周 舟 王道清

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000)

雙源CT在評價(jià)陣發(fā)性心房顫動患者左心房和左心室容積及功能中的價(jià)值

周 舟 王道清

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000)

目的探討雙源CT(DSCT)對評價(jià)陣發(fā)性心房顫動(PAF)患者左心房和左心室容積及功能的臨床意義。方法 回顧性分析60例行雙源CT冠狀動脈成像檢查的PAF患者心電門控掃描資料(掃描時(shí)PAF發(fā)作29例，未發(fā)作31例)，同時(shí)隨機(jī)選取同期用同樣方法掃描的30例無心肺疾病的對象為對照組。利用心功能分析軟件分析左心房和左心室的容積和功能。結(jié)果 PAF非發(fā)作組和PAF發(fā)作組、對照組左心房最大容積(LAVmax)分別為(102.32±30.36)ml、(120.71±41.58)ml和(93.36±18.82)ml；最小容積(LAVmin)分別為(44.63±15.29)ml、(64.72±30.81)ml和(94.88±41.23)ml；PAF發(fā)作組LAVmax、LAVmin高于PAF非發(fā)作組和對照組，儲器功能(LARV)、管道功能(LACV)及射血功能(LAEF)低于對照組(P<0.05)。PAF非發(fā)作組、PAF發(fā)作組和對照組左心室舒張末期容積(LVEDV)分別為(139.21±26.65)ml、(130.94±36.83)ml和(159.82±33.67)ml，收縮末期容積(LVESV)分別為(50.87±15.16)ml、(66.14±31.72)ml和(54.91±18.85)ml；PAF發(fā)作組LVEDV、LVEF明顯低于對照組(P<0.05)。發(fā)作組左心室每搏射血量(LVSV)低于非發(fā)作組和對照組，且非發(fā)作組低于對照組，3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙源CT評價(jià)左心功能是一種準(zhǔn)確可行的方法，PAF患者左心房重構(gòu)，功能受損，累及左心室，射血功能減弱，充盈增強(qiáng)，不發(fā)作時(shí)有不同程度恢復(fù)。

DSCT；PAF；回顧性心電門控；左心功能

心房顫動(PAF)是臨床工作中最常見的快速型心律失常，其發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢。房顫(AF)可見于有或無器質(zhì)性心臟病及風(fēng)濕性心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的患者，此類患者病死率高，并發(fā)癥嚴(yán)重，以腦卒中最為典型〔1〕。左心室功能是一項(xiàng)反映心臟功能的客觀指標(biāo)〔2〕。雙源CT(DSCT)作為心功能的檢查方法之一，其優(yōu)勢在于將CT的時(shí)間分辨率提高到了83 ms，可以不受心率的控制，不需要藥物控制心率，一次采集可獲得冠狀動脈形態(tài)上和生理功能上的多重?cái)?shù)據(jù)，而且對心臟后處理的技術(shù)更加完善〔3〕，解決了受心率限制的問題，提高了圖像質(zhì)量，很大程度上拓寬了冠狀動脈CT檢查的應(yīng)用范圍〔4〕，是目前無創(chuàng)性心血管檢查最有效的方法之一。DSCT應(yīng)用于冠狀動脈鈣化積分和冠狀動脈成像，還能同時(shí)評估心室功能，觀察冠狀動脈血管的形態(tài)學(xué)和心臟射血生理功能學(xué)兩樣指標(biāo)〔5〕。本研究通過使用雙源CT檢測PAF患者左心房和左心室容積及功能，旨在為臨床評價(jià)左心功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2014年5月至2015年7月收治的60例PAF患者，均經(jīng)兩名以上電生理專家會診并確診PAF，術(shù)前行CT檢查了解左心房和肺靜脈解剖、功能及有無左心房血栓?；仡櫺苑治鏊谢颊叩幕仡櫺孕碾婇T控掃描的DSCT資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為PAF且月發(fā)生次數(shù)高于2次，同時(shí)至少2次心電圖結(jié)果證實(shí)；發(fā)作時(shí)出現(xiàn)如出汗、心悸、頭暈等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全、瓣膜性心臟病；甲亢或妊娠合并房顫；嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯及肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂等。按照DSCT掃描時(shí)的心律將60例患者分為PAF發(fā)作組(n=29)和非發(fā)作組(n=31)。PAF發(fā)作組男13例，女16例；年齡21～75歲，平均(45.21±6.38)歲；非發(fā)作組患者男14例，女17例；年齡20～77歲，平均(44.42±7.51)歲；另隨機(jī)選取同一時(shí)期行相同檢查的臨床疑診冠心病但最終確診無心血管疾病對象對照組，男14例，女16例；年齡19～76歲，平均(43.56±6.72)歲；各組性別和年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署DSCT檢查知情同意書。

