李廣麗水市人民醫(yī)院工程部，浙江麗水　323000

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關(guān)于醫(yī)用高頻電刀的使用安全和維護(hù)

李廣
麗水市人民醫(yī)院工程部，浙江麗水323000

［摘要］醫(yī)用高頻電刀現(xiàn)在各大醫(yī)院的外科手術(shù)中有著廣泛的應(yīng)用，相對(duì)于傳統(tǒng)的器械手術(shù)刀，它具有手術(shù)速度快、減免手術(shù)出血、減輕病人痛苦的優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中要特別注意安全問題，因?yàn)樯圆蛔⒁饩蜁?huì)出現(xiàn)高低頻灼傷及其他一些難以察覺的安全事故.所以，為了避免使用失誤增加患者痛苦，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛，就必須要研究探討高頻電刀的安全使用及防護(hù)管理工作.

［關(guān)鍵詞］高頻電刀；安全維護(hù)；醫(yī)用

從1920年在臨床上開始使用高頻電刀，至今已有將近100年的歷史.高頻電刀的放電方式也經(jīng)歷了四代的更新，從剛開始的火花塞放電，然后是大功率電子管，再是大功率晶體管，到現(xiàn)在的大功率MOS管，其性能和安全性是一代更比一代完善.隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，目前，高頻電刀的整機(jī)控制設(shè)備也應(yīng)用了高性能的單片機(jī)，在這種單片機(jī)的控制下，能夠?qū)Ω鞣N功能下的功率波形、電壓、電流等實(shí)施控制、調(diào)節(jié)，以及對(duì)各種安全指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并對(duì)存在的故障進(jìn)行檢測警示，大大提高了醫(yī)用高頻電刀的使用安全性和可靠性，也簡化了操作過程.

1　高頻電刀的基本構(gòu)成

醫(yī)用高頻電刀本質(zhì)是一個(gè)大功率信號(hào)發(fā)生器，函數(shù)發(fā)生器發(fā)出基準(zhǔn)信號(hào)，經(jīng)過調(diào)制后，經(jīng)逐漸放大輸出到電極，其構(gòu)成部件有主機(jī)、單極電極、雙極電極、負(fù)極板、手術(shù)刀頭、腳踏開關(guān)、電源線等.主機(jī)一般由大功率振蕩器、微處理器、傳感器、調(diào)制器，極板監(jiān)控系統(tǒng)等組成，是高頻電刀設(shè)備的主要部件；手術(shù)電極，主要在手術(shù)過程中產(chǎn)生電切、電凝物理效應(yīng)，跟組織直接接觸；負(fù)極板又稱為中性電極，其作用是與電刀、刀筆、人體構(gòu)成完整的高頻電回路，使熱量得以均勻分布，避免產(chǎn)生尖角熱量聚集而對(duì)人體產(chǎn)生灼傷傷害.雙極電極，一種在同個(gè)支架上有2個(gè)手術(shù)電極的組件，雙極電極在使用時(shí)危險(xiǎn)性比較低，高頻電流主要就在這兩極之間流動(dòng).極板監(jiān)控系統(tǒng)，它的作用主要有三個(gè)方面：第一，監(jiān)測極板和機(jī)器之間電器的連接狀況，如果存在故障，安全電路將會(huì)將醫(yī)用高頻電刀的輸出中斷，并亮起紅燈發(fā)出警報(bào)聲；第二，監(jiān)測極板與人體的接觸狀態(tài)，若極板出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，有效接觸面積不足，就會(huì)自動(dòng)切斷醫(yī)用高頻電刀輸出功率，并產(chǎn)生報(bào)警信號(hào).第三，監(jiān)測電刀高頻泄露狀況，若監(jiān)測到高頻泄露超出安全范圍，主機(jī)就會(huì)切斷高頻電刀的功率輸出，以保障醫(yī)護(hù)人員和患者的人身安全.

