焦瑞紅 王 燕

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的多管道護(hù)理

焦瑞紅 王 燕

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的多管道護(hù)理情況。方法 選取我院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室2015年9月～2016年7月治療的50例患者，年齡19～94歲，對所有患者均建立超過3種管道，以總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 本組50例患者，意外拔除胃管者2例，但經(jīng)護(hù)理未產(chǎn)生不良情況；所有患者均未發(fā)生感染以及出血、窒息等并發(fā)癥。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實施多管道護(hù)理干預(yù)，增加隊管道的維護(hù)，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理；效果

1　資料與方法

1.1一般資料

選取50例精神內(nèi)科重癥病例均來源于我院2015年9月～2016年7月治療的患者；年齡19～94歲，平均年齡（50.12±8.16）歲；其中腦出血者30例，蛛網(wǎng)膜下隙出血者8例，癲癇者3例，運(yùn)動神經(jīng)元病者4例，重癥肌無力者5例；對所有患者均建立超過3種管道。

1.2管道護(hù)理方法

對患者實施管道管理，其護(hù)理方法主要如下。

（1）預(yù)測多管道患者出現(xiàn)的風(fēng)險：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常出現(xiàn)意識模糊以及煩躁等情況，造成意外情況；家屬以及護(hù)理人員常因缺乏護(hù)理知識［1］，致使患者在更換體位以及活動時，均可能造成導(dǎo)管脫落現(xiàn)象；另外，護(hù)理人員因臨床經(jīng)驗有限，常導(dǎo)致護(hù)理不到位。因此在護(hù)理中應(yīng)對多管道患者進(jìn)行有效的評估，以降低患者的風(fēng)險。

（2）強(qiáng)化組織管理：護(hù)理人員應(yīng)定期參與培訓(xùn)，提高責(zé)任感，并使其掌握護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)技能［2］。其次，建立較為全面的管理制度，并加強(qiáng)巡視病房的頻率［3］。同時制定預(yù)防導(dǎo)管脫落的相關(guān)措施。護(hù)士長應(yīng)對考核人員進(jìn)行定期考核，以提高護(hù)理質(zhì)量。另外對于發(fā)生意外事件時，相關(guān)科室需不斷的反思和總結(jié)，找出解決的方法。

（3）使用管道標(biāo)識：神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常存在失語、昏迷等癥狀［4］，因此需應(yīng)用管道標(biāo)識以提高患者的安全性。神經(jīng)內(nèi)科患者住院期限較長，且留置導(dǎo)管需要定期進(jìn)行換新，可通過采用不干膠粘貼紙的管道標(biāo)識，并加以明確分類，以做提醒。

（4）導(dǎo)管分類和導(dǎo)管評估量表：導(dǎo)管分類：根據(jù)風(fēng)險程度可將導(dǎo)管類型分為高危以及中危、低危等級別［5］；其中高危導(dǎo)管主要包括氣管插管以及氣管切開套管、腦室引流導(dǎo)管、透析導(dǎo)管等；中危導(dǎo)管主要包含有胃導(dǎo)管、深靜脈置導(dǎo)管、胸腹腔引流導(dǎo)管和造瘺導(dǎo)管。而低危導(dǎo)管可包括吸氧導(dǎo)管以及留置導(dǎo)尿?qū)Ч艿龋?］。導(dǎo)管評估表實施：導(dǎo)管評價量表主要包含高危導(dǎo)管評價表、中低危導(dǎo)管評價表等。其評估項目主要包括留置時間情況、深度情況、固定情況以及順暢情況等項目。對于高危導(dǎo)管需每班予以評估1次，而中低危導(dǎo)管需每日評價1次。對于吸氧正常者，可不納入評估之列。

（5）導(dǎo)管護(hù)理：在護(hù)理中必須嚴(yán)格實施無菌護(hù)理，以防止發(fā)生感染。另外，護(hù)理人員需要保證導(dǎo)管穩(wěn)固的情況，對于高危和中危導(dǎo)管進(jìn)行定期的檢查，根據(jù)導(dǎo)管評估的量表及時檢查導(dǎo)管的情況［7］，并判斷更換導(dǎo)管的時間。在拔除導(dǎo)管時需將其記錄在案。對于產(chǎn)生不良情緒者，需對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)［8］；對于未清醒者應(yīng)予以合理限制，并向家屬講解留置導(dǎo)管的重要性，并告知其注意事宜。

