王　磊　尹忠民　聞　華　陳　實　張可帥

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經(jīng)皮氣管切開術在腦出血術后昏迷患者中的臨床應用

王磊尹忠民聞華陳實張可帥

【摘要】目的 探討經(jīng)皮氣管切開術治療腦出血術后昏迷的臨床價值。方法 選取我院治療急診收治的74例腦出血術后昏迷患者作為研究對象，隨機分為微創(chuàng)組37例（經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術）和傳統(tǒng)組37例（傳統(tǒng)氣管切開術），比較兩組手術時間、出血量以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 微創(chuàng)組手術時間（11.43±3.51）min、出血量（6.46 ±2.57）ml以及并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，低于傳統(tǒng)組（23.15±3.98）min，（27.85±9.54）ml，27.03%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 經(jīng)皮氣管切開術能夠有效改善腦出血昏迷患者呼吸狀態(tài)，且操作方便、并發(fā)癥少。

【關鍵詞】經(jīng)皮氣管切開術；腦出血；昏迷

作者單位：110042沈陽，解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)外科

隨著腦出血發(fā)病率的升高，在有效止血、積極保護腦組織的同時，快捷、安全的建立可靠性人工氣道對于腦出血術后昏迷的治療十分重要［1-2］。本實驗通過比較不同氣管切開方式治療腦出血術后昏迷的情況，旨在為腦出血術后昏迷患者建立人工氣道提供建議，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取我院神經(jīng)外科ICU室在2013年1月～2015年12月使用氣管切開術治療的74例腦出血術后昏迷患者為觀察對象；根據(jù)氣管切開方式分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組各37例，微創(chuàng)組中男性22例，女性15例，患者年齡22～56歲，平均年齡（45.13±3.54）歲；傳統(tǒng)組中男性21例，女性16例，患者年齡21～55歲，平均年齡（45.39±3.51）歲。實驗納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT以及MRI檢查等確診為腦出血［3］，并且接受急診顱腦微創(chuàng)手術治療；（2）具有明確昏迷原因明，GOS昏迷評分不低于7.0分；（3）符合氣管切開手術適應證［4］；（4）無瞳孔散大、凝血障礙以及其他嚴重疾??；（5）家屬知情同意。排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）外傷性腦出血；（3）合并心血管、糖尿病等嚴重基礎疾病。兩組患者年齡、性別、出血量以及昏迷評分等差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2治療方法

傳統(tǒng)組手術方法：取仰臥位，墊高肩部處于過伸后仰狀態(tài)后，充分暴露術區(qū)，氣管維持正中位，常規(guī)消毒、應用鎮(zhèn)靜藥后，呼吸機氧氣通氣，利多卡因頸前浸潤麻醉起效，縱行切開并逐層分離頸部肌群，暴露氣管前壁，穿刺抽吸大量氣泡（確認為氣管），注射利多卡因，行氣管黏膜局部麻醉，切開氣管軟骨環(huán)，撐開氣管前壁，插入氣管導管，確認導管位置正確、導管通暢，縫合切口，固定導管。

微創(chuàng)組：取仰臥位，連接心電監(jiān)測，頸前常規(guī)消毒，在喉節(jié)至與環(huán)狀軟骨下 1 cm處注射利多卡因，局麻成功后左固定氣管和氣管前皮膚，在氣管前正中作一橫切口切開皮膚，鈍性分離，套管針抽利多卡因（0.5 ml ），垂直刺入切口正中，回抽空針，氣道內(nèi)滴入利多卡因，拔出鋼針，推進軟管針，軟頭向下插入導絲，沿著導絲進擴張器擴開氣管，鈍性擴張氣管環(huán)間隙，置入氣管套管，充氣囊，固定套管。

1.3評價指標

詳細記錄兩組患者手術出血量、手術時間以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，計量資料分別用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

微創(chuàng)組的手術時間為（11.43±3.51）min，出血量為（6.46±2.57）ml，術后出現(xiàn)發(fā)窒息、切口感染以及低氧血癥各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率8.11%；傳統(tǒng)組手術時間為（23.15± 3.98）min，出血量為（27.85±9.54）ml，手術后出現(xiàn)窒息和氣管狹窄各1例，皮下氣腫2例，切口溢痰3例、切口感染2例，低氧血癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率27.03%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

腦出血是臨床高發(fā)心血管疾病之一，手術治療作為其主要手段，雖然能夠有效快速止血，但是術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響治療效果?；杳宰鳛槟X出血術后的常見嚴重并發(fā)癥之一，其病情惡化快、致死率高，因此，爭分奪秒的建立有效人工氣道、急診搶救極為重要。氣管切開術是目前臨床解除呼吸道梗塞最主要的手段，是急救工作的主導內(nèi)容，傳統(tǒng)氣管切開術損傷大、并發(fā)癥，手術的風險性較高。隨著相關技術的不斷完善，經(jīng)皮氣管切開術作為一項微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、切口小、操作迅速等優(yōu)點，在一定程度上能夠替代傳統(tǒng)方法，目前多項研究［5］均發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮氣管切開術的手術安全性優(yōu)于傳統(tǒng)方案。本實驗中，微創(chuàng)組患者在手術時間、出血量、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)組，再次證實微創(chuàng)手術簡便性、安全性得到提升。綜上所述，在嚴格把握經(jīng)皮氣管切開術適應證和禁忌證的基礎上，對于符合條件的腦出血術后昏迷患者首選經(jīng)皮氣管切開術建立人工氣道，但應同時做好傳統(tǒng)手術準備，一旦失敗，立即進行傳統(tǒng)手術補救。

參考文獻

［1］張先江，李茂琴，盧博，等.經(jīng)皮擴張氣管切開術在重癥腦出血患者搶救中應用價值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（5）：897-899.

［2］岑慶君，高忠恩，殷萬春，等.基底節(jié)區(qū)腦出血術后中度昏迷患者超早期氣管切開的臨床療效［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（4）：362-363.

［3］潘雪芳，邵磊.微創(chuàng)治療高血壓腦出血66例臨床療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：71.

［4］孫彤.神經(jīng)外科危重患者經(jīng)皮氣管切開術的臨床應用價值［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：75-76.

［5］徐非凡.ICU患者經(jīng)皮氣管切開術與傳統(tǒng)氣管切開術臨床效果比較［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：116-117.

The Clinical Application of Percutaneous Tracheostomy in Postoperative Coma of Cerebral Hemorrhage Patients

WANG Lei YIN Zhongmin WEN Hua CHEN Shi ZHANG Keshuai Neurosurgery Department，No.463 Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

【Abstract】Objective To discuss the value of percutaneous tracheostomy in postoperative coma of cerebral hemorrhage patients.Methods 74 cases with postoperative coma of cerebral hemorrhage were selected as the research cases in our emergency department.They were randomly divided into minimally invasive group，n=37 （minimally invasive percutaneous tracheostomy）and traditional group，n=37（traditional tracheotomy）.The operation time，bleeding volume and complications were compared between the two groups.Results In minimally invasive group，the operation time was（11.43±3.51）min，bleeding volume was（6.46±2.57） ml and complication rate was 8.11%.They were significantly lower than the traditional group of（23.15±3.98）min，（27.85±9.54）ml，27.03%，P＜0.05，the differences were significant.Conclusion Percutaneous tracheostomy can effectively improve the respiratory status in comatose patients with cerebral hemorrhage.It has the advantages of convenient operation and less complication.

【Key words】Percutaneous tracheotomy，Cerebral hemorrhage，Coma

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.053

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0076-02