2　醫(yī)用高頻電刀的工作原理

高頻電流有一種特殊的效應(yīng)，稱之為“集膚效應(yīng)”，也即是說高頻電流只通過人體皮膚流動(dòng)，而不會(huì)通過人體內(nèi)臟器官流動(dòng)，正是利用了高頻電刀特性，才可以進(jìn)行外科手術(shù).高頻電刀的刀頭非常細(xì)小，能夠集中高密度的高頻電流，在工作時(shí)，刀頭的高頻電流通過釋放熱能和電能實(shí)現(xiàn)對(duì)組織進(jìn)行切割、止血.高頻電流在刀頭形成的高溫放電火花在接觸到組織時(shí)，組織就會(huì)迅速發(fā)生脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，從而實(shí)現(xiàn)組織分解和凝血止血的作用.高頻電刀的工作模式有兩種，一種是單極模式，另一種是雙極模式.單極模式指的是只采用一個(gè)單一、完整的回路來對(duì)組織進(jìn)行切割.高頻電流經(jīng)過導(dǎo)線和電極流過患者，電流又經(jīng)過病人極板和導(dǎo)線返回到高頻電刀的發(fā)生器，在這種模式中病人極板需要有較大的面積和病人接觸在一起，這樣才可以提供低阻抗和低電流密度通道，從而保證安全性.雙極模式，指的是通過雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，從而使處于雙極鑷子兩端的人體組織出現(xiàn)脫水、凝固，以達(dá)到凝血止血的作用.在雙極模式中，高頻電流只在鑷子兩端之間流動(dòng)，安全性相對(duì)于單極模式來說要安全的多了，但是其使用范圍會(huì)受到限制.

3　高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)

相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)切割刀來說，高頻電刀具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，其切割速度比較快，能夠加速手術(shù)進(jìn)程，減少病人的出血量及輸血量，降低患者手術(shù)過程中受感染引發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率，從而減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn).而且高頻電刀使用起來也較為簡單方便，安全性也較高.第二，高頻電刀可適用范圍廣，易于進(jìn)入到手術(shù)部位，利用這種電刀來進(jìn)行手術(shù)可以減低手術(shù)費(fèi)用，性價(jià)比比較高.第三，高頻手術(shù)刀在切割組織的過程又能起到止血作用，所以它除了可以用于一般的手術(shù)項(xiàng)目之外，還可以配合內(nèi)窺鏡來做體內(nèi)手術(shù)，特別是在做肝臟、肺部、乳腺、脾臟等這些彌漫性滲血部位手術(shù)時(shí)，高頻電刀可以充分發(fā)揮其凝血作用.

4　高頻電刀的安全使用要點(diǎn)

高頻電刀使用過程中是將高頻電流作用在人體，高頻電流會(huì)產(chǎn)生放電、高溫作用，可能會(huì)造成灼傷，所以在使用過程要特別注意安全，具體而言有以下幾點(diǎn).

第一，高頻電刀的金屬外殼要進(jìn)行可靠接地，也即是電源的地線要接地，而且與機(jī)器接地點(diǎn)間的電阻要＜0.2 Ω，以防止金屬機(jī)殼帶電和減少機(jī)器對(duì)外界產(chǎn)生高頻輻射.第二，作用于病人的低頻電流要＜10 mA，因?yàn)槿梭w的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低頻電流敏感度比較強(qiáng)，過大的低頻電流會(huì)對(duì)人造成傷害，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命安全.第三，高頻漏電電流要控制在150 mA以下，以防止過高的漏電電流灼傷病人或是對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染.第四，控制好高頻電刀的輸出功率，不管任何情況，單極模式的輸出功率要控制在400 W以下，雙極模式細(xì)的輸出功率要控制在500 W以下，否則就會(huì)有可能對(duì)病人造成永久性傷害.第五，保證極板的面積要足夠大，并確保極板的電流密度在20 mA/cm2以下.第六，手控、腳控的開關(guān)要保持密閉狀態(tài)，而且具有防水防潮功能.

只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且考核合格的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員才能使用高頻電刀來實(shí)施手術(shù)操作.高頻電刀的生產(chǎn)廠家比較多，不同的廠家其生產(chǎn)的電刀會(huì)存在一些差異，所以在使用高頻電刀前必須要熟悉所用電刀的性能參數(shù)、操作規(guī)程、使用安全注意事項(xiàng).初次使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須在有熟練的醫(yī)護(hù)人員陪同下才可以開展手術(shù)，否則不能獨(dú)立開展手術(shù).

