廖新華

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410100

引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素分析與輸血管理對(duì)策研究

廖新華

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410100

盡管存在諸多輸血風(fēng)險(xiǎn)，輸血仍舊是臨床醫(yī)療救治過(guò)程中不可或缺的一種治療手段。為此，臨床上對(duì)病人進(jìn)行輸血治療時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)輸血管理的重視，并要積極開(kāi)展對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)與分析，最大限度地降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保輸血安全。該文主要對(duì)引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素以及輸血管理的有效對(duì)策進(jìn)行了分析與研究。

輸血風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)因素分析；輸血管理；對(duì)策研究

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展及其在醫(yī)療領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，使得我國(guó)的醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步。與此同時(shí)，眾多先進(jìn)的、科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)在輸血領(lǐng)域的應(yīng)用，也使輸血效果得到了大幅提升。但伴隨著臨床輸血技術(shù)的迅速發(fā)展，輸血風(fēng)險(xiǎn)也在不斷暴露，因此，目前人們?cè)絹?lái)越關(guān)注、越來(lái)越重視輸血的可靠性、安全性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，病人主要面臨的輸血風(fēng)險(xiǎn)主要包括：一些傳染性疾病，如梅毒、艾滋病、肝炎等；來(lái)自臨床方面的輸血誤差，如血液標(biāo)本不合理、抽血標(biāo)本出錯(cuò)以及輸錯(cuò)患者等［1］。這些輸血風(fēng)險(xiǎn)的存在，嚴(yán)重威脅著受血人員及其家屬的身心健康，基于這樣的原因，醫(yī)院必須切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血管理的重視，并要積極開(kāi)展對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)與分析，最大限度地降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保輸血安全。

1　引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素分析

1.1臨床用血的不規(guī)范極易引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)的相關(guān)研究顯示，一些臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏輸血方面的知識(shí)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在臨床用血、輸血指征、安全用血等方面缺乏準(zhǔn)確的掌握；第二，很多醫(yī)院在對(duì)輸血進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，對(duì)于少量用血、營(yíng)養(yǎng)用血、安全用血等特殊領(lǐng)域的輸血指征沒(méi)有一個(gè)全面的、準(zhǔn)確的掌握；第三，現(xiàn)階段，臨床用血不規(guī)范的現(xiàn)象仍舊較為普遍，尤其是血漿同時(shí)輸注、紅細(xì)胞懸液這兩種現(xiàn)象最為嚴(yán)重，使用血漿同時(shí)輸注、紅細(xì)胞懸液對(duì)病人重復(fù)補(bǔ)充血漿，容易引起全血輸注變種問(wèn)題，嚴(yán)重威脅著病人的身體健康。此外，還有一些醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)病人的機(jī)體免疫力、擴(kuò)容等方面存在著濫用血漿的現(xiàn)象。

1.2臨床輸血管理漏洞的存在，提高了輸血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性

臨床輸血管理漏洞的存在，極易引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了輸血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，主要包括：第一，就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，仍有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血管理工作方面存在著諸如管理制度不健全、管理制度缺乏科學(xué)性與合理性等現(xiàn)象，此外，其在臨床輸血檔案管理、輸血相關(guān)信息管理等方面也缺乏專門性；第二，輸血科的相關(guān)工作人員在交接班方面、血液標(biāo)本核對(duì)方面不夠規(guī)范，也缺乏有規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性的管理制度；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)的相關(guān)工作者缺乏對(duì)制度的重視，從而使得實(shí)際輸血工作難以得到有效開(kāi)展、切實(shí)落實(shí)；第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的輸血人員培訓(xùn)機(jī)制，輸血人員受到培訓(xùn)、再教育的機(jī)會(huì)非常少，從而導(dǎo)致輸血人員的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)參差不齊，部分輸血人員難以掌握準(zhǔn)確的、先進(jìn)的輸血技能、輸血知識(shí)，甚至部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血部門只是讓普通護(hù)理人員進(jìn)行輸血，沒(méi)有配備有專業(yè)素質(zhì)的輸血人員；第五，就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，仍有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管構(gòu)建了輸血部門，但其占地面積太小，沒(méi)有符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，也缺乏離心機(jī)、血漿解凍箱、低溫冰柜等先進(jìn)儀器，甚至輸血部門會(huì)與其他科室共用某些檢測(cè)設(shè)備［2］。綜上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血管理工作方面缺乏合理、健全的規(guī)章制度、輸血人員的專業(yè)能力較低等問(wèn)題的存在，不僅導(dǎo)致輸血工作的效率、質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，也增加了輸血的安全隱患，容易引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3臨床輸血極易引發(fā)疾病傳染

