呂軍艷

長春市兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)室，吉林長春130000

兒童醫(yī)院消化科病房層級護(hù)理管理方法研究

呂軍艷

長春市兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)室，吉林長春130000

在兒童醫(yī)院的消化科病房，如何改進(jìn)服務(wù)流程、科學(xué)調(diào)配人力資源來促進(jìn)護(hù)理水平進(jìn)一步提高，已成為現(xiàn)在護(hù)理管理中迫切需要解決的難點問題和重點問題。層級護(hù)理模式可有效緩解護(hù)士的心理壓力，提高護(hù)理工作的滿意度，并能提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。層級護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是分工清晰、責(zé)任全部落實到位。層級護(hù)理模式包括組建層級管理體系，完善排班制度，確定質(zhì)量要求與標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量要求與標(biāo)準(zhǔn)，健全培訓(xùn)制度和考評機(jī)制等。必須重視規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)生專業(yè)知識的重要作用，這也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，為臨床護(hù)理安全提供保障。

兒童醫(yī)院；消化科病房；層級管理；內(nèi)科護(hù)理

［Abstract］In the wards in the digestive department in children's hospital，how to improve the service process and scientifically allocate the human resources to promote the further improvement of nursing level has already been a difficult issue and key issue needed to be solved in the current nursing management，and the stratified nursing model can effectively relieve the mental pressure of nurses，improve the satisfactory degree of nursing work，improve the nursing quality and overall quality of nursing staff，and the stratified nursing model pays attention to the clear division and sufficient implantation of responsibilities，and the stratified nursing model includes constructing the stratified management system，improving the shift system，ensuring quality requirement and standards，and improving the training system and examination mechanism，and we must attach importance to the standardized training，which plays an important role in improving the professional knowledge of student nurses，and it is also a basis of improving the nursing quality，which provides guarantee for clinical nursing safety.

［Key words］Children's hospital；Wards in the digestive department；Stratified management；Medical nursing

兒童醫(yī)院全部患者存在著年齡小、病情復(fù)雜等特點，而在消化內(nèi)科病房，目前的護(hù)理人員又存在著非常匱乏的問題，無論是從護(hù)理的質(zhì)量還是護(hù)理人員的人數(shù)上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目前人們的需求。特別是傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，必須合理利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，切實解決護(hù)理人員的匱乏［1］。由于國內(nèi)在目前階段尚未徹底處理好醫(yī)療方面的關(guān)系，因而使國內(nèi)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量難以滿足患者日益增長的需求。所以，在兒童醫(yī)院的消化科病房，怎樣改進(jìn)服務(wù)流程、科學(xué)調(diào)配人力資源來促進(jìn)護(hù)理水平進(jìn)一步提高，已成為現(xiàn)在護(hù)理管理中迫切需要解決的難點問題和重點問題［2］。該院消化科內(nèi)全部病室自2012年3月開始，采取層級護(hù)理模式之后，整個護(hù)理工作體系處于順暢運轉(zhuǎn)狀態(tài)、且程序十分規(guī)范，護(hù)理工作人員對所從事工作的滿意度大幅提升，護(hù)理服務(wù)的水平亦有了顯著提高。

1　層級護(hù)理模式的重要意義

1.1層級護(hù)理模式可有效緩解護(hù)士的心理壓力

實施層級護(hù)理管理模式，可以通過在各班次中安排各年資的護(hù)士，高級責(zé)任護(hù)士給予低年資護(hù)士及時有效的指導(dǎo)，同時，責(zé)任護(hù)士在其他護(hù)士的配合下能夠?qū)Ｐ牡貙嵤尵取⑼话l(fā)事件處理、醫(yī)療糾紛防范以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等，這對緩解護(hù)士的心理壓力具有重要意義。

