崔洪艷，田小海

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春130031

內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)存在的問題及對策

崔洪艷，田小海

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林長春130031

《內(nèi)科護理學(xué)》是醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護理專業(yè)學(xué)生一門專業(yè)主干和必修課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的一門重要課程，在教學(xué)過程中存在著一系列的問題，為教學(xué)帶來了較大的影響，該文從教育觀念陳舊、護理程序游離、教師隊伍復(fù)雜、教學(xué)內(nèi)容滯后、教學(xué)策略過于傳統(tǒng)、人文素養(yǎng)教育缺失和生源質(zhì)量較差七個方面進(jìn)行了歸因探討，同時也提出了解決的對策。

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)策略；護理程序

［Abstract］The medical nursing is a professional backbone and compulsory course for students in the nursing major in the medical vocational college，and is an important course connecting the basic course and professional course，but there are a series of issues in the teaching process，which has a bigger effect on teaching，and the paper carries out an attribution study from seven aspects of traditional education concept，nomadic nursing procedure，complex teacher team，lagging teaching content，too traditional teaching strategies，lack of humanistic quality education and worse qualities of students，and puts forwards the solutions at the same time.

［Key words］Medical vocational education；Medical nursing；Teaching strategy；Nursing procedure

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是我國醫(yī)學(xué)高等教育的重要類型，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，但有其自身的特點，即濃厚的職業(yè)技術(shù)性［1］。護理專業(yè)是醫(yī)學(xué)職業(yè)院校中重要的專業(yè)類型，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了大量的具有護理職業(yè)技能的專門人才，但在臨床護理工作中所表現(xiàn)出的整體護理觀念缺失，現(xiàn)代護理技能滯后，職業(yè)素養(yǎng)缺乏等都反映了醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護理教育中存在著問題，尤其是專業(yè)主干課程的教學(xué)過程中存在著較多問題，傳統(tǒng)的教學(xué)策略已表現(xiàn)出不能使教學(xué)產(chǎn)生良好的效果，隨著教育信息化進(jìn)程的推進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)課堂受到了極大的沖擊。時代對護理教育提出了新的要求，這就需要護理教育工作者及時規(guī)避教學(xué)中存在的問題，尤其是護理專業(yè)課程的教學(xué)，現(xiàn)就《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)行歸因，并對解決的對策進(jìn)行探討。

1　《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)存在問題歸因

《內(nèi)科護理學(xué)》是護理專業(yè)學(xué)生的一門重要主干課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，對職業(yè)能力的培養(yǎng)及其他專業(yè)知識的學(xué)習(xí)具有十分重要的作用，目前在教學(xué)過程中存在著如下問題。

1.1教學(xué)中教育觀念陳舊

高職護理教育中無論是《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)或是其它學(xué)科教學(xué)中首先應(yīng)貫徹和執(zhí)行的觀念是以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，國外一些國家在上個世紀(jì)中葉即強調(diào)了能力培養(yǎng)，職業(yè)教育已經(jīng)成為國外教育的中流砥柱，而我國直到2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》才強調(diào)大力發(fā)展職業(yè)教育［2］。但目前對于職業(yè)能力的培養(yǎng)更多是口號和政策，在教學(xué)中的貫徹和執(zhí)行則還需很長一段時間。教育觀念的陳舊勢必會導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)與人才培養(yǎng)目標(biāo)之間存在差距。

1.2教學(xué)中護理程序游離

《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)應(yīng)按照現(xiàn)代護理教育中所倡導(dǎo)的護理程序進(jìn)行，盡管教學(xué)大綱、教材、教學(xué)組織安排、教學(xué)日歷和教案等文件完全按照護理程序進(jìn)行編制，但在實際的教學(xué)中卻仍然按照疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療原則進(jìn)行講授，從屬于以往臨床教學(xué)的程序，表現(xiàn)出護理程序教學(xué)的虛設(shè)，一種游離于教學(xué)之外的狀態(tài)。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理強調(diào)整體護理的理念，整體護理是以護理程序為手段的一種針對護理對象的身體及心理的需求所提供的一種優(yōu)質(zhì)護理。在教學(xué)中護理程序的游離即是護理教學(xué)與護理實際工作的脫離，是一種落后的教學(xué)。

