郝佳佳1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)基層實踐基地回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京100096

以“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”為中心的3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)模式探討

郝佳佳1，2
1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)基層實踐基地回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京100096

“3+2”助理全科醫(yī)師是指前三年進行醫(yī)學(xué)專科教育，后兩年畢業(yè)后進行規(guī)范化的臨床實踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師是社區(qū)全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，工作中對綜合性及基層性的要求更高，傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)員主動參與的機會相對較為缺乏，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動積極性，難以做到準確靈活的將所學(xué)到的知識運用到實際工作中；而“以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”可提高學(xué)員的主動學(xué)習(xí)的積極性，并在學(xué)習(xí)中不斷的發(fā)現(xiàn)自身的問題，培養(yǎng)了學(xué)生實際問題的解決能力、團隊合作意識、交流表達能力，將學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和興趣最大程度的激發(fā)出來，使學(xué)習(xí)質(zhì)量得到明顯提高。因此，“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”為中心的3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)模式是一種切實可行的臨床教學(xué)模式，但由于在臨床教學(xué)上應(yīng)用的較少，需要在不斷的實踐中發(fā)現(xiàn)問題并進一步完善，并在3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)中的重要作用得到充分發(fā)揮。

全科醫(yī)師；臨床綜合課程；家庭醫(yī)生式服務(wù)模式；教學(xué)

［Abstract］3+2 assistant general practitioner refers to undergoing medical college education in the first three years，and normalized clinical practice training after graduation in the last two years，the general practitioner is the major executor of community general medical practice and has a higher requirement for comprehensiveness and basic level in work，under the traditional model，the change of active participation is relatively lack，and the initiative and enthusiasm of learners in learning process are lack，and it is difficult for the learners to apply the knowledge they have learnt to the practical work；while family doctor service model can improve the enthusiasm of initiative learning of learners，constantly find out their own problems in learning，cultivate the practical problem-solving ability，team spirit and communication and expression ability，furthest motivate the study enthusiasm and interest of learners and obviously improve the study quality.Therefore，3+2 assistant general practitioners taking family doctor service model as the center is a feasible clinical teaching model，which needs to further improved in the constant practice due to the fewer applications in clinical teaching，and its important function is fully exerted in clinical integrated courses teaching model of 3+2 assistant general practitioners.

［Key words］General practitioner；Clinical integrated courses；Family doctor service model；Teaching

全科醫(yī)師是社區(qū)全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，我國于20世紀80年代將其引入國內(nèi)，社區(qū)醫(yī)生既從事常見病的診療，又從事公共衛(wèi)生服務(wù)，工作中對綜合性及基層性的要求更高［1］。目前，在我國社區(qū)全科醫(yī)師中基層醫(yī)師經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為其主要來源［2］。“3+2”助理全科醫(yī)師是指前三年進行醫(yī)學(xué)?？平逃?，后兩年畢業(yè)后進行規(guī)范化的臨床實踐培訓(xùn)，“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)是教育部、衛(wèi)生部卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃試點項目之一［3］?！杜R床綜合課程》具體內(nèi)容包括侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的解讀及醫(yī)患溝通技巧等人文教育課程、全科醫(yī)學(xué)概論，內(nèi)、外、婦、兒等二級學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容［4］。采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)方法機械、枯燥，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性缺乏，不利于培養(yǎng)學(xué)員解決問題的能力，該次研究中采用以“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”為中心的3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)模式與采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較效果更好，可使學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性得到最大程度的調(diào)動，解決問題方面的能力有顯著提高，使傳統(tǒng)教學(xué)的不足得到一定程度的彌補，從而達到使教學(xué)質(zhì)量提高的目的［5］。

1　以“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”為中心的3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)模式的必由之路

多年來，我國幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都實行以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，以教師授課方式為主，知識框架完整，課程計劃安排規(guī)范、循序漸進為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的優(yōu)點，但是該種教育模式也存在一定的不足之處，如教學(xué)內(nèi)容枯燥單調(diào)，滿堂灌的教學(xué)方式難以激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)的積極性［6］；臨床前期課程不能緊密與臨床訓(xùn)練聯(lián)合在一起，教師為教學(xué)過程的中心，學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容取決于教師講課的內(nèi)容，各基礎(chǔ)學(xué)科之間不能緊密聯(lián)系，而是相互獨立，學(xué)科之間的內(nèi)容存在較多的重復(fù)［7］。隨著社會的不斷進步，人們對生存質(zhì)量及對醫(yī)生的要求也越來越高，醫(yī)學(xué)人員不僅要很好地利用信息資源在學(xué)習(xí)、再創(chuàng)造的能力，還要有在臨床過程中靈活運用自己掌握的知識的能力，這也推進了教學(xué)模式的改革［8］。

2　家庭醫(yī)生服務(wù)的簡單介紹

在家庭醫(yī)生式服務(wù)模式中根據(jù)居民的個體健康狀況將其分為健康普通人群、特殊人群、慢性病患者；臥床及殘疾人群等四類并實施分類健康管理［9］；其一，以維護健康為目標，評估居民健康狀況并為其制定健康管理方案為健康普通人群的健康管理方法；其二，以預(yù)防疾病、促進健康為目標，了解居民的健康狀況及需求以確保為其提供的服務(wù)具有針對性，為特殊人群的健康管理方法，該類人群包括慢性病高危人群、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人等；其三，以有效控制慢性病為目標，根據(jù)居民的疾病情況制定疾病管理方案以確保有效避免并發(fā)癥的發(fā)生或使并發(fā)癥的發(fā)生延緩為慢性病患者的健康管理方案；第四，以所提供的保健服務(wù)具有及時便捷性為目標，提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、具體護理方法及心理疏導(dǎo)等服務(wù)，為長期臥床患者、殘疾居民、高齡老年人等的健康管理方案。