2　結(jié)果

本組研究中50例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中，出現(xiàn)意外拔除胃管者2例，但經(jīng)護(hù)理未產(chǎn)生不良情況；所有的患者均未發(fā)生感染以及出血、窒息等并發(fā)癥。

3　討論

在臨床中，腦血管重癥患者需要留置多種管道治療，如常見的鼻飼管、吸氧管、吸痰管、導(dǎo)尿管和腦室引流管。但在臨床中常由于護(hù)理疏忽造成患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥事件的居高不下，因此，必須要加以重視。神經(jīng)內(nèi)科患者病情通常較為嚴(yán)重，在給予治療的同時必須配之以對應(yīng)的護(hù)理方法，才能保證患者安全。

在臨床中，醫(yī)院要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平。建立全班值日制，提高查房頻率，保證管道安全。護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)檢查引流管內(nèi)置引流的情況，必要時可收集標(biāo)本以作分析；另外需要對引流管進(jìn)行固定，可降低意外事件的發(fā)生。同時，護(hù)理人員應(yīng)對多管道患者定期給予科學(xué)的評估，能夠早發(fā)現(xiàn)、早處理，減低患者的痛苦；使用管道標(biāo)識和導(dǎo)管評估量表［9-10］，更能掌握留置導(dǎo)管情況。本組護(hù)理中更注重以患者的需求為服務(wù)中心，滿足患者的不同需求，尊重患者的隱私，進(jìn)而形成了和諧的醫(yī)患關(guān)系。本組研究中，50例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中，出現(xiàn)2例拔除胃管者；所有的患者均未出現(xiàn)感染、出血、窒息等并發(fā)癥情況。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實施多管道護(hù)理，可提高患者的安全，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 龔海燕. 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：85.

［2］ 陶鯖羽，楊艷，譚萍. 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)200例護(hù)理分析［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：113.

［3］ 羅淑超，劉洪斌. 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理分析［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：167-168.

［4］ 章燕飛，夏莉莉，鐘美芳. 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者應(yīng)用呼吸道護(hù)理路徑表的效果評價［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，26（7）：145-146.

［5］ 蔣琪霞，瞿小龍，郭秀君，等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間和影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2013，13（9）：25-28.

［6］ 魏秀梅. 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點及護(hù)理體會［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：114-115.

［7］ 郭會麗. 神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）：144-145.

［8］ 沈益林，劉蓉，王治華. 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染原因的分析及護(hù)理對策［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：15-17.

［9］ 屈艷博. 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者的特點及護(hù)理［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（21）：112-113.

［10］ 王芳芳.人性化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：251-252.

Multi Pipeline Nursing for Patients With Severe Neurological Diseases

JIAO Ruihong WANG Yan Department of Neurology Intensive Care Unit，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To investigate the multi pipeline nursing care of patients with severe neurological diseases. Methods 50 cases of in the intensive care unit of our hospital were selected from September 2015 to July 2016，patients aged 19 to 94 years old，all patients were established more than 3 kinds of pipeline，in order to summarize the nursing method. Results This group of 50 patients，2 cases occurred accidental extubation，but after nursing care has no adverse situation，all the patients had no infection，hemorrhage，asphyxia. Conclusion Severe patients in the department of neurology，the implementation of multi pipe care intervention，increase the maintenance of the pipeline，reducing the incidence of complications of patients.

Department of neurology Internal medicine，Critically ill patient，Nursing，Effect

R473

A

1674-9316（2016）21-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.120

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000

在臨床中，神經(jīng)內(nèi)科患者在治療中需要建立相應(yīng)的管道，才能順利開展治療；但若管道護(hù)理不合理，可導(dǎo)致出血以及感染、窒息等并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者的病情。鑒于此，本次主要對我院50例精神內(nèi)科重癥患者的資料信息開展探討，并取得了較為客觀的效果，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。