1.3教學(xué)中教師隊伍復(fù)雜

絕大多數(shù)教師并非專業(yè)的護理專業(yè)從業(yè)人員，嚴(yán)重缺乏臨床經(jīng)驗，甚至沒有經(jīng)過專門的護理教育，如一些臨床及臨床相關(guān)專業(yè)的學(xué)生通過研究生教育等進(jìn)入護理專業(yè)學(xué)生的教育行業(yè)。教學(xué)單純依靠教材，是一種純理論的學(xué)習(xí)和傳授［3］。內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)從事教育行業(yè)的人員更是少之又少。教師隊伍在以往的教學(xué)中實行傳幫帶的方式，教學(xué)資歷較深的教師在教學(xué)中幫助年輕教師成長，往往是一些教學(xué)經(jīng)驗的傳承，傳承的固然有經(jīng)典，當(dāng)然難免有落后于臨床實際的教學(xué)內(nèi)容和方法。學(xué)校能夠做到的是在人才聘任中選擇高學(xué)歷的學(xué)生，但卻未必具有豐富的臨床經(jīng)驗，不能將現(xiàn)代的臨床工作情境帶入課堂，課堂仍然是以往的課堂只不過多了一些迷茫于教學(xué)的新面孔來繼續(xù)經(jīng)驗式的教學(xué)。

1.4教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容滯后

教學(xué)內(nèi)容滯后是所有教材共有的特點，《內(nèi)科護理學(xué)》是護理專業(yè)課程中的基礎(chǔ)，許多學(xué)生通過學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)了問題，通過理論課教學(xué)及實訓(xùn)獲得的知識和技能往往在一些大醫(yī)院已經(jīng)無法應(yīng)用，進(jìn)入醫(yī)院后需要進(jìn)行更為先進(jìn)科學(xué)的理論和技能的學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容落后更為重要的原因是在教材編寫中不會加入臨床上的一些新進(jìn)展和新的已經(jīng)被確定的內(nèi)容，往往是綜合多本出版已久的教材的一種整合或是換成另外一種說法而已。此外，教師們沒有任何加入內(nèi)科護理學(xué)相關(guān)研究的工作經(jīng)驗，更沒有任何相關(guān)的研究成果，拿著現(xiàn)成的駕輕就熟的內(nèi)容講授對一個教師來說快要成了一輩子的重復(fù)，改變是一種困難的選擇，甚至思想上不想有任何轉(zhuǎn)變。

1.5教學(xué)中教學(xué)策略傳統(tǒng)

教師對于教學(xué)策略的應(yīng)用是課堂教學(xué)能否獲得良好教學(xué)效果的重要因素。替代式和產(chǎn)生式教學(xué)策略應(yīng)用較為普遍。傳統(tǒng)的教學(xué)策略對于現(xiàn)代學(xué)生的適用性受到極大的沖擊，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力較差，從醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護理專業(yè)的學(xué)生層次看，被動學(xué)習(xí)和不善于主動學(xué)習(xí)的學(xué)生為多數(shù)。教學(xué)方法和教學(xué)手段過于單一也是教學(xué)過程中存在的重要問題。替代式和產(chǎn)生式是缺少新媒體的年代經(jīng)常應(yīng)用的教學(xué)策略，已經(jīng)不能滿足對新興媒體對學(xué)生的知識的需求。此外，微課、慕課和翻轉(zhuǎn)課堂等先進(jìn)教學(xué)形式的大量應(yīng)用對傳統(tǒng)教學(xué)策略也帶來了不小的沖擊。主動參與式、探究發(fā)現(xiàn)式、合作學(xué)習(xí)式和聯(lián)系生活式等現(xiàn)代教學(xué)策略使用較少。

1.6教學(xué)中人文素養(yǎng)缺失

《教育部2015年工作要點》中指出要全面提高教育質(zhì)量，促進(jìn)各級各類教育內(nèi)涵發(fā)展。改進(jìn)美育教學(xué)，印發(fā)《關(guān)于全面改進(jìn)美育教學(xué)提高學(xué)生審美和人文素養(yǎng)的意見》，提高人文素養(yǎng)勢在必行。各職業(yè)院校相繼開展了《職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)導(dǎo)》課程，但在專業(yè)課程教學(xué)中職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)還不夠甚至是缺失，單純的依靠人文課程遠(yuǎn)不能達(dá)到對職業(yè)素養(yǎng)的要求，而目前在專業(yè)課程的教學(xué)中對于人文素養(yǎng)教育的融入還少之又少，不能達(dá)到國家對醫(yī)學(xué)職業(yè)院校學(xué)生所期望達(dá)到的職業(yè)素養(yǎng)的要求，人文素養(yǎng)的缺失在護理工作中會帶來更多的醫(yī)患問題。隨著醫(yī)患負(fù)性事件的增多，越來越多的教育者意識到職業(yè)素養(yǎng)教育的重要性。因此，護理專業(yè)教師不僅應(yīng)具備專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德［4］。

