韋群芳

田東縣疾病預(yù)防控制中心，廣西田東531500

田東縣艾滋病預(yù)防控制存在的問題及對(duì)策探討

韋群芳

田東縣疾病預(yù)防控制中心，廣西田東531500

艾滋病（AIDS）的全稱叫獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起的人體免疫防御系統(tǒng)方面的疾病.艾滋病是世界性的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)課題。艾滋病流行迅速、病死率高、對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的破壞性大，已對(duì)人類生存和發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。田東縣自1997年首次在靜脈注射吸毒人群中檢測(cè)出第一例艾滋病病毒感染者以來，報(bào)告人數(shù)快速上升，報(bào)告地區(qū)逐年擴(kuò)大；傳播途徑有血液傳播、性傳播、母嬰傳播，其中性傳播所占的比例最大。田東縣在艾滋病的防控工作中，采取了重點(diǎn)預(yù)防和高危人群控制相結(jié)合的策略，在一定程度上控制了艾滋病的傳播，但是發(fā)病率仍呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。因此，田東縣在今后的防控工作中，必須進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)措施的研究和應(yīng)用，從而有效地防止艾滋病疫情的蔓延。

艾滋病；預(yù)防控制；對(duì)策

田東縣地處廣西西南部右江盆地，總?cè)丝诩s43萬人，其中農(nóng)業(yè)人口約27萬人，占總?cè)丝?1.5%。全縣有壯、漢、瑤、苗等12個(gè)民族，其中壯族人口占86%，瑤族人口占8.1%，近年來隨著改革開放的深入發(fā)展，艾滋病發(fā)病率不斷上升，由于種種原因，艾滋病人無定點(diǎn)去向，流動(dòng)于社會(huì)，艾滋病防治工作很難得到滿意的效果，結(jié)合當(dāng)?shù)匕滩∫咔榧凹膊】刂乒ぷ黧w會(huì)，對(duì)此進(jìn)行了探討。

1　艾滋病疫情概況

田東縣從1997年報(bào)告首例靜脈注射吸毒HIV感染者至2015年12月底，累計(jì)診斷報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）850例，艾滋病病毒感染者（HIV）543例，艾滋病病人（AIDS）307例，累計(jì)報(bào)告死亡258例，存活592例（HIV387例，AIDS205例）；性別分布：男性報(bào)告633例，女性報(bào)告217例，男女比2.9∶1；年齡分布：30～39歲報(bào)告331例，占38.94%；20～29歲報(bào)告200例，占23.53%；40～49歲報(bào)告136例，占16.00%；60歲以上報(bào)告107例，占12.59%；50～59歲報(bào)告65例，占7.65%；0～9歲報(bào)告8例，占0.94%；10～19歲報(bào)告3例，占0.35%；職業(yè)分布：首位為農(nóng)民（工）報(bào)告408例，占48.00%，其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員，報(bào)告172例，占20.24%；再次是離退人員報(bào)告40例，占4.71%；以上資料顯示：田東縣艾滋病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，艾滋病從高危人群向一般人群擴(kuò)散。

2　經(jīng)濟(jì)文化落后，流動(dòng)人口增多，疾病管理困難

從田東縣累計(jì)報(bào)告的850例艾滋病例分析中，年齡20～49歲報(bào)告667例，以農(nóng)民（工）、待業(yè)人員為主，外出打工人員。經(jīng)對(duì)田東縣2013—2015年新發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的艾滋病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013—2015年因外出（跨縣以外）務(wù)工發(fā)生性行為感染的病例分別占當(dāng)年報(bào)告病例的39.19%、46.15%、44.64%。按照我國(guó)現(xiàn)行的艾滋病管理制度，艾滋病感染者和病人不受任何限制和隔離，無任何干預(yù)措施，為了謀生，艾滋病感染者和病人四處流動(dòng)，并繼續(xù)不斷地向社會(huì)人群傳播艾滋病，即使他們中有人在故意傳播艾滋病，加之信息保密，沒有人了解和掌握他們故意傳播的行為，法律制裁也無法落到實(shí)處。