1.2 DSCT掃描方案 使用德國Siemens公司SOMATOM Definition雙源CT掃描儀，掃描前嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練，以免呼吸偽影影響圖像質(zhì)量。掃描范圍定為氣管分叉至心臟膈面下1.5 cm，采用雙筒高壓注射器以4.5 ml/s的流率經(jīng)肘靜脈注入70～90 ml非離子型對比劑，隨后注射相同流速的45 ml生理鹽水。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直32×0.6 mm，每層0.6 mm，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流390 mAs。機(jī)器自動生成并記錄采集圖像工程中患者的心電圖及心率、心率變動范圍、平均心率。最大心率和最小心率之差定義為心率變異。

1.3 左心容積及功能數(shù)據(jù)采集 采用單扇區(qū)重建，時(shí)間分辨率為83 ms。由一名有3年以上心血管CT圖像后處理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師勾勒左心房、左心室心內(nèi)膜，計(jì)算左心房、左心室的容積。左心房和左心室功能的計(jì)算公式如下(LAVmax和LAVmin分別代表左心房最大和最小容積，LVEDV和LVESV分別代表左心室舒張末期和收縮末期容積)：左心房管道功能(LACV)=LVSV-LASV；左心房儲器功能(LARV)=LAVmax-LAVmin；左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)=(LAVmax-LAVmin)/ LAVmax；左心室每搏射血量(LVSV)=LVEDV-LVESV；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)=LVSV/LVEDV

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 3組受試者心率比較 掃描時(shí)平均心率：PAF發(fā)作組(80.00±17.82)次/min(中位數(shù)75次/min，范圍50～120次/min)，非發(fā)作組(69.01±18.82)次/min(64次/min，41～127次/min)，對照組(65.32±11.92)次/min(68次/min，32～79次/min)；心率變異分別為(65.75±2.6)次/min(67次/min，11～112次/min)、(4.24±2.35)次/min(4次/min，2～8次/min)、(5.16±2.65)次/min(5次/min，1～9次/min)。心率和心率變異三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。發(fā)作組與非發(fā)作組及發(fā)作組與對照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，非發(fā)作組和對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 3組受試者左心房容積和功能測量結(jié)果 PAF發(fā)作組LAVmax、LAVmin高于PAF非發(fā)作組和對照組，LARV、LACV及LAEF低于對照組(P<0.05)。PAF非發(fā)作組各個(gè)參數(shù)值介于發(fā)作組與對照組之間，其中PAF非發(fā)作組與對照組LACV、LAVmax相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其余各參數(shù)非發(fā)作組與發(fā)作組，以及非發(fā)作組與對照組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別nLAVmax(ml)LAVmin(ml)LACV(ml)LARV(ml)LAEF(%)PAF發(fā)作組29121 71±42 321)95 04±41 221)39 81±40 041)40 06±13 741)24 04±13 151)PAF非發(fā)作組31100 54±31 832)65 71±31 421)2)52 03±19 112)35 71±12 431)2)37 16±13 951)2)對照組3093 34±19 7246 02±16 5455 91±22 4147 98±9 6552 32±9 62

與對照組比較：1)P<0.05；與PAF發(fā)作組比較：2)P<0.05；下表同

2.3 三組受試者左心室容積和功能測量結(jié)果 PAF發(fā)作組LVEDV、LVEF明顯低于對照組(P<0.05)。發(fā)作組LVSV低于非發(fā)作組和對照組，且非發(fā)作組LVSV低于對照組(均P<0.05)。三組間LVESV比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

組別nLVEDV(ml)LVESV(ml)LVSV(ml)LVEF(%)PAF發(fā)作組29130 63±37 221)65 15±31 3367 11±16 921)52 93±12 351)PAF非發(fā)作組31139 04±26 9250 93±15 1786 96±20 181)2)63 06±7 59對照組30160 91±33 9155 97±20 18105 12±22 7366 93±6 81