1.2層級護(hù)理模式可提高護(hù)理工作的滿意度

采取層級護(hù)理模式之后，護(hù)理水平與工作滿意度均可得到明顯提升，且能減輕護(hù)理工作人員的心理負(fù)擔(dān)，并發(fā)揮改善病房管理效果的作用［3］；在采取層級護(hù)理模式過程中，助理護(hù)士能夠獲得來自于責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長的正確指導(dǎo)，有利于助理護(hù)士增強(qiáng)護(hù)理方面的基本技能，同時，由于責(zé)任組長能夠從容、鎮(zhèn)定地解決醫(yī)療糾紛及應(yīng)對突發(fā)搶救，從而使得其他護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)大大的降低［4］。層級護(hù)理通過實施合理排班，科學(xué)調(diào)配護(hù)理人員的工作時間，優(yōu)化人力資源配置，不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性，還保證其有足夠的時間進(jìn)行休息［5］。

1.3層級護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量

通過應(yīng)用層級護(hù)理的先進(jìn)模式，分工清晰且制定健全的考評制度，有助于每名護(hù)士認(rèn)識到自身的業(yè)務(wù)水平，并幫助其樹立積極的工作心態(tài)與增強(qiáng)其責(zé)意識［6］。此外，層級護(hù)理模式注重于層層監(jiān)管，非常有利于持續(xù)健全質(zhì)量管理體系，并消除以往護(hù)理模式中出現(xiàn)的操作混亂、措施難以落實的現(xiàn)象，所以，層級護(hù)理模式可大大提高護(hù)理的質(zhì)量。

1.4層級護(hù)理模式可提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

在采取層級護(hù)理模式之后，管理更加規(guī)范、分工亦更加清晰，能夠顯著增強(qiáng)所有護(hù)理工作人員的工作熱情與主動性，使護(hù)理服務(wù)的水平與質(zhì)量均得到大幅提高，能大大減弱患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險［7］，能夠讓護(hù)理服務(wù)符合患者的需要，護(hù)理人員的整體素質(zhì)會大幅提升。

2　層級護(hù)理方法與模式

層級護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是分工清晰、責(zé)任全部落實到位，其中包括適合的激勵機(jī)制與培訓(xùn)機(jī)制，其具體的模式如下。

2.1組建層級管理體系

考慮全部護(hù)理工作人員的資歷、經(jīng)驗與實際水平，該院將其分為三個層級，助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士與責(zé)任組長；其中，助理護(hù)士的工作經(jīng)驗均不超過5年，責(zé)任護(hù)士的工作經(jīng)驗要在5～10年之間，責(zé)任組長的工作經(jīng)驗須超過10年；實行責(zé)任組長全面負(fù)責(zé)，及層級管理的方式，對所有工作人員的職責(zé)進(jìn)行清晰的劃分，使其知曉自己身上的責(zé)任。責(zé)任組長須做到熟練掌握專業(yè)護(hù)理技術(shù)，能對患者出現(xiàn)的突發(fā)病情采取適合的應(yīng)對措施，以及正確安排搶救工作，并全面指導(dǎo)、安排與督促助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理工作［8］；責(zé)任護(hù)士要能夠獨立做好分配的工作；助理護(hù)士要能夠完成間接護(hù)理任務(wù)，且全面地、積極地配合與協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好每項護(hù)理工作。

2.2完善排班制度

采取彈性的排班，安排好每名護(hù)理人員的工作時間，從全部護(hù)理人員中選出4名人員來擔(dān)任責(zé)任組長，對其余的護(hù)理人員采取彈性排班；責(zé)任組長相互之間要實行輪換，確保在夜間與節(jié)假日期間都有2名責(zé)任組長在科室值班；調(diào)整好其余護(hù)理人員進(jìn)行工作的時間，且依據(jù)任務(wù)量安排工作的人數(shù)，采取12 h不間斷的連續(xù)工作制［9］，以減少在進(jìn)行交接班過程中產(chǎn)生的失誤現(xiàn)象；在分組時，要注意人員的穩(wěn)定，并保持連續(xù)性，以保證護(hù)理能夠有序的實施。

2.3確定護(hù)理質(zhì)量要求與標(biāo)準(zhǔn)