3　對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)不足，特殊人群檢測(cè)乏力，大眾健康教育不到位

由于邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化落后，受傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣和西方性解放思潮的影響下，帶著好奇的心理以求一試。在不同人群中產(chǎn)生了性亂行為，而艾滋病的傳播途徑最主要是通過性傳播，其次是血液傳播。對(duì)首次檢測(cè)出HIV感染的患者有7成的人都不知道自己是如何感染了艾滋病，甚至什么是艾滋病都不了解，其主要原因是大眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不足，特別是農(nóng)村人群、流動(dòng)人口及高危人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率較低，缺乏保護(hù)和自我保護(hù)的能力，這也是艾滋病在田東縣蔓延的主要因素［1］。另外，在工作中，對(duì)艾滋病毒感染者進(jìn)行流調(diào)和隨訪時(shí)，與感染者密切生活的配偶和非婚性伴在接受相關(guān)知識(shí)宣傳教育后，無人或很少有人接受自愿咨詢和自愿檢測(cè)，這些密切性接觸人群是否已成為HIV感染者，成為了新的傳染源，我們無法知曉，而國(guó)家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和檢測(cè)制度，沒有把艾滋病納入常規(guī)檢測(cè)和體檢中，給艾滋病的監(jiān)測(cè)工作帶來了難度，給艾滋病傳播帶來了方便。

4　對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)管理的干預(yù)力度不夠

暗娼人群、嫖客人群、靜脈吸毒人群是田東縣主要的艾滋病的高危人群，由于受到各種主客觀因素的制約，目前尚無有十分有效的措施對(duì)高危人群進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)和管理，對(duì)賣淫嫖娼、靜脈吸毒只能進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和管理，無法實(shí)行強(qiáng)制性的監(jiān)測(cè)和教育管理，從而導(dǎo)致高危人群的數(shù)量不斷增多，對(duì)開展防控工作極為不利［2］。

5　對(duì)策建議

①國(guó)家應(yīng)組織研究和制定對(duì)艾滋病傳染源管理防治政策的具體目標(biāo)，不能對(duì)傳染源放任自流，對(duì)檢測(cè)確診的艾滋病病人和艾滋病病毒感染者，必須實(shí)行規(guī)范管理［3］。貫徹四免一關(guān)懷政策，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難且無醫(yī)療保險(xiǎn)已確診的艾滋病患者，免費(fèi)給予其抗病毒藥物；對(duì)于自愿接受HIV檢測(cè)者，免費(fèi)咨詢及初篩檢測(cè)；對(duì)于感染HIV病毒孕婦，免費(fèi)提供嬰兒檢測(cè)劑及阻斷藥物；對(duì)于艾滋病患者遺孤，應(yīng)免收上學(xué)費(fèi)用；將經(jīng)濟(jì)條件困難的患者，納入政府救助范圍，并按相關(guān)規(guī)定給予生活救濟(jì)；扶持鼓勵(lì)有生產(chǎn)能力患者進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)，以此增收；做好有關(guān)防治知識(shí)宣教，避免社會(huì)對(duì)艾滋病病毒感染者及確診患者歧視。

②艾滋病咨詢檢測(cè)不只應(yīng)實(shí)行自愿，應(yīng)像其他傳染病一樣管理，納入常規(guī)檢測(cè)。在醫(yī)院皮膚科、血液科、性病科、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)科室及體檢中心，開展HIV抗體檢測(cè)［4］；在醫(yī)院和疾控中心普遍設(shè)立VCT門診，針對(duì)HIV抗體檢測(cè)免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。此外疾控中心艾滋病防制科應(yīng)配備專業(yè)人員，組建一支具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及多學(xué)科知識(shí)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，多學(xué)科理論包括社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和流行病學(xué)等。不斷擴(kuò)大完善艾滋病檢測(cè)，建設(shè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，普及HIV抗體實(shí)驗(yàn)室，并提高快速初篩檢測(cè)的能力，方便和滿足檢測(cè)實(shí)際需要。