臨床上，為病人實(shí)施輸血治療方法，一旦血液質(zhì)量無(wú)法得到有效保證，就會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播。輸血傳播疾病主要指獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)血液中存在的病原微生物經(jīng)輸血導(dǎo)致受血者被感染從而產(chǎn)生疾病，例如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，輸血屬于傳播艾滋病病毒主要途徑之一，其所具危險(xiǎn)性和輸血量、輸血次數(shù)具有正相關(guān)性；輸血后產(chǎn)生的肝炎，例如乙型肝炎、丙型肝炎等屬于較為多見(jiàn)的輸血傳播性疾病，其發(fā)生率達(dá)到2.4%～27.6%，往往和輸血量、輸血次數(shù)具有正相關(guān)性［3］?，F(xiàn)階段，如何確保輸血的安全性、可靠性，避免輸血傳播疾病，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域普遍關(guān)注的問(wèn)題。

2　輸血管理對(duì)策研究

2.1重視輸血科的規(guī)范化操作

一般情況下，輸血科的工作質(zhì)量直接影響著用血的安全性以及病人的輸血效果，基于這樣的原因，在輸血之前，必須要為輸血科制定健全、完善的輸血檢測(cè)制度，以確保輸血操作過(guò)程的規(guī)范性與科學(xué)性。第一，必須加強(qiáng)對(duì)Rh-D血型的檢測(cè)；第二，加強(qiáng)供血人員、受血人員間的主次交叉配合檢驗(yàn)［4］；第三，加強(qiáng)ABO型血的正反定型檢測(cè)［5］；第四，加強(qiáng)傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)，主要包括乙肝、梅毒以及艾滋病等傳染病；第五，篩查不規(guī)則抗體；第六，在輸血指征以及輸血指標(biāo)等方面進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，主要包括病人的血紅蛋白量、凝血時(shí)間、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等［6］。此外，應(yīng)當(dāng)以輸血檢測(cè)制度為依據(jù)，編制出相應(yīng)的、有針對(duì)性的、科學(xué)合理的操作規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各種試驗(yàn)環(huán)節(jié)、各類質(zhì)控方法的管理與控制，以盡可能地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.2加強(qiáng)對(duì)臨床用血人員、臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與管理力度

首先，必須加強(qiáng)對(duì)臨床用血人員的用血培訓(xùn)力度。第一，臨床用血人員應(yīng)當(dāng)在開(kāi)展實(shí)際工作的過(guò)程中不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，主要是學(xué)習(xí)用血知識(shí)，最終使自身的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)得到切實(shí)提高；第二，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床用血人員的監(jiān)督與管理，可以定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，向用血人員傳輸先進(jìn)的、科學(xué)的用血知識(shí)以及最新的輸血技能，使臨床用血人員的知識(shí)儲(chǔ)備得到進(jìn)一步豐富，使臨床用血人員的專業(yè)能力得到進(jìn)一步提高，最終使醫(yī)院的整體用血水平得到全面提高。