1.7教學(xué)中學(xué)生生源被動

隨著我國自主招生在醫(yī)學(xué)職業(yè)院校的普及已經(jīng)大大改善了生源層次，但不可否認(rèn)的是醫(yī)學(xué)職業(yè)院校學(xué)生來源層次較低，一般學(xué)生學(xué)習(xí)能力差，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，厭學(xué)現(xiàn)象普遍，尤其是護理專業(yè)的學(xué)生。護理屬于學(xué)歷層次較低就業(yè)較好的專業(yè)之一，更多學(xué)生并不喜歡和熱衷于護理，而是出于社會、家庭、就業(yè)等多方面因素綜合進(jìn)行的選擇。這種生源層次的選擇將會帶來的即是教學(xué)組織包括教學(xué)過程的艱難。許多教師會在教學(xué)組織上花費更多的時間往往還不能取得較好的效果。能夠安靜的教學(xué)是一種奢想，為教學(xué)組織的過程身心俱疲，教學(xué)的準(zhǔn)備和教學(xué)的情緒都受到極大的影響。針對以上對于醫(yī)學(xué)職業(yè)院?！秲?nèi)科護理學(xué)》教學(xué)過程中存在問題的歸因分析，總結(jié)了以下解決的策略。

2　《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)對策探討

2.1教學(xué)中教育觀念轉(zhuǎn)變是主導(dǎo)

職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的個體，教育的主體是職業(yè)從業(yè)人的前體。因此，教育觀念一定要轉(zhuǎn)變，要注重以學(xué)生為本，轉(zhuǎn)變教師和學(xué)生的教授和學(xué)習(xí)的觀念。教育主管部門不應(yīng)該僅以提倡和加強職業(yè)能力培養(yǎng)為口號，應(yīng)該具體落實到職業(yè)院校的職業(yè)教育中，尤其是對于醫(yī)學(xué)職業(yè)院校的人才培養(yǎng)方案中，這是實現(xiàn)一切專業(yè)課程教育的先決條件。職業(yè)院校也應(yīng)當(dāng)適時地轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，并對教師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，保證教師對職業(yè)理念的深刻認(rèn)識，并能夠?qū)⒔逃枷塍w現(xiàn)在專業(yè)課程的教學(xué)中。

2.2教學(xué)中護理程序體現(xiàn)是基礎(chǔ)

整體護理的觀念應(yīng)該深入護理教育的過程中，而護理程序護理則是體現(xiàn)整體護理觀念的最佳詮釋。在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)改變過去按照臨床編制護理教學(xué)的依從方法，應(yīng)按照護理評估、護理診斷和護理措施［5］的護理程序進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)應(yīng)有助于實習(xí)和工作，而護理程序是臨床護理工作的基本思想。因此，在教學(xué)中應(yīng)以護理程序作為護理專業(yè)課程教育的基礎(chǔ)。教師應(yīng)該對護理程序有熟練的應(yīng)用，才能在教學(xué)中按照護理程序及應(yīng)用整體護理的理念組織教學(xué)。有目的的教學(xué)更容易捕獲學(xué)生的思想和心理，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣。學(xué)校可以專門開設(shè)相關(guān)課程進(jìn)行護理程序訓(xùn)練的教學(xué)。

2.3教學(xué)中教師隊伍建設(shè)是保障

醫(yī)學(xué)職業(yè)院校的護理教育應(yīng)體現(xiàn)護理技能，專業(yè)的護理技能和先進(jìn)的護理理念在教學(xué)過程中的體現(xiàn)和實施需要專業(yè)的教師。應(yīng)選擇專業(yè)專門從事護理工作多年的人員擔(dān)任教師，尤其《內(nèi)科護理學(xué)》是一門兼具專業(yè)和基礎(chǔ)的課程，應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗豐富，理論知識扎實的人員負(fù)責(zé)教學(xué)工作。應(yīng)該對護理教師定期進(jìn)行培訓(xùn)或臨床進(jìn)修，同一門課程的教師應(yīng)該按照自己所研究的專業(yè)方向進(jìn)行進(jìn)修，《內(nèi)科護理學(xué)》是一門學(xué)時非常多的課程，單純依靠一位專業(yè)教師進(jìn)行整門課程的教學(xué)，對教師和學(xué)生都是一種極大的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該人性化地分配教學(xué)任務(wù)，根據(jù)臨床進(jìn)修和自身研究的實際分配教學(xué)任務(wù)，使得獲得較好的教學(xué)效果［6］。并且對護理學(xué)生實行“導(dǎo)師制”［7］只有兼具專業(yè)理論和專業(yè)技能才能在教學(xué)中不空言理論，才會是有效的教學(xué)和教育。具有臨床工作經(jīng)驗的兼職教師的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是必須的，是提高專業(yè)課教師理論和臨床技能的最佳途徑。