須健全整個工作程序的參照標(biāo)準(zhǔn)，且在考慮科室護(hù)理工作具體情況夠，確定適合的質(zhì)量要求和標(biāo)準(zhǔn)，并制定出規(guī)范、統(tǒng)一的工作流程，編制詳細(xì)的床旁護(hù)理指引，如搶救流程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范、儀器的正確使用與保養(yǎng)、導(dǎo)管的維護(hù)等。

2.4健全培訓(xùn)制度

將全部護(hù)理工作人員組織起來進(jìn)行層級培訓(xùn)，經(jīng)由充分考慮各層級護(hù)理工作人員的實際情況與工作需求之后，有針對性地確定培訓(xùn)內(nèi)容；包括基本技能與基礎(chǔ)理論、個案研討、病情監(jiān)測、制度與法規(guī)、以及護(hù)理重點和臨床癥狀等；定期對參加培訓(xùn)的護(hù)理人員的技能情況與取得的培訓(xùn)效果進(jìn)行正確評估，并依據(jù)評估結(jié)果給出后續(xù)的培訓(xùn)方案與計劃，以真正做到提高工作人員護(hù)理能力。

2.5健全考評機(jī)制

依據(jù)工作人員的各自分工情況，對其做業(yè)務(wù)考核，對由于人為因素而出現(xiàn)失誤的工作人員要采取處罰措施，對高效、及時、優(yōu)質(zhì)完成各項分配任務(wù)的工作人員要采取獎勵措施；不僅注重調(diào)動工作人員的工作積極性，還不斷督促與指導(dǎo)工作人員總結(jié)經(jīng)驗及增強(qiáng)能力。

3　研究指標(biāo)與評價方法

依據(jù)相關(guān)的論證，確定以下研究指標(biāo)：一是工作滿意度，共含有3個不同的維度，即一般滿意度、內(nèi)在滿意度和外在滿意度［10］，可以通過明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷來做出評價，用Likert量表來統(tǒng)計獲得的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)愈多，則表明護(hù)理工作人員對于護(hù)理工作的滿意度愈高；二是護(hù)理質(zhì)量：通過自行制定出的評價指標(biāo)來對護(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量做出正確的評價，評價內(nèi)容中含有：護(hù)理病歷書寫、基本護(hù)理以及院內(nèi)感染率和護(hù)理操作規(guī)范。

4　兒童醫(yī)院消化內(nèi)科病房層級管理應(yīng)注意的幾個問題

兒童醫(yī)院消化內(nèi)科危急重癥多是腹瀉、腸梗阻、消化道大出血等疾病，病情兇猛，需要護(hù)士具備專業(yè)知識及豐富的臨床經(jīng)驗，對病情變化做出迅速處理。而護(hù)理人員往往面對在高壓環(huán)境下工作，要求護(hù)士有過硬的護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)生盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，迅速勝任消化內(nèi)科的工作崗位，是消化內(nèi)科管理者共同關(guān)心的問題，這關(guān)系到消化內(nèi)科護(hù)理隊伍的建設(shè)與護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高［11］。所以，必須重視規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)生專業(yè)知識的重要作用，這也是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，為臨床護(hù)理安全提供保障。此外，在對護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化帶教管理時，還要充分認(rèn)識到不斷完善教學(xué)計劃及方法，按照教學(xué)計劃，真正體現(xiàn)“教學(xué)醫(yī)院”這一功能，只有這樣，才能達(dá)到臨床教學(xué)整體素質(zhì)與護(hù)理實習(xí)質(zhì)量的共同提高。從而為護(hù)生在日趨激烈的社會競爭中發(fā)揮自己的特點，更好的勝任工作奠定良好的基礎(chǔ)。

總之，在兒童醫(yī)院消化科病房應(yīng)用了層級護(hù)理模式之后，明顯增強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)程序的有序性與規(guī)范性，且經(jīng)由采取有效、適合的激勵措施，極大地提升了護(hù)理工作人員的護(hù)理服務(wù)水平和工作滿意度，值得臨床推廣。

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Research on Stratified Nursing Management Method in the Wards in the Digestive Department in Children's Hospital

LV Jun-yan
Disinfection Supply Room，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）09（b）-0135-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.135

2016-06-18）

呂軍艷（1967.11-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及護(hù)理工作。