劉 妹 陳少清 蘇泉妹

預(yù)防氣管插管相關(guān)性壓瘡的護(hù)理體會(huì)

劉 妹 陳少清 蘇泉妹

目的 氣管插管相關(guān)性壓瘡在醫(yī)療器具性壓瘡中占有很大比例，通過(guò)對(duì)氣管插管相關(guān)性壓瘡的干預(yù)進(jìn)行原因分析，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力及護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2014年2月～2016年2月我院ICU收治的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡20～60歲，插管時(shí)間7～12天，對(duì)引起氣管插管相關(guān)性壓瘡的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的處理措施。結(jié)果 80例患者中，其中未進(jìn)行干預(yù)的氣管插管相關(guān)性壓瘡5例（6.25%），進(jìn)行早期干預(yù)的相關(guān)性壓瘡1例（1.25%），氣管插管是導(dǎo)致醫(yī)療器具性壓瘡排名前3位的醫(yī)療器械之一。結(jié)論 專業(yè)技能培訓(xùn)，全面的評(píng)估、早期的干預(yù)對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡有顯著影響。

氣管插管；ICU；護(hù)理干預(yù)；器具性壓瘡

選取我院ICU收治的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院ICU收治的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男45例，女35例，年齡20～60歲，平均年齡（30.6±4.5）歲；住院時(shí)間7～12 d，平均住院時(shí)間（10.5±2.5）d。全部患者均自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

2　結(jié)果

80例患者中，其中未進(jìn)行干預(yù)的氣管插管相關(guān)性壓瘡5例（6.25%），進(jìn)行早期干預(yù)的相關(guān)性壓瘡1例（1.25%），氣管插管是導(dǎo)致壓瘡排名前3位的醫(yī)療器械之一。根據(jù)壓瘡護(hù)理指南的相關(guān)要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，6例壓瘡患者全部愈合（100%），平均愈合時(shí)間為（8.64±2.62）d。

3　討論

ICU頻繁使用的氣管插管需要和機(jī)體進(jìn)行妥善連接固定之后才能使用，但使用時(shí)對(duì)部位造成相應(yīng)的壓力，而壓瘡產(chǎn)生的主要原因就是由醫(yī)療器械對(duì)接觸部位造成的壓力引起的，特別是需要長(zhǎng)期使用氣管插管的患者，受壓迫的皮膚容易出現(xiàn)瘀斑、紅腫、水皰甚至破潰引起潰瘍［3］。本次研究結(jié)果顯示，氣管插管是導(dǎo)致醫(yī)療器具相關(guān)性壓瘡排名前3位的醫(yī)療器械之一。所以，在使用氣管插管時(shí)應(yīng)注意減壓和做好皮膚和黏膜保護(hù)措施。國(guó)內(nèi)壓瘡預(yù)防指南指出，醫(yī)療器械使用部位的溫度和濕度也是導(dǎo)致壓瘡形成的主要原因。ICU患者使用的氣管插管都是由塑料制成的，在與人體接觸或覆蓋部位時(shí)，其散熱功能會(huì)受到一定程度的影響，如接受氣管插管的患者，皮膚接觸部位無(wú)法和外界空氣實(shí)現(xiàn)對(duì)流，再加上口腔分泌物不能及時(shí)清除，黏膜組織在潮濕狀態(tài)會(huì)變得異常脆弱和松軟，其壓瘡發(fā)生率要比正常高出5倍左右［4］。

分析氣管插管相關(guān)性壓瘡的護(hù)理對(duì)策如下：（1）主治醫(yī)生一定要根據(jù)患者的病情所需選擇低壓力且易固定的醫(yī)療器械［5］，氣管插管選擇高容量低壓氣囊進(jìn)行固定，可在一定程度上減輕對(duì)患者局部皮膚造成的壓力。（2）護(hù)理人員定時(shí)將牙墊及氣管插管位移開(kāi)，對(duì)皮膚及黏膜進(jìn)行檢查和清潔，并遵醫(yī)囑更換位置部位。（3）在為患者進(jìn)行氣管插管之前，需要對(duì)口腔及唇部皮膚進(jìn)行密切關(guān)注。（4）針對(duì)需要外接呼吸機(jī)管路的患者，需要采用支架懸高固定，盡量與患者皮膚進(jìn)行隔離，切不可直接進(jìn)行壓迫，以免出現(xiàn)壓瘡。

此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體病情制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)巡視和檢查，將氣管插管相關(guān)性壓瘡列為護(hù)理部壓瘡預(yù)防干預(yù)護(hù)理范圍之中，以便及時(shí)得到專業(yè)造口護(hù)理組的指導(dǎo)和干預(yù)［6］，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的重視程度［7］。

綜上所述，氣管插管相關(guān)性壓瘡是醫(yī)療器具性壓瘡前3名之一，減輕壓迫并做好局部保護(hù)措施是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的關(guān)鍵。氣管插管相關(guān)性壓瘡不僅會(huì)增加患者的痛苦，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸也具有較大的影響［8］。因此，我們應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理措施，以降低壓瘡的發(fā)生率。

［1］ 蔣琪霞，劉云. 成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2009：16.

［2］ 時(shí)鳳云.集束化護(hù)理對(duì)ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1710-1712.

［3］ 張巧利，彭朝林.前瞻性護(hù)理對(duì)急診危重患者 ICU期間壓瘡形成的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）：1736-1738.

［4］ 蔣琪霞，瞿小龍，郭秀君，等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間和影響因素研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（9）：25-28.

［5］ 劉亞紅，蔣琪霞，劉云.壓瘡干預(yù)指導(dǎo)組在醫(yī)院壓瘡管理中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：51-53.

［6］ 劉亞紅，李婷，付成成，等.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的原因分析及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（11）：1252-1254.

［7］ 單妙航，盧婉嫻.護(hù)理專案降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，30（12）：6-7.

［8］ 何君.老年患者壓瘡護(hù)理中集束化護(hù)理管理的施行效果探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：189-190.

Nursing Experience of Prevention of Pressure Ulcer Associated With Tracheal Intubation

LIU Mei CHEN Shaoqing SU Quanmei The Second Department of Orthopedics，Ningde Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective Tracheal intubation related ulcer in a large proportion of bedsore medical devices，based on the causes analysis of tracheal intubation related pressure ulcer intervention，formulate corresponding nursing measures，improve the ability of risk prevention and nursing quality. Methods The clinical data of 80 cases were selected from February 2014 to February 2016 in ICU in our hospital were retrospectively analyzed，age 20 to 60，intubation time 7 to 12 days，causes of tracheal intubation related pressure ulcer were analyzed，and the corresponding measures are put forward. Results In 80 patients，including 5 cases of bedsore tracheal intubation related of intervention （6.25%），1 cases of bedsore correlation of early intervention （1.25%），tracheal intubation is one of the medical devices cause bedsore medical appliances ranked in the top 3. Conclusion Professional skills training，comprehensive assessment，early intervention on the prevention of medical device related pressure ulcers have a significant impact.

Tracheal intubation，ICU，Nursing intervention，Instrument pressure ulcer

R473

A

1674-9316（2016）21-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.119

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352100

1.2方法

由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)本組患者進(jìn)行臨床檢查，按照國(guó)外壓瘡專家咨詢小組制定的壓瘡定義對(duì)患者壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估和分期［1-2］，通過(guò)查找相關(guān)記錄對(duì)患者壓瘡情況進(jìn)行記錄，分析壓瘡發(fā)生的原因，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。