其次，必須加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的管理力度。第一，臨床醫(yī)護(hù)人員必須要提高對(duì)輸血指征的認(rèn)識(shí)與掌握，為病人提供正確的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，例如，在病人需要輸血的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的病情，科學(xué)、合理地向其推廣自體輸血、成分輸血，以最大限度地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)；第二，對(duì)臨床輸血，病人享有知情權(quán)，基于這樣的原因，臨床醫(yī)護(hù)人員必須將有可能出現(xiàn)的輸血風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)地告知給病人及其家屬，只有確保病人及其家屬充分了解之后，才能詢問(wèn)其是否簽訂《輸血治療同意書(shū)》，只有病人及其家屬簽訂了《輸血治療同意書(shū)》之后，才能進(jìn)行輸血［7］；第三，臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行科學(xué)地預(yù)測(cè)，以為找尋有效的解決措施提供助力。

2.3加強(qiáng)與供血機(jī)構(gòu)的配合

為切實(shí)加強(qiáng)臨床輸血的可靠性、安全性，要求供血機(jī)構(gòu)必須全面配合臨床輸血，以降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。第一，供血機(jī)構(gòu)在采血時(shí)，不僅要嚴(yán)格檢測(cè)獻(xiàn)血人員的各項(xiàng)身體體質(zhì)指標(biāo)，還要進(jìn)一步采取獻(xiàn)血人員的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)分析，只有真正確定獻(xiàn)血人員的血液沒(méi)有任何問(wèn)題之后才能進(jìn)行血液采集［8］；第二，在對(duì)血液進(jìn)行運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，血液運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)負(fù)責(zé)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定妥善保存、運(yùn)輸血液樣本，以確保血液質(zhì)量；第三，供血機(jī)構(gòu)的有關(guān)工作人員在與臨床工作人員對(duì)采集的血液進(jìn)行交接時(shí)，必須要詳細(xì)地把血液樣本的全部信息告知給臨床工作人員，以預(yù)防因人為差錯(cuò)而引發(fā)的輸血風(fēng)險(xiǎn)。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，輸血是臨床醫(yī)療救治過(guò)程中不可或缺的一種治療手段，就現(xiàn)階段的情況來(lái)看，臨床輸血已廣泛涉及到了諸如臨床醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)等多門學(xué)科，基于此，加強(qiáng)對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)因素、輸血管理對(duì)策的研究具有良好的現(xiàn)實(shí)價(jià)值與長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

［1］袁明軍.引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素分析與輸血管理對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（6）：70-72.

［2］夏琳靜.采供血機(jī)構(gòu)在輸血醫(yī)療糾紛中面臨的問(wèn)題和相應(yīng)對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（1）：267-268.

［3］趙賀.輸血存在的問(wèn)題及提高輸血質(zhì)量對(duì)策分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（27）：275-276.

［4］王瓊.加強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)管理嚴(yán)格臨床輸血規(guī)范［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016（1）：182-183.

［5］梁曉晴，陳麗斐，林璐，等.血液科住院病人輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理危險(xiǎn)因素分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（2）：226-227.

［6］馮祖蓮，陳顯琴，林保留，等.運(yùn)用程序化管理提升全麻狀態(tài)下患者輸血安全［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014（12）：1-3.

［7］葉萍，張磊，梁曉華，等.采供血機(jī)構(gòu)在輸血醫(yī)療糾紛中面臨的問(wèn)題和相應(yīng)對(duì)策［J］.中國(guó)輸血雜志，2013（1）：24-27.

［8］陳興智，許建榮.醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)評(píng)審現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2013（5）：735-738.

Analysis of Causes of Transfusion Risks and Research on Strategies of Transfusion Management

LIAO Xin-hua
Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changsha，Hunan Province，410100 China

In the transfusion treatment for patients in clinic，we must enhance the attention to the transfusion management，positively carry out the prediction and analysis of transfusion risk factors，reduce the transfusion risks to the largest extent，and ensure the transfusion safety.The paper analyzes and researches the causes of transfusion risk factors and effective strategies of transfusion management.

Transfusion risk；Risk factor analysis；Transfusion management；Research on strategies

R19

A

1672-5654（2016）10（b）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.184

廖新華（1981.12-），女，湖南寧鄉(xiāng)人。

（2016-07-17）