3　以“家庭醫(yī)生服務(wù)模式”的3+2助理全科醫(yī)師培養(yǎng)教學(xué)模式的實施

將學(xué)員分組，一組為由學(xué)員組成的家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊，推選出一名隊長，團隊的組成成員包括醫(yī)師、護士、保健人員、健康志愿者等；另一組學(xué)員作為居民。為了進行宣傳工作，自行設(shè)置包括團隊成員名單、照片、聯(lián)系方式、服務(wù)內(nèi)容等信息的公示欄信息，家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊與居民簽署《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，了解居民的信息并為其建立家庭電子檔案，小組成員共同制定包含健康內(nèi)容的宣傳手冊，具體內(nèi)容根據(jù)不同的人群而不同，模擬進行健康知識專題講座。由于家庭醫(yī)生式服務(wù)中按照居民的不同服務(wù)需求分為不愿接受主動上門健康管理、愿意接受主動上門健康管理、愿意得到健康管理服務(wù)三級，對不同服務(wù)需求的居民實施不同的處理措施，對第一級居民，主要采用電話或信件隨訪的方式，對其需求是否發(fā)生變化進行了解；第二級，主要對其進行疾病相關(guān)知識的宣傳工作；第三級，對該類居民主要提供上門服務(wù)，對其劃分健康狀況的具體類別后建立檔案，開展疾病指導(dǎo)、健康教育、生活行為指導(dǎo)等，家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊需針對以上三級不同服務(wù)需求的居民實施不同的處理措施，聯(lián)系完畢后由患者一方的學(xué)員對家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊成員的具體做法給予評價，指出處理問題時的欠缺方面，針對其提出的問題，并利用所學(xué)到內(nèi)容對其欠缺進行指導(dǎo)，家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊成員共同討論，完善，老師對活動進行指導(dǎo)、補充，每次的腳本均根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定。

4　以“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”為中心的3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)模式的優(yōu)點

傳統(tǒng)教學(xué)模式多采用理論宣講，觀看教學(xué)錄像等方式，機械地將所需學(xué)習(xí)的理論知識等灌輸給學(xué)員，學(xué)員主動參與的機會相對較為缺乏，只是被動地接受知識，教學(xué)方式相對簡單，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動積極性，容易感到匱乏，且缺乏自我主動思考，在培養(yǎng)學(xué)員臨床實際能力方面略有不足，學(xué)員難以做到準確靈活的將所學(xué)到的知識運用到實際工作中；而“以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”可提高學(xué)員的主動學(xué)習(xí)的積極性，把枯燥的理論知識運用到“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”中，并在其中不斷發(fā)現(xiàn)自身的問題，并對不足之處進行持續(xù)的改進和完善，將學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和興趣最大程度的激發(fā)出來，使學(xué)習(xí)質(zhì)量得到明顯提高［10］?！凹彝メt(yī)生服務(wù)模式”很好地培養(yǎng)了學(xué)生臨床實際問題的解決能力，將對知識的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?；團隊形式培養(yǎng)了學(xué)員的團隊合作意識，使合作能力有明顯提高，有利于小組成員之間緊密配合、互相學(xué)習(xí)，提高學(xué)員的團隊協(xié)作技能及交流表達能力，形成遇到問題時進行多角度思考的習(xí)慣及學(xué)習(xí)風(fēng)格，更有利于學(xué)員能力的培養(yǎng)，提高工作效率［11］。

總之，“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”為中心的3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)模式是一種切實可行的臨床教學(xué)模式，但由于在臨床教學(xué)上應(yīng)用的較少，因此，需要在不斷的實踐中發(fā)現(xiàn)問題并進一步完善，摸索前進，使“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”在3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)中的重要作用得到充分發(fā)揮。

［1］王春梅，朱堃，翟怡，等.“3+2”助理全科醫(yī)生教育臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（2）：1-2.

［2］陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評估方法探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：65-68.

［3］宋國華，王福青，高鳳蘭，等.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，（19）：5-6.

［4］張東海，馬秀華，黃東明，等.在“3＋2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)中開設(shè)臨床綜合課程的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（12）：133-134.

［5］劉虹，馬朋舉，李玉華.病例導(dǎo)入式教學(xué)與實踐同步教學(xué)在全科醫(yī)師眼科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：88-91.

［6］于美清，董福生，郝福良，等.改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式增強師生課堂互動提高教學(xué)質(zhì)量——淺談醫(yī)學(xué)教學(xué)中師生的課堂互動［J］.教育教學(xué)論壇，2014（2）：190-192.

［7］曹博，程志，曹德品，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（7）：1-2.

［8］邵勇，張建華，陳鴻雁.結(jié)合PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的七年制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009（12）：1563-1565.

［9］張向東，趙京，蘭麗娜，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式及激勵機制探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：766-769.

［10］許茗越，呂琳，尹芳，等.角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：433-435，449.

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Study on Clinical Integrated Courses Teaching Model of 3+2 Assistant General Practitioners Taking Family Doctor Service Model as the Center

HAO Jia-jia
1.General Practice and Extended Education College，Capital Medical University，Beijing，100069 China；2.General Practice，Huilongguan Community Health Service Center，Basic-level Practice Base of Capital Medical University，Beijing，100069 China

R-4

A

1672-5654（2016）05（c）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.133

郝佳佳（1982.8-），女，山西陽泉人，全科碩士，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

2016-02-20）