2.4教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)是關(guān)鍵

教學(xué)中注意引入臨床中具有定論的新內(nèi)容和新觀點，不做容易混亂的和含糊的講授。在教材是教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建的基礎(chǔ)，可以結(jié)合與出版社共同開發(fā)的校本教材進(jìn)行整合和重構(gòu)。職業(yè)資格是護士臨床工作的進(jìn)門條件，因此，教學(xué)中要體現(xiàn)和強化《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試》［8］的內(nèi)容，必要的時候要結(jié)合多年護士資格考試大綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的整合和重構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容中更要體現(xiàn)臨床工作的實際，根據(jù)基于臨床調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)建。教材應(yīng)選用具有先進(jìn)性、實用性和適用性的高質(zhì)量教材，可以開展學(xué)校與出版社聯(lián)合出版的具有針對性的教材，并進(jìn)行相關(guān)教材的評價。

2.5教學(xué)中教學(xué)策略更新是提升

改變傳統(tǒng)的教學(xué)策略，將現(xiàn)代的教學(xué)策略應(yīng)用于《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)中。采用主動參與式的教學(xué)策略，應(yīng)用新興媒體作為教育的手段進(jìn)行教學(xué)可以規(guī)避傳統(tǒng)教學(xué)策略中教師的全管和全不管的極端策略。合作學(xué)習(xí)式可以充分培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)交往能力，注重職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。探究發(fā)現(xiàn)式可以強化學(xué)生對于深難問題的學(xué)習(xí)，如《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試》中問題的解決。聯(lián)系生活式教學(xué)策略更接近于醫(yī)學(xué)職業(yè)院校學(xué)生的層次教學(xué)，是一種實用性較強的教學(xué)策略。教學(xué)策略的更新是提升和實現(xiàn)教學(xué)效果的重要因素。

2.6教學(xué)中人文素養(yǎng)融入是升華

可以通過學(xué)校開展的《職業(yè)訓(xùn)導(dǎo)課程》和《大學(xué)生生命教育》作為人文素養(yǎng)提升的顯性課程，更重要的是在專業(yè)課程中融入人文素養(yǎng)教育，在教育過程中注重世界觀、人生觀和價值觀的注入，要求教師具有高尚的人格魅力，可以以自身的深厚的理論和臨床實踐技能作為人文素養(yǎng)養(yǎng)成教育的基礎(chǔ)，強化學(xué)生對教師教學(xué)能力的認(rèn)同感，從而在教育中融入人文教育的思想和理念?！秲?nèi)科護理學(xué)》課程是一門理論性強的課程，但引入臨床實例后可增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時恰當(dāng)?shù)貙⒉±D(zhuǎn)接到患者，讓學(xué)生從病到人的轉(zhuǎn)變就是一種隱藏的素養(yǎng)教育。教師可以將所有的臨床病例按照情景劇的形式組織學(xué)生進(jìn)行編排和表演，學(xué)生在情境中體驗病人或者采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，都將極大地提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

2.7教學(xué)中學(xué)生生源提高是必然

隨著生源的逐漸回落，對于專業(yè)和職業(yè)的選擇越來越契合學(xué)生自身的喜好和興趣。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校已經(jīng)成為很多學(xué)習(xí)能力較強，學(xué)習(xí)較好但對學(xué)習(xí)本身逐漸失去熱情的大量學(xué)生的理想選擇，提高了生源的質(zhì)量。同時隨著國家對職業(yè)準(zhǔn)入制度的完善和要求的提高，更多質(zhì)量較差的生源對現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)資格考試已經(jīng)望而卻步。《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試》2016年的考試分?jǐn)?shù)已經(jīng)提高到300分，并且全部上機考試，這無疑增加了職業(yè)準(zhǔn)入的難度，在一定程度上也會提高生源的質(zhì)量。

3　結(jié)語

《內(nèi)科護理學(xué)》是護理專業(yè)一門重要的專業(yè)和基礎(chǔ)課程，在課程教學(xué)中存在的問題也可見于其他專業(yè)課程的教學(xué)中，對于其解決策略中重要的不同在于教學(xué)中護理程序、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略的不同，應(yīng)注意具體應(yīng)用。

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Issues and Strategies of Medical Nursing Teaching

CUI Hong-yan，TIAN Xiao-hai
Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

R47

A

1672-5654（2016）09（b）-0119-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.119

2016-06-12）

［課題來源］吉林省高等教育學(xué)會（JGJX2015D423）。

崔洪艷（1984-），女，吉林臨江人，碩士研究生，講師，主要從事護理教育工作。