施占立 高明俐 孫　堯 董亞輝

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完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值分析

施占立 高明俐 孫堯 董亞輝

【摘要】目的 探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值。方法 將結(jié)腸癌患者分成兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)，觀察組實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。結(jié)果 觀察組Ⅲ期淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組（P＜0．05）；出觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌有較高治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)根治術(shù)；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌在臨床中比較常見，是一種惡性腫瘤疾?。?］，具有較高發(fā)病率及致死率［2］。本文選取74例結(jié)腸癌患者，分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年9月74例結(jié)腸癌患者，數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組中男20例，女17例，年齡26～75歲，平均年齡（53.82±3.13）歲；病程16 d～5年，平均（3.63±0.91）年。觀察組中男21例，女16例，年齡26～75歲，平均年齡（53.68±3.05）歲；病程15 d～5年，平均（3.59±0.95）年。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)，切除結(jié)腸，清掃腹腔中相關(guān)淋巴結(jié)。觀察組采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。經(jīng)氣管插管全麻，取仰臥位，建好氣腹，較大腫瘤自中間位置入路，將臟腑和壁層腹膜進(jìn)行銳性分離，不可與腫瘤相接觸，結(jié)腸供應(yīng)血管得到完全暴露，對(duì)主要血管的上一級(jí)主干進(jìn)行高位結(jié)扎，對(duì)腸管予以游離，完全清除淋巴結(jié)。在左中下腹壁出做手術(shù)切口，腫瘤放置到一次性無菌袋中且將其拉出體外進(jìn)行切除，實(shí)施腸道重建后送返腹腔。在側(cè)方進(jìn)行手術(shù)入路，將右結(jié)腸旁溝腹膜予以銳性分離，避免臟層筋膜受到損傷，游離臟層筋膜后間隙到下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、十二指腸、胰頭至腸系膜上動(dòng)脈，將營養(yǎng)血管根部實(shí)施結(jié)扎，有效清掃淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)汁學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)綜合比較

觀察組相關(guān)指標(biāo)依次為：（150.46±13.08）min、（142.68± 35.98）ml、下床時(shí)間（2.52±0.05）d、排氣時(shí)間（63.95±13.57）h、首次進(jìn)食時(shí)間（2.42±0.28）d、住院時(shí)間（9.08±2.34）d；對(duì)照組上述指標(biāo)依次為：（166.08±12.56）min、（358.48±42.09）ml、下床時(shí)間（3.02±0.13）d、排氣時(shí)間（82.09±16.59）h、首次進(jìn)食時(shí)間（4.59±0.47）d、住院時(shí)間（13.79±3.96）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較

觀察組清掃Ⅰ期、Ⅱ期數(shù)量分別為（17.08±4.58）個(gè)、（20.93±5.46）個(gè)，對(duì)照組分別為（16.39±5.29）個(gè)、（19.62±4.28）個(gè)，2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組Ⅲ期清掃數(shù)量（22.75±4.29）個(gè)高于對(duì)照組（18.09±4.56）個(gè)（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組中2例才肺部感染，1例出現(xiàn)切口脂肪液化，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11％；對(duì)照組中4例出現(xiàn)切口脂肪液化，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81％，2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.954，P＞0.05）。

3 討論

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在手術(shù)操作時(shí)，所取的方向沿著解剖結(jié)構(gòu)潛在的間隙，其解剖基礎(chǔ)是人體在胚胎發(fā)育時(shí)的一個(gè)過程，采取銳性分離，沿胚胎發(fā)育所形成的先天層面，可確保腫瘤系膜具有完整性，而且可有效避免腫瘤因結(jié)腸系膜破裂而導(dǎo)致播散情況的發(fā)生，與無瘤操作原則具有更高的相符性［3］。而且，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可在手術(shù)過程中將結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確定位后實(shí)施高位結(jié)扎，以便清理掉更多的淋巴結(jié)數(shù)量。此手術(shù)法在實(shí)際操作時(shí)可以達(dá)到更清晰的層次，使得系膜分支血管離斷率減少［4］。

結(jié)腸癌術(shù)后患者預(yù)后因淋巴結(jié)清掃數(shù)量而受到直接影響，若未對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確病理分期，在清掃時(shí)數(shù)量也無確定性，故而極易影響預(yù)后［5-6］。傳統(tǒng)根治術(shù)在切除時(shí)，因此范圍較小，極易導(dǎo)致漏檢的發(fā)生，但完整結(jié)腸系膜切除術(shù)因高位結(jié)扎中心血管，可以最大程度的獲得淋巴結(jié)數(shù)量［7-8］。

總之，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中效果較為顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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Value Analysis of Complete Mesocolon Resection in Treatment of Colon Cancer

SHI Zhanli GAO Mingli SUN Yao DONG Yahui Department of Oncological Surgery，Central People's Hospital of Siping，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】Objective To study the complete mesocolon resection（CME）on colon cancer therapeutic value.Methods Colon cancer patients into two groups，control group adopts the traditional radical prostatectomy，to implement complete mesocolon resection group.Results Ⅲ period lymph node cleaning the number of observation group was obviously higher than that of control group（P＜0．05），observation group operation time，intraoperative blood loss，bed time，exhaust time，for the first time the meal time，the length of time significantly shorter than the control group（P＜0．05）．Conclusion Complete mesocolon resection for the treatment of colon cancer have a higher value．

【Key words】Traditional radical operation，Complete excision of the colon，Colon cancer

【中圖分類號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0033-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．025

作者單位：吉林省四平市中心人民醫(yī)院腫瘤外科，吉林 四平 136000