③加大抗艾滋病藥品及疫苗的研制。HIV疫苗為有效預(yù)防艾滋病工具，包括亞單位疫苗、DNA疫苗、HIV滅活疫苗及HIV減毒活疫苗等。HIV易感者接種艾滋病疫苗后，可發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性抵抗力，增強(qiáng)免疫水平，從而有效預(yù)防治療HIV［5］。政府應(yīng)認(rèn)識(shí)到疾控中心的職能及性質(zhì)，加大艾滋病防治專項(xiàng)資金投入。

④政府主導(dǎo)，多部門協(xié)同合作，加強(qiáng)監(jiān)管力度，積極開展防治服務(wù)。各級(jí)工作委員會(huì)應(yīng)針對(duì)艾滋病防治制定部門職責(zé)及目標(biāo)，推行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，構(gòu)建多部門合作機(jī)制，不定期或定期地對(duì)轄區(qū)內(nèi)防治工作及部門職責(zé)履行情況進(jìn)行督導(dǎo)，建立考核機(jī)制及獎(jiǎng)罰制度，保證防治工作全面落實(shí)。

⑤重心下沉，加大廣大群眾的艾滋病相關(guān)知識(shí)警示性宣傳教育，提高群眾知識(shí)知曉率，普及安全套的使用防控，將艾滋病防控、性教育、毒品預(yù)防健康教育納入學(xué)生講堂。宣傳部門應(yīng)積極按照艾滋病遏制計(jì)劃要求嚴(yán)格履行職責(zé)，在防治工作中充分發(fā)揮高效益作用，圍繞大眾媒體，建立公益宣傳網(wǎng)。對(duì)于高危人群，定期開展宣教活動(dòng)，并深入高危人員活動(dòng)場(chǎng)所，采用播放宣傳片、發(fā)放科普宣傳冊(cè)等方式，展開宣教；在社區(qū)內(nèi)，不定期開展宣傳活動(dòng)，如現(xiàn)場(chǎng)咨詢、專家座談等，增強(qiáng)社區(qū)人群防治意識(shí)，提高社會(huì)影響，建立全民參與和共同遏制良好氛圍［6］。

⑥重點(diǎn)加強(qiáng)高危人群的干預(yù)管理。繼續(xù)加強(qiáng)打擊賣淫嫖娼、吸毒販毒的違法行為；加大暗娼人群、吸毒人群的艾滋病檢測(cè)，推廣安全套的使用，美沙酮替代維持治療。在疾控中心內(nèi)部推行艾滋病防治管理機(jī)制，組建行為干預(yù)隊(duì)，由婦保、衛(wèi)生、宣教等專業(yè)組成，建立考核機(jī)制及指標(biāo)，制定獎(jiǎng)懲制度，使防治工作落實(shí)。針對(duì)高危人群，建立外部管理運(yùn)行機(jī)制，由多部門參與，構(gòu)建娛樂場(chǎng)所業(yè)主例會(huì)制度及行為干預(yù)例會(huì)制度，將性服務(wù)人員HIV檢測(cè)、例會(huì)、宣傳咨詢等納入日常衛(wèi)生管理內(nèi)容，通過法規(guī)制度等改變當(dāng)前防治工作被動(dòng)局面，促使被管理和管理關(guān)系的合法化［7］。共用注射器吸毒為艾滋病重要傳播途徑，應(yīng)倡導(dǎo)全民拒絕毒品，預(yù)防吸毒導(dǎo)致艾滋病感染。如懷疑生殖器感染或性病，應(yīng)及時(shí)去往性病防治機(jī)構(gòu)或醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，并動(dòng)員性接觸者就醫(yī)檢查，防止病情延誤，延長(zhǎng)病程，增加艾滋病感染幾率。

