）%，CO為（5.25±0.64）L/min。 組 間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，治療組LVEDD低于對(duì)照組，其CO、EF、LVESD高于治療組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3分析對(duì)比兩組血脂指標(biāo)改善效果

治療組TC為（3.17±1.01）mmol/L，HDL-C為（1.78±0.08）mmol/L，TG為（1.22±0.11）mmol/L；對(duì)照組TC為（6.02±1.12）mmol/L，HDL-C為（1.35±0.04）mmol/L，TG為（1.97±0.23）mmol/L，兩組上述血脂指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，治療組HDL-C高于對(duì)照組，其TC、TG則低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

冠心病是臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種簡稱，脂質(zhì)代謝發(fā)生異常時(shí)，患者血液之中的脂質(zhì)就會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上發(fā)生沉著，然后逐漸向白色斑塊轉(zhuǎn)變，臨床將這種病理變化稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變，重要血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變之后會(huì)導(dǎo)致一系列器質(zhì)性病變或功能性病變，冠脈內(nèi)血流量不足的情況下，心肌就會(huì)出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象，致使心肌受損，在心肌長期缺氧缺血、微循環(huán)灌注不足的影響下，冠脈血流量不能滿足需求，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭［4］。通常情況下，冠心病病程越長，患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性和概率就會(huì)更大。冠心病的誘發(fā)原因具有一定的復(fù)雜性，且分型多樣，具體可分為心肌梗死型、心絞痛型和猝死型、隱匿型等類型。對(duì)冠心病患者而言，一旦脂質(zhì)代謝不正常，心肌缺血的危險(xiǎn)性就會(huì)隨之增加，如果短時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)行科學(xué)有效的對(duì)癥治療，將會(huì)直接威脅到患者的生命安全［5］。

根據(jù)相關(guān)資料［6］調(diào)查結(jié)果可知，冠心病已經(jīng)成為廣大患者特別是老年患者死亡的主要原因。冠心病合并心力衰竭會(huì)在一定程度上增加臨床治療工作的難度，預(yù)后不佳。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，再加上老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，老年冠心病心衰患者的發(fā)病率逐年升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）異常與血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。大多數(shù)來年冠心病心衰患者都伴隨高脂血癥，心衰和冠心病發(fā)展至終末期后出現(xiàn)的，雖然臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的發(fā)展與完善，已經(jīng)在很大程度上全面改善了冠心病等缺血性心臟病的預(yù)后效果，相應(yīng)的延長了患者的生存時(shí)間，但心衰的出現(xiàn)，卻使冠心病的治療難度系數(shù)增加，從而成為困擾廣大醫(yī)護(hù)人員的難題。

以往臨床主要采用利尿劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物為冠心病心衰患者進(jìn)行治療，其可使心肌缺血狀況有所改善，并阻止乃至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，緩解病情，提高治療效果和改善心功能，但依然無法有效控制患者的病死率，心肌能量代謝異常的冠心病心衰患者運(yùn)用這種常規(guī)治療方法效果一般，整體臨床治療效果還有待進(jìn)一步提升［8-9］。左尼卡汀是機(jī)體脂類代謝過程中不可缺少的一種輔助因子，心肌細(xì)胞內(nèi)水平較高的情況下，其對(duì)長鏈脂肪具有促酸氧化的作用，可有效抑制糖酵解，并調(diào)節(jié)糖類代謝，盡可能的借助葡萄糖氧化反應(yīng)得到心肌需要的能量，促使心肌能量代謝得以提高［10-11］。左卡尼汀進(jìn)入機(jī)體并發(fā)揮效應(yīng)以后，就會(huì)補(bǔ)充能量代謝對(duì)相關(guān)物質(zhì)的需求，改善脂質(zhì)代謝，防止出現(xiàn)有毒物質(zhì)堆積的情況，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能損傷的情況時(shí)，左卡尼汀可對(duì)低因線粒自體自身水平進(jìn)行有效降低。同時(shí)其對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，使左心室生理功能得到提高，通過對(duì)患者癥狀和體征進(jìn)行改善的同時(shí)避免病情深度發(fā)展［12-13］。

本組研究發(fā)現(xiàn)，在血脂水平改善效果比較方面，治療組TC、 TG及HDL-C均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在心功能各相關(guān)指標(biāo)比較方面，治療組LVEDD、CO、EF、LVESD比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；在治療總有效率比較方面，對(duì)照組低于治療組（P＜0.05）。由此得到，老年冠心病心衰患者采用左卡尼汀治療不僅可改善臨床癥狀和心功能，還能進(jìn)一步提高整體治療效果。

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Evaluation on the Clinical Effect of L-carnitine in the Treatment of Senile Coronary Heart Disease

HUANG Fumei Department of Cardiology，Liuzhou Workers' Hospital，Liuzhou Guangxi 545005，China

Objective To evaluate the clinical effect of l-carnitine treatment of senile coronary heart disease（CHD）heart failure. Methods From September 2014 to May 2016 in our hospital 112 cases of elderly patients with coronary heart disease（CHD）heart failure as research object，according to the method of digital meter is divided into the control group（n=56）and treatment group（n=56）and control group routine treatment，the treatment group treats in the foundation in the control group on the application of l-carnitine treatment，the two groups of echocardiographic changes each related indexes，blood lipids，improve the effect，the clinical curative effect evaluation and comparison. Results LVEDD results the control group is higher than the treatment group，the CO，EF，LVESD lower than the treatment group，the differences between the two groups have statistical significance（P＜0.05）. The two groups total effective treatment statistical comparison results showed that the treatment group is higher than the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）. Two groups of blood lipid index by statistical comparison，the treatment group HDL-C higher than that of control group，the TC and TG are lower than the control group，and differences between the groups with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion In elderly patients with coronary heart disease heart failure treated with l-carnitine can not only improve the clinical symptoms and cardiac function，also can further improve the overall therapeutic effect

Coronary heart disease，Heart failure，L-carnitine

R972

A

1674-9316（2016）21-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.066

廣西柳州市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545005

冠心病屬于中老年人群發(fā)生率較高的一種慢性心血管疾病，其具有病程長，預(yù)后差等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取治療措施，必然會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。冠心病是心力衰竭的主要誘因，特別是具有多年冠心病史的老年患者更容易發(fā)生慢性心力衰竭［1］。冠心病心衰治療難度大，臨床上給予了高度重視。如何對(duì)心力衰竭發(fā)展情況進(jìn)行有效遏制，同時(shí)緩解冠心病癥狀，提高老年患者的預(yù)后和生存質(zhì)量是臨床一直以來都是臨床的研究焦點(diǎn)。本文選取我院收治的112例冠心病心衰老年患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作以下總結(jié)與匯報(bào)如下。