尹立春吉林省吉林市第六人民醫(yī)院心理科，吉林吉林　132001

精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查研究

尹立春
吉林省吉林市第六人民醫(yī)院心理科，吉林吉林132001

目的 分析影響精神分裂癥患者依從性的因素，并探討如何提高患者的服藥依從性。方法 選取該院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，并由精神科醫(yī)生采用訪談法對(duì)所有精神分裂癥患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，繼而應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)深入分析影響患者服藥依從性的相關(guān)因素。結(jié)果 影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素較多，主要包括自身因素、周圍環(huán)境因素、治療因素及疾病因素。結(jié)論 通過(guò)提高患者的疾病認(rèn)知、調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性、完善醫(yī)囑、制定預(yù)防復(fù)發(fā)方案等措施來(lái)提高精神分裂癥患者的服藥依從性。

精神分裂癥；服藥；依從性；影響因素

［Abstract］Objective To analyze the influence factors of compliance in patients with schizophrenia and study how to improve the medication compliance of patients.Methods 86 cases of patients with schizophrenia admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects，the medication compliance of all patients with schizophrenia was surveyed by the psychiatric doctors through the interview method，and then the relevant influence factors of medication compliance were deeply analyzed by the application of phenomenon.Results There were a lot of influence factors of medication compliance for patients with schizophrenia，mainly including self-factor，surrounding environment factor，treatment factor and disease factor.Conclusion The measures of improving the patient’s awareness of disease，motivating subjective initiative of patients，improving the doctor’s advice and making prevention and recurrence plan are used to improve the medication compliance of patients with schizophrenia.

［Key words］Schizophrenia；Medication；Compliance；Influence factor

精神分裂癥是臨床上常見的一種慢性精神疾病，且患者精神狀況時(shí)好時(shí)壞，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［1-3］。當(dāng)病人發(fā)作次數(shù)較多時(shí)，將對(duì)其人格改變和意識(shí)功能損害造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而對(duì)患者、家庭和社會(huì)的損害亦會(huì)隨著反復(fù)發(fā)作的次數(shù)增多而加重。目前，對(duì)精神分裂癥病人主要采用藥物治療，但效果緩慢，通常情況下需要維持?jǐn)?shù)年，由于病程較長(zhǎng)，服藥次數(shù)較多，很容易造成患者服藥依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重。有文獻(xiàn)報(bào)道［4-7］，精神分裂癥患者服藥依從性差致使疾病的復(fù)發(fā)率達(dá)43.6%。精神分裂癥病人服藥依從性差主要表現(xiàn)為不能嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服藥，如自行減少服藥劑量、漏服、私自停藥，更有甚者拒絕服藥。服藥依從性差直接影響著疾病的進(jìn)展和臨床治療效果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步研究影響精神分裂癥病人服藥依從性差的相關(guān)因素，本文由專業(yè)精神科醫(yī)生應(yīng)用質(zhì)性研究中所包含的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)影響精神分裂癥患者依從性差的因素進(jìn)行分析，為提升病人服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率提供參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　調(diào)查研究對(duì)象

選取該院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有納選患者均符合以下條件：①年齡在18歲以上；②服用抗精神分裂癥藥物時(shí)間在1年以上；③1993年由中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)公布的《我國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2）修訂版》；④該研究均告知患者及其家屬，并簽署知情書。

2　調(diào)查研究方法

由專業(yè)的精神科醫(yī)生采用質(zhì)性研究中所包含的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)患者治療前后進(jìn)行面對(duì)面、深入訪談、半結(jié)構(gòu)性訪談方式收集影響病人服藥依從性的相關(guān)因素［8-10］。由于該研究可能涉及到患者的隱私，因此，遵循受訪者知情同意原則，在調(diào)查研究開始之前向患者及其家屬講解該次研究的目的、內(nèi)容、方法，并簽署患者及其家屬知情書，可以使他們更好地理解并配合研究工作的展開。根據(jù)該研究的目的并結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者之間的訪談內(nèi)容要目，并以此作為訪談的指導(dǎo)方向，盡量避免在訪談過(guò)程中遺漏問(wèn)題而對(duì)資料收集的準(zhǔn)確性和完整性造成影響。訪談內(nèi)容要目共分為5方面：①服藥認(rèn)識(shí)與服藥態(tài)度；②用藥情況；③所用藥物的不良反應(yīng)；④服藥期間精神疾病發(fā)作情況；⑤對(duì)抗精神疾病藥物的憂慮及想法；⑥周圍人的態(tài)度與支持情況，時(shí)間一般為25～35 min。在醫(yī)生與患者的訪談過(guò)程中要對(duì)訪談內(nèi)容采用筆錄、錄音和及時(shí)回憶等方法進(jìn)行詳細(xì)記錄，避免遺漏相關(guān)重要對(duì)話內(nèi)容。當(dāng)訪談結(jié)束后，由3名專業(yè)精神科醫(yī)師對(duì)訪談?dòng)涗泝?nèi)容進(jìn)行反復(fù)閱讀，多次聽錄音，最后將錄音談話內(nèi)容整理成書面文字，對(duì)受訪者的語(yǔ)言表達(dá)方式及談話內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真分析，并對(duì)其中的含義作出深入理解。將整理后的資料采用歸納、比較、自省及類屬分析法，提煉主題并形成文章。

