郝艷

吉林省白山市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督科，吉林白山134300

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管存在的問題剖析與措施探索

郝艷

吉林省白山市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督科，吉林白山134300

醫(yī)院日常運(yùn)行過程中，科學(xué)地利用臨床用血，有助于更及時地?fù)尵然颊呱?、促進(jìn)臨床療效的提升。然而，近年來，臨床用血也給醫(yī)院的運(yùn)行帶來了極大的風(fēng)險，各種傳染性疾病在血液中大量存在，如甲肝和艾滋病等，各種因血液傳輸帶來的傳染性疾病給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了極大的損害。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同我國滯后的臨床用血規(guī)范、不健全的臨床用血監(jiān)管體系等因素具有緊密聯(lián)系，在這種情況下，積極加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管存在的問題剖析與措施探索勢在必行。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；臨床用血；監(jiān)管；問題；措施

醫(yī)院運(yùn)行過程中，需要面對各種外科手術(shù)、嚴(yán)重的創(chuàng)傷以及大量流血的患者，在治療過程中，必須加快血容量的補(bǔ)充速度，在這種情況下，醫(yī)生需要進(jìn)行臨床用血。通常情況下，衛(wèi)生行政主管部門需要根據(jù)國家法律規(guī)定，對各大醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，并將監(jiān)督措施融入到臨床用血的全過程當(dāng)中，只有這樣才能夠提升臨床用血的有效性、安全性。然而，現(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管當(dāng)中還存在一系列問題，因此，加大對相關(guān)問題的研究，有針對性的采取有效措施加以改善至關(guān)重要。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管存在的問題

1.1 滯后的臨床用血規(guī)范

我國的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》構(gòu)建于21世紀(jì)初，該規(guī)范是建立在國家獻(xiàn)血法以及相關(guān)臨床用血管理措施基礎(chǔ)之上的。在對該規(guī)范進(jìn)行應(yīng)用的過程中，一定程度上實(shí)現(xiàn)了科學(xué)的配血和儲血，用血措施也更加合理。自21世紀(jì)開始，我國多地開始有針對性地制定了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血基本標(biāo)準(zhǔn)，對血庫的建設(shè)等也提出了明確的規(guī)定[1]，如要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須針對臨床用血進(jìn)行血庫、科室以及人力資源等方面的建設(shè)，并積極引進(jìn)先進(jìn)的儀器和設(shè)備。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，2012年我國管理臨床用血的相關(guān)辦法開始施行，傳統(tǒng)的臨床用血管理相關(guān)規(guī)定被替代。在新的管理辦法當(dāng)中，臨床用血管理的內(nèi)容發(fā)生了極大的改變，在臨床用血過程中，對各種技術(shù)的應(yīng)用和操作進(jìn)行了明確而詳細(xì)的規(guī)定。然而，同發(fā)達(dá)國家相比，我國這一方面的規(guī)范建設(shè)還存在明顯的滯后性，規(guī)范內(nèi)容無法同先進(jìn)的醫(yī)療水平和技術(shù)保持一致。

1.2 不健全的臨床用血監(jiān)管體系

一方面，監(jiān)管體制不健全。我國對臨床用血實(shí)施監(jiān)管的主要部門是衛(wèi)生行政部門，該部門在日常運(yùn)行過程中，指派專門的工作人員在各級醫(yī)政部門展開監(jiān)管工作。執(zhí)法機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)當(dāng)中是衛(wèi)生監(jiān)督所，其日常運(yùn)行過程中，必須保證嚴(yán)厲懲處當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生違法行為，而臨床用血是其實(shí)施自身職能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。然而，衛(wèi)生監(jiān)督局下的所屬部門行政機(jī)關(guān)監(jiān)督處，在日常運(yùn)行過程中并沒有針對臨床用血的監(jiān)管內(nèi)容、具體事項(xiàng)以及流程等進(jìn)行明確的規(guī)定。這種現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)部門在對臨床用血進(jìn)行監(jiān)管的過程中，力度明顯下降，該部門的職能也無法得到充分的發(fā)揮。另一方面，血液安全執(zhí)法程度低。21世紀(jì)初，為了加大對非法采供血的懲治力度，我國衛(wèi)生部門展開了專門的整治活動。由于我國各地區(qū)在發(fā)展過程中，監(jiān)督臨床用血的工作不僅起步較晚，同時相關(guān)制度、措施也存在明顯的不完善特點(diǎn)。在開展整治活動的過程中發(fā)現(xiàn)，我國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管臨床用血的工作人員，對管理的內(nèi)容無法深入了解，更沒有充分地掌握國家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)重影響了臨床用血監(jiān)管工作質(zhì)量的提升。近年來，我國在積極落實(shí)醫(yī)療體制改革的過程中，加強(qiáng)了對臨床用血監(jiān)督管理工作的重視，各地區(qū)積極加大了監(jiān)管人員隊伍建設(shè)。盡管臨床用血監(jiān)管人員有所增加，但是其在實(shí)際工作中自身的專業(yè)能力仍然無法滿足臨床用血監(jiān)督工作的需求。新時期，相關(guān)部門在日常運(yùn)行過程中，必須加大對監(jiān)管人員的培訓(xùn)力度，提升其專業(yè)能力。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的不足