3 討 論

PAF在初診AF患者中可達(dá)35%～45%，隨訪5年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，其中永久性AF占24.7%〔1〕。PAF和持續(xù)性AF一樣具有發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)，而且還可能影響患者心功能〔6〕，AF患者腦栓塞的發(fā)病率是竇性心律的4～7倍，心房容積已經(jīng)成為不良心血管事件和總體后果的預(yù)后標(biāo)志。左心房儲器功能、管道功能及射血功能能夠總體反映左心房的功能，而左心房功能的損害又是許多心血管疾病的早期表現(xiàn)之一〔7〕，左心房大小在預(yù)測AF、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、腦血管事件發(fā)生中的價(jià)值已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注。因此，明確患者左心房和左心室容積及功能對判斷AF非常重要〔8〕。心臟跳動的頻率為心率，AF時(shí)心率快和節(jié)律不齊可使患者感到心悸，心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率，心率變異指竇性心律不齊的程度。本研究說明AF患者可能出現(xiàn)心率及心率變異過高的現(xiàn)象，可以一定程度上反映心功能。此外，左心房主要有以下三個(gè)功能：管道功能、輔泵功能、存儲功能〔9〕?？焖俪溆诩熬徛溆?，左心房是作為血液從肺靜脈經(jīng)過左心房流入左心室的一個(gè)管道，本研究提示PAF發(fā)作時(shí)左心房收縮功能消失、LACV受損。心房收縮期左心房的輔泵功能表現(xiàn)為作為主動射血泵增加左心室充盈，反映左心房壁的主動收縮能力，心房射血力被推薦為反映心房機(jī)械功能和左心室舒張?zhí)匦缘闹笜?biāo)，是發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素〔8〕，本研究提示PAF患者左心房輔泵功能降低。相關(guān)研究表明，左心室舒張功能受損和預(yù)測心血管事件可以通過左心房收縮末期容積來評定〔10〕，研究結(jié)果顯示，PAF發(fā)作組LVEDV、LVEF明顯低于對照組，反映左心房存儲功能的降低。綜上，DSCT作為一種新的心功能檢查方法，能夠準(zhǔn)確定量評價(jià)左心功能，其結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，且該技術(shù)在臨床上應(yīng)用性強(qiáng)，對評價(jià)PAF患者左心房和左心室容積及功能具有重要意義。

1 別立展，趙丹丹，黃春愷，等.心房顫動的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015；15(13)：2562-8.

2 龍 斌，張東友，徐 凱，等.雙源CT與超聲心動圖評價(jià)左心室功能指標(biāo)的相關(guān)性研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012；23(7)：472-5.

3 黃 煜，吳黎明，沈東揮，等.雙源CT評價(jià)代謝綜合征患者冠狀動脈病變的臨床研究〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010；19(6)：630-3.

4 牟彩云，李 偉，馮 越，等.雙源CT對左心室功能評價(jià)的應(yīng)用〔J〕.心腦血管病防治，2010；10(6)：438-40.

5 彭冬紅，沈比先，李元歌，等.雙源CT與超聲心動圖定量評價(jià)冠心病左心功能的比較研究〔J〕.醫(yī)學(xué)影像雜志，2012；22(1)：35-8.

6 吳修海.臨床比較2種方法治療陣發(fā)性心房顫動〔J〕.中外醫(yī)療，2011；30(28)：49-50.

7 史 靜，潘翠珍.超聲心動圖技術(shù)評價(jià)左心房大小和功能的新進(jìn)展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2010；4(2)：182-7.

8 周 暢.超聲心動圖評價(jià)左心房功能的臨床研究進(jìn)展〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010；21(8)：1373-7.

9 李 榮，王志斌，孫 慧，等.實(shí)時(shí)三平面應(yīng)變率成像評價(jià)左心室不同構(gòu)型原發(fā)性高血壓患者左心房功能〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010；26(3)：484-7.

10 祝艷秋，郭麗萍.左房追蹤技術(shù)測量左心房容積指數(shù)評價(jià)左心室舒張功能的研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014；52(1)：29-32.

〔2015-10-15修回〕

(編輯 李相軍)

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2015ZY01003)

王道清(1967-)，男，主任醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷方面的研究。

周 舟(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷方面的研究。

R445

A

1005-9202(2016)24-6107-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.029