白云龍，張程，張瑋琪.吉林省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病所，吉林長春　3006；.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春　300

芻議老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制對(duì)策

白云龍1，張程2，張瑋琪2
1.吉林省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病所，吉林長春130062；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春130012

目的 探討老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制對(duì)策。方法 調(diào)查選取了2013年3月—2015年5月期間該院收治的153例老年肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采用回顧性方法對(duì)病例資料以及診治情況進(jìn)行分析，制定老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制對(duì)策。結(jié)果 153例老年肺結(jié)核患者無特異性臨床癥狀，其中81例患者出現(xiàn)咳嗽，42例患者痰中帶血，20例患者出現(xiàn)咯血，55例患者出現(xiàn)呼吸困難或氣促，16例患者出現(xiàn)胸痛，19例患者發(fā)熱，22例患者出現(xiàn)盜汗，37例患者出現(xiàn)納差。老年肺結(jié)核患者的肺結(jié)核類型以浸潤型為主，其次為血行播散型和慢性纖維空洞型。采用常規(guī)抗結(jié)核療法治療，患者臨床癥狀得到顯著改善且138例治愈。并發(fā)癥發(fā)生情況為，67例患者并發(fā)肺氣腫，19例患者并發(fā)肺心病，8例患者并發(fā)氣胸。結(jié)論 針對(duì)老年肺結(jié)核臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及人群的特殊性制定相應(yīng)的預(yù)防與控制對(duì)策，從而提高了老年肺結(jié)核的治療效果、降低老年肺結(jié)核的發(fā)生率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年患者；肺結(jié)核；預(yù)防；控制；對(duì)策

［Abstract］Objective To study the prediction and control countermeasures of pulmonary tuberculosis in elderly.Methods 153 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from March 2013 to May，2015 were selected as the research objects，and the case data and diagnosis and treatment were retrospectively analyzed，and the prediction and control countermeasures of pulmonary tuberculosis in elderly were made.Results The survey showed that 153 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis had no specific clinical symptoms，among them，cough occurred to 81 cases，bloody sputum occurred to 42 cases，hemoptysis occurred to 20 cases，dyspnea or anhelation occurred to 55 cases，pectoralgia occurred to 16 cases，fever occurred to 19 cases，night sweat occurred to 22 cases and anorexia occurred to 37 cases，the pulmonary tuberculosis type in elderly was mainly infiltrative type，and the？hematogenous？disseminated type and chronic fibrocavitary type were the second，and clinical symptoms of patients were obviously improved and 138 cases were cured.Conclusion Making the corresponding prevention and control countermeasures aiming at the clinical manifestation features and specialty of population can improve the treatment effect of pulmonary tuberculosis in elderly and reduce the incidence rates of pulmonary tuberculosis in elderly and complications.

［Key words］Elderly patients；Pulmonary tuberculosis；Prediction；Control；Countermeasures

目前肺結(jié)核在我國呈流行之勢，由于耐藥肺結(jié)核病例的不斷增多以及老年人自身免疫力較差，因此老年人較中青年人更為容易感染結(jié)核桿菌，病情容易惡化，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥［1-8］。根據(jù)全國肺結(jié)核流行病調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示老年肺結(jié)核已經(jīng)成為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題［9-15］，為了制定相應(yīng)的預(yù)防與控制對(duì)策，現(xiàn)對(duì)該院的老年肺結(jié)核病例資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)研從病案室調(diào)出2013年3月—2015年5月之間該院收治的老年肺結(jié)核患者病歷共153份，其中男性病例85份，女性病例68份，年齡57～84歲，其中23例曾經(jīng)感染夠結(jié)核桿菌。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法對(duì)153例患者的一般狀況、臨床表現(xiàn)、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行整理并統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)針對(duì)具體情況制定相應(yīng)的預(yù)防與控制對(duì)策。

2　結(jié)果

該次調(diào)查的153例老年肺結(jié)核患者中，52.94%（81/ 153）的患者有咳嗽癥狀，27.45%（42/153）的患者痰中帶血，13.07%（20/153）的患者咯血，35.95%（55/153）的患者有呼吸困難或者氣促癥狀，10.46%（16/153）的患者存在胸痛癥狀，12.42%（19/153）的患者有發(fā)熱癥狀，14.38%（22/153）的患者有盜汗癥狀，24.18%（37/153）的患者存在納差癥狀。所有老年肺結(jié)核患者的肺結(jié)核類型以浸潤型為主，其次為血行播散型和慢性纖維空洞型。在采用常規(guī)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療后患者臨床癥狀得到明顯改善且90.2%（138/153）的患者治愈。統(tǒng)計(jì)結(jié)果先生并發(fā)癥的發(fā)生情況為，14.79%（67/153）的患者并發(fā)肺氣腫，12.42%（19/153）的患者并發(fā)肺心病，5.23%（8/153）的患者并發(fā)氣胸。