在考慮對(duì)患者開展高頻電刀手術(shù)前，需要核實(shí)患者是否裝有心臟起搏器，對(duì)于這類患者不適合用高頻電刀進(jìn)行手術(shù).此外，要核實(shí)患者體內(nèi)是否有植入金屬物，比如鋼釘、鋼板之類的，如果有的話，在開展高頻電刀手術(shù)時(shí)，高頻電流回流要避開這些金屬物，以免高頻電流加熱金屬而灼傷病人.

在采用單極模式進(jìn)行手術(shù)時(shí)，必須正確擺放好和連接好極板，確保與患者的皮膚保持較大的接觸面積，如果有必要還可以涂上適量的導(dǎo)電膏來增強(qiáng)接觸面積的導(dǎo)電性.高頻電刀的電源要與有接地線的插座連接，在手術(shù)操作開始時(shí)，要檢查手術(shù)內(nèi)是否有擺放易燃易爆氣體，若要，則要及時(shí)移出；此外，患者的身體不能夠與金屬物接觸，最好與金屬床之間能夠4 cm的絕緣隔層.

手術(shù)前要檢查要對(duì)手術(shù)刀的所有配件進(jìn)行仔細(xì)檢查，比如和電刀連接的設(shè)備是否能夠正常工作，電刀頭、負(fù)極板是否正確連接，輸出功率在剛開始時(shí)要設(shè)置到最低，然后再根據(jù)需要逐步調(diào)大，調(diào)至立項(xiàng)的狀態(tài).

電刀筆和一次性負(fù)極板都是屬于一次性用具，用完之后要作銷毀處理，不得再次重新使用.負(fù)極板在平時(shí)的存放時(shí)不可以折疊放置，而是要平整放置，在使用時(shí)不能隨意切割，而且要保持其柔軟度.

5　高頻電刀灼傷預(yù)防

高頻電刀灼傷是一個(gè)重要的安全事項(xiàng)，所以單獨(dú)出來分析.電刀頻率高、有效面積小，電流密度大，在使用過程中若有操作不當(dāng)便會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的灼傷后果，灼傷類型可分為極板處灼傷和非極板處灼傷.

5.1極板灼傷的原因及預(yù)防

極板處的電流密度很大，極板面積的最低值為100 cm2，若極板跟患者的實(shí)際接觸面積小于這個(gè)值時(shí)就會(huì)有極板灼傷的情況發(fā)生.防止極板灼傷只需要保持極板和患者之間接觸良好，此外極板擺放位置要盡量靠近手術(shù)部位，而且極板要放在人體干燥、光滑、沒疤痕、肌肉豐富且沒有骨骼突出的部位.

5.2非極板灼傷的原因及預(yù)防

在手術(shù)過程中，極板、刀頭及與其相連接的電纜和病人身體構(gòu)成了電刀的外系統(tǒng)，當(dāng)這種外系統(tǒng)使用不恰當(dāng)時(shí)，即使極板安防位置良好，但仍有可能會(huì)出現(xiàn)灼傷危險(xiǎn)，出現(xiàn)非極板灼傷的原因主要有以下幾個(gè)方面：①高頻輻射：如果患者在接受手術(shù)的過程中有攜帶金屬物體或身體內(nèi)有內(nèi)植金屬體，或是接觸金屬體，在高頻電刀輸出的高頻電壓的作用下，這些金屬體就相當(dāng)于一個(gè)“發(fā)射電線”，如果輻射量很大，而接觸點(diǎn)又很小，那高密度的高頻電流就會(huì)在接觸點(diǎn)產(chǎn)生灼傷危險(xiǎn).②接地分流：在用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)時(shí)，病人身體就是高頻電刀的負(fù)載，承受著高頻電刀輸出的高頻電壓，電壓峰值可達(dá)數(shù)千伏乃至上萬伏，病人身體相當(dāng)于一個(gè)電阻，這個(gè)電阻負(fù)載著無數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn)，電位最大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)間一旦發(fā)生短接，就會(huì)形成高頻電流異常通道，也即是“接地分流”現(xiàn)象，會(huì)在人肌體接地點(diǎn)小的地方流通著高密度的高頻電流，從而在該位置發(fā)生灼傷.為避免因接地分流而產(chǎn)生的灼傷，在手術(shù)時(shí)病人不可以跟金屬性質(zhì)的物件和設(shè)備接觸，比如不能接觸到金屬手術(shù)床，不能接觸到支架，因?yàn)橐坏┌l(fā)生接觸，就會(huì)形成電容效應(yīng)，從而會(huì)有較大的高頻電流流通，醫(yī)護(hù)人員也要帶上絕緣橡膠手套.此外，如果有使用到體外血液循環(huán)機(jī)時(shí)，要保持血流通路懸浮，且不能靠近接地的金屬物體或設(shè)備，因?yàn)檠壕哂辛己玫膶?dǎo)電性能，它會(huì)通過電容使得患者發(fā)生高頻接地，從而出現(xiàn)灼傷后果.③火花低頻：高頻電刀本身不會(huì)輸出低頻電流，只是在刀頭電纜斷線重新打火時(shí)會(huì)產(chǎn)生低頻電流，這種電流會(huì)產(chǎn)生極大的危害性.所以在手術(shù)前和手術(shù)過程中必須嚴(yán)格檢查極板、刀頭和電纜的連接是否處于完好的狀態(tài)，此外，電刀啟動(dòng)和點(diǎn)灼組織不可過于頻繁，因?yàn)閱?dòng)和點(diǎn)灼會(huì)產(chǎn)生低頻電流.