⑦鼓勵(lì)非政府組織參與艾滋病防控工作。重點(diǎn)招募村醫(yī)志愿者、病人志愿者、社區(qū)干部及有意愿致力于艾滋病防控工作的社會(huì)人士及團(tuán)體，組建艾滋病防治協(xié)會(huì)，發(fā)揮團(tuán)體優(yōu)勢(shì)，配合衛(wèi)生部門組織宣教活動(dòng)，為防治知識(shí)普及、增強(qiáng)防治意識(shí)等作出較大成績(jī)，創(chuàng)造濃厚氛圍；在宣教活動(dòng)中，應(yīng)注重范圍廣泛性、形式多樣性及內(nèi)容針對(duì)性，尤其注重宣傳效果與宣傳方式相統(tǒng)一。在廣泛宣教下，社會(huì)各界均提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兯枷耄蛊溆善缫?、恐懼等變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與對(duì)艾滋病患者及HIV感染者幫扶關(guān)懷活動(dòng)。針對(duì)受艾滋病影響的兒童，積極采取措施，給予更多關(guān)愛和關(guān)懷。鼓勵(lì)社會(huì)交往；深入到家庭及學(xué)校，了解兒童生活及學(xué)習(xí)情況；針對(duì)輟學(xué)兒童，積極爭(zhēng)取政府及慈善資助金，使其回歸校園［8］。鼓勵(lì)艾滋病患者及HIV感染者參與協(xié)會(huì)，踴躍報(bào)名加入志愿者活動(dòng)，定期集中培訓(xùn)，采用專家講授及提問討論等方式，重點(diǎn)講解艾滋病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、心理支持、抗病毒治療及感染護(hù)理等，促進(jìn)互助自救；在后期培訓(xùn)中，可通過經(jīng)驗(yàn)介紹、角色扮演及游戲等形式，提高艾滋病患者及HIV感染者組織能力、人際交流能力等，擴(kuò)展視野及思維。

［1］郭祝寬，曲榮波.艾滋病感染患者的心理與防控方式探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，8（8）：151-152.

［2］尤柳萍.艾滋病病毒職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)教育的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：143-144.

［3］陳旭剛.艾滋病病毒感染者/患者發(fā)現(xiàn)晚影響因素及對(duì)策探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，10（35）：94-95.

［4］楊鏡華.強(qiáng)化健康教育在艾滋病高危人群中的作用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：73-74.

［5］王玉琴.綜合性醫(yī)院對(duì)艾滋病患者的護(hù)理管理效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15（9）：104-105.

［6］鄭志林.抗病毒治療配合健康教育對(duì)艾滋病的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，13（21）：132-134.

［7］楊忠，李玉林.艾滋病醫(yī)源性感染的控制研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，10（3）：158-159.

［8］林家莊.艾滋病合并肺結(jié)核患者開展臨床路徑健康教育的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，11（17）：94-96.

Study on Existing Issues and Strategies in the Preventive Control of AIDS in Tiandong Country

WEI Qun-fang
Tiandong Disease Control and Prevention Center，Tiandong，Guangxi Province，531500 China

The full name of AIDS is acquired immune deficiency syndrome，and it is a human body immune defense？disease caused by the retrovirus，AIDS is a major public health issue and social topic，AIDS，has posed a serious threat for the human existence and development due to its rapid spread，high case fatality rate and destructive economic society.The report number increases rapidly since the first AIDS virus infected person was tested in the intervenes drug users in Tiandong country in 1997，and the report area expands year by year，and the transmission routes are blood transmission，sex transmission and maternal-neonatal transmission，and the ratio of sex transmission is biggest，Tiandong country adopts the strategy of key prevention and high-risk population control in the prevention and control work of AIDS，which controls the transmission of AIDS to a certain degree but the incidence rate takes on an increasing trend，therefore，in the future prevention and control work，Tiandong country must further enhance the research and application of related measures thus effectively preventing the spread of AIDS epidemic situation.

AIDS；Preventive control；Strategy

R7

A

1672-5654（2016）10（b）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.053

韋群芳（1978.4-），女，壯族，廣西田東縣人，本科，共衛(wèi)生中級(jí)，主要從事疾病預(yù)防控制工作。

（2016-07-18）