李　娜

超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價(jià)值

李娜

目的 探討超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的臨床診斷意義。方法 回顧性總結(jié)我院58例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，觀察臨床結(jié)果，并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 超聲檢查發(fā)現(xiàn)87枚甲狀旁腺增生，病理檢查結(jié)果為81枚，診斷符合率為93.10%。結(jié)論 超聲診斷慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生準(zhǔn)確率高。

超聲；慢性腎功能衰竭；甲狀旁腺增生

慢性腎功能衰竭患者往往因磷排出量降低而引起血磷升高，進(jìn)而造成血鈣水平降低，最終導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺增生［1］。采取有效措施及時(shí)診斷、治療慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生對于改善患者預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量具有重要的意義［2］。本研究選擇58例慢性腎功能衰竭患者，探討超聲的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)回顧性總結(jié)我院2014年1月～2016年1月收治的58例慢性腎功能衰竭患者。其中男30例，女28例；年齡：25～60歲，平均年齡：（43.4±1.5）歲；透析時(shí)間：8 d～29個(gè)月，平均透析時(shí)間：（6.7±0.5）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）無其它臟器并發(fā)癥者。

（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］。

（3）同意本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）年齡大于70歲者。

（2）伴嚴(yán)重感染、貧血等患者。

（3）伴嚴(yán)重心功能衰竭者。

1.2方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭、頻率分別為9 L-D、7.5～12.0 MHz。取仰臥位，完全顯露頸前區(qū)，上下掃描范圍為下頜角至鎖骨，兩側(cè)則可達(dá)至頸內(nèi)靜脈。檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)病灶，則應(yīng)仔細(xì)記錄其數(shù)量、部位、體積、形態(tài)及內(nèi)部回聲等方面。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生病灶則實(shí)施手術(shù)切除或穿刺活檢等方法，同時(shí)送病檢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）甲狀旁腺增生判斷標(biāo)準(zhǔn)：腺體厚、寬、長任一徑線均＞8 mm。

（2）腺體直徑＞15 mm與≤15 mm的超聲學(xué)特征對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果分析研究

58例患者，超聲檢查共發(fā)現(xiàn)46例（79.31%）患者伴有繼發(fā)甲狀旁腺增生；46例患者，共發(fā)現(xiàn)87枚（腺體上部28枚，下部59枚）；病理檢查結(jié)果則為81枚，其它6枚則為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，診斷符合率為93.10%。

作者單位：黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院超聲室，黑龍江 鐵力 152500

2.2 甲狀旁腺增生超聲學(xué)表現(xiàn)分析

（1）邊緣清楚，多為圓形、類圓形及梭形等形態(tài)，其中以圓形最多；81枚病灶直徑為10～36 mm，平均直徑為（20.88±1.44）mm。

（2）甲狀腺內(nèi)部回聲變?。壕憩F(xiàn)為低回聲，且未發(fā)現(xiàn)包膜，未發(fā)現(xiàn)鈣化、液化及出血等癥狀。

（3）血流信號：主要表現(xiàn)為腺體附近環(huán)繞血流信號（79例），但其內(nèi)部表現(xiàn)血流信號者較少（2例）。

（4）頻譜多普勒發(fā)現(xiàn)2例內(nèi)部表現(xiàn)血流信號者伴有動靜脈血流頻譜。

2.3腺體直徑＞15 mm與≤15 mm的超聲學(xué)特征對比

（1）直徑＞15 mm（42例）：大多數(shù)病灶（33/42；78.57%）形態(tài)為無規(guī)則形，較易出現(xiàn)囊性病變（8/42；19.05%）；所有病灶均表現(xiàn)為低回聲及供血豐富。

（2）直徑≤15 mm（39例）：少數(shù)病灶（10/39；25.64%）形態(tài)為無規(guī)則形，未發(fā)現(xiàn)囊性病變（0/39；0.0%）；所有病灶均表現(xiàn)為低回聲及供血豐富；兩者形態(tài)、囊性病變等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在內(nèi)部回聲、供血以等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

