孫紅杰叢樹國王莉莉滕東時李旭光肖 寒

超聲評分法評價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的意義

孫紅杰1叢樹國2王莉莉1滕東時1李旭光1肖 寒1

目的 探討超聲評分法用于評價(jià)類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎活動性的意義，進(jìn)一步擴(kuò)展超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用。方法 選擇2015年1～12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者83例。按照DAS評分分為4組穩(wěn)定期組18例，輕度活動期組21例，中度活動期組20例，高度活動期組24例。 結(jié)果 4組患者超聲評分按照穩(wěn)定期、輕度活動期、中度活動期、高度活動期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲評分法用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的評價(jià)具有較高臨床意義。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；超聲評分法；DAS28評分法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有反復(fù)性，是人類喪失勞動和致殘的主要原因之一［1］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要變化為軟組織變化。超聲具有無輻射、無創(chuàng)、實(shí)時動態(tài)檢測、便攜經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。本研究采用超聲評分法評價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月我院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者83例。按照DAS評分分為4組：其中穩(wěn)定期（DAS28評分＜2.6）組18例，其中男6例，女12例，年齡30～76歲，平均年齡（44.3±10.8）歲；輕度活動期（2.6≤DAS28評分＜3.2）組21例，其中男9例，女12例，年齡32～79歲，平均年齡（43.1±10.2）歲；中度活動期（3.2≤DAS28評分＜5.1）組20例，其中男7例，女13例，年齡30～81歲，平均年齡（45.2±12.7）歲；高度活動期（DAS28評分≥5.1）組24例，其中男8例，女16歲，年齡32～77歲，平均年齡（44.9±11.0）歲。4組患者性別組成及年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

對4組患者觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。超聲評分：穩(wěn)定期組（1.42±0.33）分，輕度活動期組（2.84±1.61）分，中度活動期組（5.03±2.08）分，高度活動期組（7.85±2.56）分。4組患者DAS28評分、超聲評分按照穩(wěn)定期、輕度活動期、中度活動期、高度活動期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

DAS28評分法是評價(jià)活動性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但該評分需要指標(biāo)較多，計(jì)算公式復(fù)雜。超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷中已廣泛應(yīng)用。許彩娜等［3］發(fā)現(xiàn)超聲和MR在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者腕關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚等情況中的診斷價(jià)值相當(dāng)。邵軍等［4］研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變處血流信號與體檢健康者均存在差異。宗紹云等［5］研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)肌腱病變的超聲表現(xiàn)在活動期與非活動期存在差異。劉敏［6］發(fā)現(xiàn)超聲對跖趾關(guān)節(jié)病變的陽性率41%遠(yuǎn)高于單純臨床判斷。上述研究雖然為超聲對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同受累關(guān)節(jié)提供了豐富臨床資料，但均只關(guān)注超聲的某一方面特點(diǎn)，且具有局限性。

超聲評分是基于灰階超聲和彩色多普勒超聲診斷的綜合評分方法。其中腱鞘滑膜炎超聲表現(xiàn)為回聲減低或回聲不均；骨侵蝕灰階超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面粗糙，骨皮質(zhì)不連續(xù)；缺損處在彩色多普勒超聲下有血流信號通過［7］。此外，盧敏艷等［8］研究發(fā)現(xiàn)超聲造影具敏感的指標(biāo)峰值強(qiáng)度下降值。因造影并不適用多關(guān)節(jié)篩查，故本研究仍采用彩色多普勒超聲評價(jià)滑膜血流信號。超聲評分法匯集了目前被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的多個指標(biāo)，全面分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的超聲表現(xiàn)，避免了單一指標(biāo)的局限性。本研究結(jié)果顯示4組患者DAS28評分、超聲評分按照穩(wěn)定期、輕度活動期、中度活動期、高度活動期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲評分在不同時期存在差異，提示超聲評分法用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的評價(jià)具有較高臨床意義。

［1］黃獻(xiàn)京.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的療效觀察［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（5）：530-534.

［2］孫宏，郭瑞君.超聲檢查在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷及治療療效評估中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（12）：830-833.

［3］許彩娜，李麗，王小燕，等.高頻超聲及超聲對比增強(qiáng)造影對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變診斷價(jià)值及與MR的對比研究［J］.疑難病雜志，2015，14（6）：600-603.

［4］邵軍，李祁，曹暉，等.超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（2）：107-109.

［5］宗紹云，陳洋，李芹，等.超聲對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)肌腱病變的研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1017-1020.

［6］劉敏.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變的超聲表現(xiàn)和臨床檢查［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（19）：2622-2623.

［7］田靜，陳進(jìn)偉，李芬，等.灰階聯(lián)合能量多普勒超聲在評價(jià)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕及疾病活動度中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（12）：1270-1274.

［8］盧敏艷，黃偉俊，袁雅婷.超聲造影定量分析評價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）：252-254.

Evaluation on the Activity of Rheumatoid Arthritis by Ultrasonography

SUN Hongjie1CONG Shuguo2WANG Lili1TENG Dongshi1LI Xuguang1XIAO Han11 Function Department，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 ICU，General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing Heilongjiang 163311，China

Objective To evaluate the significance of ultrasound in evaluating the activity of rheumatoid arthritis，and further expand the application of ultrasound in rheumatoid arthritis.Methods 83 patients with rheumatoid arthritis were selected from January to December 2015 in our hospital.According to the DAS score，divided into 4 groups，18 cases in stable phase group，21 cases in the active phase group，20 cases in the active phase group and 24 cases in the highly active stage group.Results The ultrasound score according to the stable phase，the mild active period，the moderate activity period，the highly active period of the order showed increasing trend，the difference between the groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The ultrasonic scoring method is of high clinical significance in the evaluation of the activity of rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis，Ultrasonic scoring method，DAS28 score

R445.1

A

1674-9316（2016）20-0174-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.110

1黑龍江省大慶市人民醫(yī)院功能科，黑龍江 大慶 163316； 2黑龍江省大慶油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 大慶 163311

1.2方法

本研究采用超聲評分法。儀器選擇飛利浦HD9彩色多普勒超聲儀，探頭為高頻率線陣式（5～12 MHz）關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)2、掌指關(guān)節(jié)3、近端指間關(guān)節(jié)2、近端指間關(guān)節(jié)3、膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)2、跖趾關(guān)節(jié)5?；ぱ祝?分，滑膜無增厚；1分，滑膜增厚但未超相鄰骨骨頭連線；2分，滑膜增厚超過相鄰骨骨頭連線，但未延伸至骨表面；3分滑膜增厚沿骨表面延伸。血流信號評分：0分，滑膜內(nèi)無血流信號；1分，可見單個血流信號；2分，含血流信號的滑膜不超過滑膜總面積1/2，3分，含血流信號的滑膜不超過滑膜總面積1/2［2］。腱鞘滑膜炎：0分，無；1分，回聲減低或不均。骨侵蝕：0分，無；1分，線性強(qiáng)回聲后伴聲影中可見大于2 mm的不規(guī)則中斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。