3　討論

3.1老年肺結(jié)核的主要臨床特點(diǎn)

老年肺結(jié)核的主要臨床特點(diǎn)：①男性老年肺結(jié)核病例數(shù)多于女性老年肺結(jié)核病例數(shù)；②患者的臨床表現(xiàn)非特異，且以咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀為主；③大多數(shù)患者痰涂片檢查結(jié)果為陽性；④X胸片檢查結(jié)果顯示大部分患者呈雙肺感染，治療后易出現(xiàn)肺氣腫、肺心病、氣胸等并發(fā)癥。

3.2老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制對(duì)策

據(jù)統(tǒng)計(jì)50～70歲的中老年人屬于罹患肺結(jié)核的高危人群［16-20］，同時(shí)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以及該次調(diào)研結(jié)果已證實(shí)老年肺結(jié)核患者相對(duì)青年肺結(jié)核患者更易出現(xiàn)并發(fā)癥、需更長的治療周期且治療效果更差，根據(jù)調(diào)查分析，我們提出了如下預(yù)防與控制對(duì)策。

3.2.1控制傳染源與切斷傳播途徑控制傳染源與切斷傳播途徑是預(yù)防老年肺結(jié)核發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)于肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)予以規(guī)范化管理，制定專門的檔案對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)督并指導(dǎo)用藥，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隔離。老年肺結(jié)核的傳播途徑主要為飛沫傳播，公共衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)做好公共場所的消毒督促工作，從而達(dá)到控制疫情的發(fā)展以及預(yù)防老年肺結(jié)核的發(fā)生［21-22］。

3.2.2加強(qiáng)老年人的預(yù)防與控制意識(shí)開展老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制相關(guān)宣傳教育工作，提示老年人做好自身衛(wèi)生工作，例如在人多的公共場所應(yīng)當(dāng)戴口罩、杜絕隨地吐痰、打噴嚏不要正對(duì)他人、住宅應(yīng)當(dāng)時(shí)常開窗通風(fēng)等。對(duì)于長期咳嗽、咯痰的中老年人應(yīng)當(dāng)盡早拍胸片、進(jìn)行痰液檢查以排查肺結(jié)核。對(duì)于未感染過結(jié)核桿菌的老年人建議盡早接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，而且對(duì)于易于發(fā)生老年肺結(jié)核的高危人群可以考慮適當(dāng)給予藥物 （如利福平、異煙肼、鏈霉素等）進(jìn)行預(yù)防，如糖尿病、艾滋病、長期使用免疫抑制藥患者以及經(jīng)常與肺結(jié)核患者接觸的人群等。

3.2.3規(guī)范化用藥過去數(shù)年，國內(nèi)一直存在抗生素濫用想象，這導(dǎo)致肺結(jié)核耐藥菌株的出現(xiàn)進(jìn)而加大了治療難度，為了提高治療效果［23-28］，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)控制抗生素應(yīng)用管理，同時(shí)醫(yī)療務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格根據(jù)老年肺結(jié)核患者既往用藥史、體質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)情況合理選用治療方案。對(duì)于體質(zhì)較差和或肝腎功能指標(biāo)異常的老年肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)減量用藥或者選擇不良反應(yīng)較小的藥物進(jìn)行治療，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，而對(duì)于藥物耐受性較好的患者可適量應(yīng)用化療藥物治療以提高治療效果。對(duì)于發(fā)生耐藥的老年肺結(jié)核患者酌情應(yīng)用具有抗結(jié)核作用的抗生素。

綜上所述，由于抗生素濫用現(xiàn)象的存在以及老年肺結(jié)核所涉及群體的特殊性，對(duì)于老年肺結(jié)核的預(yù)防與控制，我們首先應(yīng)當(dāng)嚴(yán)控傳染源，切斷傳播途徑，加強(qiáng)相關(guān)宣傳工作，其次對(duì)于老年肺結(jié)核患者，我們應(yīng)當(dāng)充分了解基本狀況，結(jié)合患者的具體情況并遵照“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”原則進(jìn)行規(guī)范化的抗結(jié)核治療以確保治療的安全性、有效性以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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Study on Prediction and Control Countermeasures of Pulmonary Tuberculosis in Elderly

BAI Yun-long1，ZHANG Cheng2，ZHANG Wei-qi2
1.Tuberculosis Institute，Center for Disease Control and prevention of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130062 China；2.Second Department of Internal Medicine，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.089

白云龍（1979.2-），男，吉林人，研究生，主治醫(yī)師，主要從事結(jié)核病預(yù)防與治療工作。

張瑋琪（1984.8-），女，吉林長春人，本科，護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作，E-mail：51873742@qq.com。

2016-02-25）