大部分慢性腎功能衰竭患者往往會繼發(fā)甲狀旁腺增生，這主要是因受到血磷水平過高、血鈣水平過低、基因多態(tài)性及酸中毒等因素的影響，從而引起甲狀旁腺增生，進(jìn)而導(dǎo)致鈣、磷及骨代謝失衡、臟器受損等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。繼發(fā)甲狀旁腺增生是影響慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量的重要因素，因此有效的診斷治療手段具有重要的意義［5］。當(dāng)甲狀旁腺病灶＞5 mm時(shí)，即可由超聲檢查而出，因此該檢查手段有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺早期增生，從而使臨床醫(yī)師及時(shí)開展治療工作［6］。目前，超聲檢查不僅用于診斷甲狀旁腺病變，另外它還逐漸應(yīng)用于甲狀旁腺外科手術(shù)。超聲檢查還具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）術(shù)前，經(jīng)超聲檢查可掌握甲狀旁腺病灶微循環(huán)灌注情況，同時(shí)可與附近正常甲狀腺組織進(jìn)行比較，有利于評估病變良惡性及結(jié)節(jié)邊界。

（2）術(shù)中，臨床醫(yī)師可于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢術(shù)，這不僅能夠準(zhǔn)確定性甲狀旁腺疾病，另外還可使臨床醫(yī)師迅速選擇科學(xué)合理的治療方案［7］。然而當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)結(jié)合其它檢查手段以改善診斷甲狀旁腺增生準(zhǔn)確率：①無甲狀旁腺病變，但甲狀旁腺激素水平大于600 pg/m l［8］；②因患者身體原因如頸部粗短等，超聲檢查較難操作。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)87枚甲狀旁腺增生，病理檢查結(jié)果為81枚，診斷符合率為93.10%。綜上所述，超聲診斷慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生準(zhǔn)確率高，降低誤診及漏診率，并且有利于及時(shí)確診病情，為臨床中下一步治療提供良好的信息。

［1］ 李加平，楊世梅，姜偉，等. 彩色多普勒超聲診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床價(jià)值［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（12）：755-756.

［2］ 宋奕寧，于萍，趙赟赟，等. 甲狀旁腺占位性病變45例影像學(xué)表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果對照分析［J］. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：1080-1083.

［3］ 武正炎.內(nèi)分泌外科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998：56-76.

［4］ 陳曉波，陳宇輝，王玉玲，等. 超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價(jià)值［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（11）：754-756.

［5］ 祝曉東，張凌，舒瑞，等. 36例難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的甲狀旁腺彩色多普勒超聲分析［J］. 中國血液凈化，2014，13（5）：387-389.

［6］ 祖圓，錢林學(xué). 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)超聲引導(dǎo)介入治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（11）：878-882.

［7］ 黃冬梅，馮華里，張樂文. 慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的超聲診斷價(jià)值［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（11）：778-779.

［8］ 張淼，郭瑞軍，梁曉寧，等. 超聲檢查維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床價(jià)值［J］. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：22-24.

Diagnostic Value o f Ultrasonography on Parathyroid Hyperp lasia Secondary to Chron ic Rena l Failu re

LI Na Department of U ltrasound，People's Hospital of Tieli City，Tieli Heilongjiang 152500，China

【Abstract】Objective To analyze the diagnostic value of ultrasound on parathyroid hyperplasia secondary tn chronic renal failure. Methods W e chose clinical data of 58 cases，observing the clinical results，and chose pathologic findings as the gold standard. Resu lts U ltrasound examination revealed 87 parathyroid hyperplasia，pathological findings of 81，diagnosis rate was 93.10%. Conclusion The accuracy of ultrasound on parathyroid hyperplasia secondary to chronic renal failure is high.

U ltrasound，Chronic renal failure，Parathyroid hyperplasia

R 445

A

1674-9316（2016）12-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.102