崔有新

改良小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用研究

崔有新

目的 探討改良小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的青光眼患者71例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例，對(duì)照組患者行小梁切除術(shù)，觀察組患者實(shí)施改良小梁切除術(shù)，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照分析。結(jié)果 對(duì)照組總有效率80%，觀察組總有效率100%，觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組（χ2=7．988，P＜0．05）。結(jié)論 改良小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用效果突出。

改良小梁切除術(shù)；青光眼；并發(fā)癥

青光眼是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲眼病，經(jīng)確診需長期進(jìn)行治療，目前激光治療、藥物治療、手術(shù)治療是常用治療手段。實(shí)踐表明濾過手術(shù)在青光眼治療中作用顯著，小梁切除術(shù)是主要的濾過性方法，但是術(shù)后容易出現(xiàn)眼壓失控、濾過道瘢痕化等并發(fā)癥，影響治療效果，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，小梁切除術(shù)得以有效改良并在實(shí)踐中得到應(yīng)用［1］。本研究中筆者以71例青光眼患者為例，分兩組采用對(duì)比分析法探討改良小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用效果，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的71例研究對(duì)象均為我院于2015年1月～2016年1月收治的青光眼患者，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組35例和觀察組36例。對(duì)照組患者男21例，女14例，平均年齡（51.2±4.1）歲。觀察組患者男22例，女14例，平均年齡（51.3±4.5）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以小梁切除術(shù)，觀察組患者實(shí)施改良小梁切除術(shù)，即小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C、前房穿刺及鞏膜瓣可調(diào)縫線治療。具體操作方法：術(shù)前患者均予以抗生素眼液滴眼、局部降眼壓，對(duì)于眼壓較高的患者予以甘露醇靜脈滴注，并配合局部藥物降眼壓?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后保持平臥位行表面麻醉，常規(guī)消毒并鋪設(shè)消毒方巾，迅速建立靜脈通路，制作以穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣及4 mm×4 mm大小方形鞏膜瓣，將浸有0.4 g/ml絲裂霉素C，大小約4 mm×2 mm×1 mm海棉片置于結(jié)膜瓣下及鞏膜瓣下3分鐘，取出后反復(fù)沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，使用角膜穿刺刀在2點(diǎn)位角膜緣處輔助切口，放出少許房水，切除鞏膜瓣下大小1.5 mm×2.0 mm含有小梁網(wǎng)、鞏膜靜脈竇、少許角膜組織，行常規(guī)虹膜周切術(shù)，恢復(fù)鞏膜瓣。采用鞏膜瓣可調(diào)縫線縫合鞏膜瓣兩角2針，術(shù)后角膜穿刺口注入少許平衡鹽溶液，恢復(fù)前房，常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：未用任何抗青光眼藥物，術(shù)后眼壓控制在＜21 mm Hg；改善：在使用抗青光眼藥物的情況下，眼壓控制在＜21 mm Hg；無效：患者在加用抗青光眼藥物的情況下眼壓＞21 mm Hg，治療后隨訪3個(gè)月，隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者35例，手術(shù)成功18例（51.4%），改善10例（28.6%），無效7例（20%），總有效率80%；觀察組患者36例，手術(shù)成功24例（66.7%），改善12例（33.3%），無效0例（0%），總有效率100%。觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.988，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)容易形成濾過道瘢痕化而導(dǎo)致手術(shù)成功率不高，特別是新生血管性青光眼、無晶狀體眼青光眼以及既往濾過手術(shù)失敗后的青光眼；同時(shí)由于超濾過使患者術(shù)后前房延緩形成，伴隨眼壓降低、血-房水屏障破壞，影響術(shù)后治療效果［2-3］，可見在小梁切除術(shù)實(shí)施中控制前房形成也至關(guān)重要，可調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線控制房水流量，避免術(shù)后濾過過強(qiáng)［4-5］。改良小梁切除術(shù)克服了傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的不足，改良措施以及優(yōu)勢(shì)如下：（1）術(shù)前輔助全身用藥進(jìn)行眼壓控制，可有效阻斷支配頭部、上肢和胸腔的交感神經(jīng)、內(nèi)臟傳入神經(jīng)功能，效果顯著，且對(duì)患者影響??；（2）采用表面麻醉，角膜縫線固定在一定程度上能夠減輕患者對(duì)球后麻醉的恐懼心理，手術(shù)配合度高，同時(shí)也避免了球后麻醉可能產(chǎn)生的眼球穿孔、視神經(jīng)損傷、上直肌損傷等并發(fā)癥；（3）術(shù)中使用絲裂霉素C明顯減輕術(shù)后濾過道瘢痕形成，且操作簡(jiǎn)單，能夠有效的防止眼壓失控；（4）可調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線有助于調(diào)控前房及濾過泡形成及眼壓的控制［6-8］。本研究中觀察組患者采用改良小梁切除術(shù)治療，手術(shù)總有效率較高，說明改良小梁切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著。

綜上所述，改良小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用效果突出。

［1］ 張滄霞，鄭艷霞，孫臥林，等． 改良小梁切除術(shù)治療青光眼高眼壓持續(xù)狀態(tài)的臨床分析［J］． 國際眼科雜志，2013，13（10）：2042-2044．

［2］ 張蕊石，李林，竇曉燕，等． 生物羊膜在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用研究［J］．臨床眼科雜志，2013，21（4）：329-332．

［3］ 趙光明，趙平，李麗． 改良小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床觀察［J］． 中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（12）：1492-1494．

［4］ 馬恩普，趙小釗，董良，等． Healaflow在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．眼科新進(jìn)展，2012，32（6）：570-572．

［5］ 郭敬惠． 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果研究［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（22）：80-81．

［6］ 徐桂紅． 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察［J］． 中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：537-538．

［7］ 李媛． 改良小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效分析［J］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：174-175．

［8］ 吳媛媛． 觀察小梁切除手術(shù)后口服甲鈷胺治療晚期青光眼的療效［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：181-182．

Application of Modified Trabeculectomy in the Treatment of Glaucoma

CUI Youxin Ophthalmology Department，General Hospital of Tonghua Mining（Group）Co．，Ltd．，Baishan Jilin 134300，China

Objective To investigate the application effect of modified trabeculectomy in the treatment of glaucoma． Methods In our hospital，71 cases of glaucoma patients were analyzed，according to the treatment methods were divided into the control group of 35 cases and 36 cases in the observation group，the control group underwent trabeculectomy，observation group underwent modified trabeculectomy operation，then to observe the therapeutic effect of the two groups of patients，and carry out a clinical comparative analysis． Results The total effective rate of control group was 80%，the total effective rate of observation group was 100%，the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group（χ2=7．988，P＜ 0．05）． Conclusion The effect of improved trabeculectomy in the treatment of glaucoma is prominent．

Modified trabeculectomy，Glaucoma，Complication

R779．6

A

1674-9316（2016）22-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．012

通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院眼科，吉林 白山 134300