首先，人力資源和基礎(chǔ)設(shè)備方面。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行過程中，甚至只有2個負(fù)責(zé)臨床用血的工作人員，這種人力資源方面的不足，導(dǎo)致其在工作中強(qiáng)度過大；同時，臨床用血工作人員中缺乏醫(yī)生，而多數(shù)為檢驗(yàn)師，無法保證臨床用血的科學(xué)性和合理性[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所構(gòu)建的血庫，通常不是醫(yī)院建設(shè)過程中的重點(diǎn)，部分地區(qū)的血庫甚至位于醫(yī)院的院舍邊緣，不僅面積較小，而且環(huán)境過于陳舊，給臨床用血的監(jiān)管提升了難度。其次，血液儲存管理方面：①缺乏報警裝置。報警裝置沒有安裝于儲存冰箱處，無法對儲血過程中的溫度進(jìn)行科學(xué)合理的控制。②在存放血液的過程中，分類管理力度不足。③沒有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。通常情況下，在儲存血液的過程中，冰箱必須每周進(jìn)行一次清除和消毒，而細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)每月一次，多數(shù)醫(yī)院都沒有嚴(yán)格遵守這一規(guī)定。

2 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管的措施

2.1 加快監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)更新速度

現(xiàn)階段，在積極提升臨床用血監(jiān)管力度的過程中，必須注重標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的更新速度。同時，針對新修訂的相關(guān)管理辦法，工作人員應(yīng)從臨床用血工作實(shí)際出發(fā)，有效融入科室建設(shè)等具體和細(xì)節(jié)的規(guī)定內(nèi)容，努力促使規(guī)范性成為輸血技術(shù)應(yīng)用過程中的主要特點(diǎn)，而還應(yīng)當(dāng)保證臨床用血監(jiān)管過程中，各級衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒆陨淼穆毮苓M(jìn)行充分的發(fā)揮[4]。針對儲血點(diǎn)的設(shè)置，相關(guān)衛(wèi)生行政部門在日常工作中，應(yīng)對其進(jìn)行明確的規(guī)定，在對責(zé)任體系以及管理機(jī)制進(jìn)行構(gòu)建的過程中，注重突出其法律效力，從基礎(chǔ)建設(shè)入手，提升儲血點(diǎn)的建設(shè)力度，確保在儲血和發(fā)血的過程中，能夠具有較強(qiáng)的規(guī)范性，從而從源頭上實(shí)現(xiàn)安全的血液供應(yīng)。

2.2 加大血液安全監(jiān)管體系建設(shè)力度

首先，理順監(jiān)管職能?，F(xiàn)階段，我國在積極進(jìn)行臨床用血監(jiān)管的過程中，對工作人員的職責(zé)進(jìn)行了劃分，而衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)是臨床用血監(jiān)管的主體[5]。其中，前者在運(yùn)行過程中，主要負(fù)責(zé)登記審批工作，因此，其運(yùn)行過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定展開工作，為臨床用血監(jiān)管工作奠定良好的基礎(chǔ)；而后者在運(yùn)行過程中，以監(jiān)管工作的制度建設(shè)和質(zhì)量控制為主要工作內(nèi)容，相關(guān)執(zhí)法部門在日常運(yùn)行過程中，應(yīng)將自身的職能進(jìn)行充分的發(fā)揮，對違法行為進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處。新時期，在積極提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管質(zhì)量的過程中，執(zhí)法部門、行政審批機(jī)構(gòu)以及血液管理部門必須在日常工作中加大溝通力度，共同努力提升臨床用血工作的規(guī)范性，構(gòu)建一套行之有效的臨床用血監(jiān)管機(jī)制。其次，加大臨床用血監(jiān)管人力資源隊伍建設(shè)。我國省級衛(wèi)生行政部門是實(shí)施臨床用血監(jiān)管工作的主體之一，新時期，加強(qiáng)該部門的人力資源建設(shè)，并通過引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，有助于更有效地開展監(jiān)管工作、提升監(jiān)管力度。因此，相關(guān)部門在日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)對該部門工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，并從思想上提升其用血安全意識，從而為構(gòu)建健全的臨床用血監(jiān)管機(jī)制奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3 加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血制度建設(shè)