3　調(diào)查研究結(jié)果

對(duì)訪談內(nèi)容中影響精神分裂癥患者服藥依從性的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)和分類，主要包括自身因素、周圍環(huán)境因素、治療因素及疾病因素。下面對(duì)其分別進(jìn)行詳細(xì)介紹：

3.1精神疾病相關(guān)因素的影響

3.1.1對(duì)患者的病情作隱瞞很多人認(rèn)為，如果患者不知道自己的真實(shí)病情，將有利于患者的康復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致很多患者在得病后及整個(gè)治療過(guò)程中都不清楚自己所得疾病。例如，有的患者說(shuō)自己“并沒(méi)有什么病，只是偶爾心情低落”或 “受到外界環(huán)境的刺激而產(chǎn)生過(guò)度驚嚇，適當(dāng)休息一下就可以?！边€有的患者說(shuō)在住院期間，“醫(yī)生未告知其得了何種疾病，家里人也只是說(shuō)我受到了一點(diǎn)刺激，沒(méi)有什么大礙，只需要在醫(yī)院靜養(yǎng)幾天。”3.1.2對(duì)病情的認(rèn)知如果患者對(duì)自己的病情認(rèn)為很嚴(yán)重，并且相信通過(guò)藥物治療可以改善，那么患者的服藥依從程度就會(huì)提高。由于精神分裂癥患者的自知力在一定程度上均存或輕或重的損害，對(duì)自己的病情往往不能正確看待，有的甚至不認(rèn)為自己患病，對(duì)病情發(fā)展程度更是不了解。例如，有的受訪者認(rèn)為“所患疾病可以得到有效治愈，且不復(fù)發(fā)也無(wú)后遺癥產(chǎn)生。”還有的患者認(rèn)為“自己的病問(wèn)題不大，就像感冒發(fā)燒一樣，吃了藥就好了，以后也沒(méi)事了?！?/p>

3.2疾病治療的相關(guān)因素影響

3.2.1被動(dòng)接受治療由于醫(yī)生和家屬對(duì)患者病情的刻意隱瞞，使患者在很多時(shí)候并不清楚為什么吃藥，吃的什么藥以及存在哪些不良反應(yīng)，只是在醫(yī)生和家屬的要求下而進(jìn)行被動(dòng)治療。例如，有的患者問(wèn)“醫(yī)生服用的是什么藥，他們總會(huì)說(shuō)是緩解壓力，改善情緒的，但為什么要吃這么多種藥 ”還有的患者說(shuō)“服藥之前，對(duì)藥物會(huì)存在哪些不良反應(yīng)沒(méi)有人告知，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生也只是說(shuō)沒(méi)什么大事，打一針就好了，感覺(jué)自己像是在案板上任人宰割一樣的慘?！?/p>

3.2.2擔(dān)憂藥物存在副反應(yīng) 由于精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥來(lái)維持病情的發(fā)展，因此患者在一定程度上會(huì)受到藥物副反應(yīng)的影響，尤其是某些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如四肢痙攣、不能靜坐、吞咽受阻等會(huì)使患者感到不舒服和恐懼心理，最后拒絕服用藥物。例如，有的患者說(shuō)“很擔(dān)心自己的舌頭出現(xiàn)伸出去卻再也縮不回來(lái)的情況，很害怕，而且醫(yī)生在開藥時(shí)也沒(méi)有告知會(huì)出現(xiàn)這種情況，以后都不敢吃藥了。”