首先，完善輸血規(guī)章制度?，F(xiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中，應(yīng)提升輸血體系建設(shè)的質(zhì)量，根據(jù)自身發(fā)展情況，有針對性地構(gòu)建規(guī)章制度，并提升臨床用血制度的完善性。同時還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建獨(dú)立的輸血委員會，保證臨床用血監(jiān)管機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行過程中能夠充分發(fā)揮自身的職能，該機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中，應(yīng)對臨床用血相關(guān)專業(yè)技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，在監(jiān)督管理的過程中，應(yīng)將相關(guān)監(jiān)管措施同臨床用血整個流程進(jìn)行結(jié)合，促使血液在臨床應(yīng)用的過程中體現(xiàn)出較強(qiáng)的安全性和合理性[6]。同時，還應(yīng)當(dāng)在臨床用血過程中，及時發(fā)現(xiàn)各種技術(shù)、流程當(dāng)中的問題，并向相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和工作人員反映，從而針對性的制定解決方案。

其次，提升臨床輸血管理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段在運(yùn)行過程中，應(yīng)同各地的中心血站進(jìn)行有效合作，從而在根本上提升血液的質(zhì)量，為臨床用血的監(jiān)督管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行過程中，還應(yīng)當(dāng)加大資金和人力資源的投入，將更加科學(xué)的方案應(yīng)用于血庫的建設(shè)當(dāng)中，應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，對存儲過程中的血液進(jìn)行嚴(yán)格的管理，并提升血液出入庫過程中的規(guī)范性[7]。醫(yī)院輸血管理委員會在運(yùn)行過程中，應(yīng)對血庫的運(yùn)行進(jìn)行管理和指導(dǎo)，促使臨床工作能夠同血液管理工作緊密結(jié)合，確保能夠在嚴(yán)格的審批以及監(jiān)控制度下，提升臨床用血安全性。

綜上所述，臨床用血是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中的一項(xiàng)重要醫(yī)療環(huán)節(jié)，其對于更快、更好地治愈患者具有重要意義。然而，近年來我國各地多次發(fā)生臨床用血傳染疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全以及醫(yī)院的正常運(yùn)行。對此，我國相關(guān)部門應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管存在的問題入手，對滯后的臨床用血規(guī)范、不健全的臨床用血監(jiān)管體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的不足等進(jìn)行深入的分析，從而有針對性地采取有效措施加以彌補(bǔ)，提升我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)范性和安全性，更好地為患者提供服務(wù)。

[1]李文菊,嚴(yán)曜,沈民南,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)管模式的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,35(12):2253,2255.

[2]王波,劉勁松.承德市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)管現(xiàn)狀調(diào)查[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1927-1929.

[3]張海峰,奚紅革.從《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》看我國血液透析療法監(jiān)管制度[J].健康必讀,2014(5):272.

[4]劉建輝,王鳳紅,賈桂叢,等.河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查與探討[J].河北醫(yī)學(xué),2015(7):1217-1220.

[5]陳嘉文,錢依雯,俞淑華,等.2011年盧灣區(qū)血液安全衛(wèi)生抽檢結(jié)果及監(jiān)管效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,2(15):376.

[6]馬莉,韓小年,黃婧,等.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)714例人血白蛋白臨床應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2016,13(2):113-116.

[8]黎海瀾,焦偉.廣西各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,21(5):377-379.

Analysis of Issues in the Clinical Blood Use Monitoring in the Medical Institutions and Exploration of Measures

HAO Yan
Department of Supervision,Health Authority,Baishan,Jilin Province,134300 China

In the daily operation course in the hospital,the scientific use of clinical blood use contributes to timely rescue of patients’lives and improvement of clinical curative effect,however,in recent years,the clinical blood use also brings enormous risks,and various infection diseases exist in blood,such as hepatitis A and AIDS,and various infectious diseases due to blood transfusion impose an enormous harm to the patients and medical institutions,the occurrence of this phenomenon is closely related to the lagging clinical blood use standards and imperfect clinical blood use monitoring system,in this case,actively enhancing the analysis of issues in the clinical blood use monitoring in the medical institutions and exploration of measures is imperative.

Medical institution;Clinical blood use;Monitoring;Issue;Measure

R7

A

1672-5654（2016）11（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.196

2016-08-29）

郝艷（1971.8-），女，中專，主管醫(yī)師，研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化監(jiān)督管理。