3.3自身影響影響因素

3.3.1擔(dān)心服藥時(shí)出現(xiàn)尷尬精神分裂癥患者通常都擔(dān)心周圍的朋友、同事或領(lǐng)導(dǎo)知道自己患病的事實(shí)，服藥被發(fā)現(xiàn)時(shí)不知道怎么解釋而出現(xiàn)尷尬。例如，有的患者說(shuō)公司聚會(huì)，同事都喝酒，只有我一人不喝，領(lǐng)導(dǎo)和同事就會(huì)問(wèn)我為什么不喝酒，因不知道如何解釋，最后只好勉強(qiáng)把酒喝了。還有的患者說(shuō)上學(xué)期間，由于是集體宿舍，每次服藥時(shí)都盡量避免同學(xué)發(fā)現(xiàn)，但有一次被舍友撞見了，問(wèn)我為什么吃抗精神疾病的藥物，因不知道如何解釋而尷尬，后來(lái)總能聽到周圍一些同學(xué)在背后議論我有精神病。

3.3.2服藥條件不便利很多患者都反映服藥的時(shí)間不方便，經(jīng)常與學(xué)習(xí)和工作時(shí)間產(chǎn)生沖突，對(duì)正常的學(xué)習(xí)和工作造成影響，再加上服藥次數(shù)較多，容易漏服。例如，有的患者說(shuō)“有的藥吃完很困，影響正常上課，而且現(xiàn)在學(xué)業(yè)緊張，不想因此耽誤學(xué)習(xí)?！边€有的患者說(shuō)“有時(shí)候工作太忙，有些下午吃的藥趕上個(gè)加班或應(yīng)酬就忘記服用了，再想起來(lái)吃時(shí)已經(jīng)過(guò)了時(shí)間?！?/p>

3.4環(huán)境因素影響

3.4.1家屬的態(tài)度和支持作為患者最主要的社會(huì)關(guān)系者和最親密的人，家庭成員對(duì)患者服藥的態(tài)度和支持對(duì)患者的是否能聽從醫(yī)囑具有重要影響。例如，有的患者說(shuō)“在得病之后，家庭成員對(duì)我都挺關(guān)心的，在服藥問(wèn)題上對(duì)我起到了很好的監(jiān)督作用，使我更加自覺(jué)地遵從醫(yī)囑?！?/p>

4　相關(guān)措施

調(diào)查研究顯示精神分裂癥患者的服藥依從性主要受以上幾方面影響，針對(duì)存在的影響因素來(lái)制定相關(guān)措施，提高病人的服藥依從性［11-15］。主要包括如實(shí)告知患者病情，引起重視；在制定治療方案的過(guò)程中，讓患者參與進(jìn)來(lái)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療，增加患者的自我有效能感；醫(yī)生所開醫(yī)囑不僅要科學(xué)規(guī)范，還要從患者的角度出發(fā)，考慮其所能接受的程度；根據(jù)患者的病情發(fā)展及時(shí)作出用藥調(diào)整，以提高患者的服藥依從性；成立專門精神科醫(yī)師咨詢門診，為精神疾病患者及其家屬解答問(wèn)題，緩解患者因疾病所帶來(lái)的壓力；醫(yī)生還需根據(jù)患者的病情進(jìn)展以及服藥依從性來(lái)制定一套有效的預(yù)防復(fù)發(fā)方案，盡量避免患者受到疾病反復(fù)發(fā)作的損害。

5　討論

精神分裂癥為臨床上常見的精神性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、用藥頻繁、損害認(rèn)知功能等特點(diǎn)，患者治療依從性較差，疾病治療效果緩慢。因此，提高精神分裂癥患者服藥依從性可有效改善患者的疾病治療效果［16-18］。

該研究對(duì)該院收治的精神分裂癥患者由專業(yè)精神科醫(yī)師采用面對(duì)面、深入訪談、半結(jié)構(gòu)性談話等方式調(diào)查影響患者服藥依從性因素，仔細(xì)觀察患者回答問(wèn)題時(shí)的言語(yǔ)表示方式，并及時(shí)做記錄?？偨Y(jié)醫(yī)生與患者之間的訪談內(nèi)容，并將其進(jìn)行歸納、分類，提煉主題并形成文章，最后得出影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素主要包括疾病相關(guān)因素影響、疾病治療因素影響、自身因素影響及環(huán)境因素等。針對(duì)這些影響因素制定合理解決措施，如如實(shí)告知患者病情，引起患者對(duì)疾病的重視；完善醫(yī)囑，明確藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，考慮患者所能接受的程度；充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其參與疾病方案的制定，增加患者的自我有效能感等。

綜上所述，通過(guò)調(diào)查分析精神分裂癥患者服藥依從性的影響因素，進(jìn)而制定合理有效的解決措施可提高患者的疾病治療依從性，促進(jìn)臨床療效。

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Survey Research on Medication Compliance in Patients with Schizophrenia

YIN Li-chun
Psychology Department，Jilin Sixth People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.061

尹立春（1975.2-），女，黑龍江人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)癥與精神分裂癥臨床治療。

2016-02-19）