6　高頻電刀安全防護(hù)管理

高頻電刀安全防護(hù)管理的目的是要避免危險(xiǎn)和故障的發(fā)生，屬于一種預(yù)防性措施，以保證手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員和病人的安全性，所以說安全防護(hù)管理是一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容.具體而言，高頻電刀的安全防護(hù)管理要做好以下幾方面.

醫(yī)院在采購高頻電刀的時(shí)候，需要對(duì)電刀的工作性能進(jìn)行檢測，看是否能夠正常工作，性能是否合格，是否符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn).在安裝使用時(shí)，廠家的技術(shù)人員要負(fù)責(zé)安裝調(diào)試到能正常工作的狀態(tài).

高頻電刀手術(shù)所需的一切耗材要從正規(guī)渠道采購，比如像電刀筆、負(fù)極板等這些都是高頻電刀手術(shù)所必須的耗材，也是重要得多耗材，對(duì)手術(shù)成功進(jìn)行會(huì)產(chǎn)生重要作用，所以需要從正規(guī)廠家采購，以確保質(zhì)量合格，且要跟電筆刀配套使用，不能隨意將不同廠家生產(chǎn)的電刀筆、負(fù)極板等耗材混搭使用，以免出現(xiàn)事故.

高頻電刀每次使用之前，要先檢查電刀是否能夠正常工作，以避免在手術(shù)進(jìn)行過程出現(xiàn)功能失常，以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行；在每次使用完之后要對(duì)電刀頭做清潔處理工作，比如清理掉焦痂，以保持電刀有良好的導(dǎo)電性能.在前文講過，低頻漏電流會(huì)對(duì)人體造成較大的傷害，所以在高頻電刀的日常維護(hù)中要經(jīng)常檢查電刀的低頻漏電流，檢查線纜是否需有彎折的地方，接插件是否有蝕銹松動(dòng)情況，因?yàn)樯鲜銮闆r的出現(xiàn)都會(huì)產(chǎn)生一定的低頻電流.電刀不需要用到的時(shí)候要放置在絕緣容器中，不要隨意去觸動(dòng)，以免發(fā)生損壞.

7　結(jié)語

高頻電刀這種外科手術(shù)裝備在各大醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，大大提高了手術(shù)的效率，但在使用過程中會(huì)存在一定的危險(xiǎn)性.所以，在使用過程中一定要按照規(guī)范要求做好安全檢查，并在平時(shí)做好維護(hù)管理工作，以防止危險(xiǎn)事故的發(fā)生，從而確保手術(shù)的安全進(jìn)行，最大限度減少負(fù)面影響.

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［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0124-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.124

［作者簡介］李廣（1974.10-），男，浙江麗水人，工程師，本科，研究方向：醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維修維護(hù).

收稿日期：（2015-11-22）

Security and Maintenance on the Medical HF Electrotom e

LI Guang
Department of Medical Engineering，Lishui People’s Hospital，Lishui，Zhejiang Province，323000 China

［Abstract］HF electrotome has been widely used in surgery by hospital，Compared with the traditional instruments scalpel，it has the advantage of surgery fast relief，surgical bleeding，alleviate the suffering of the patient’s .however，it require special attention to security issues，because it will causedamage to patient or other security incidents . Therefore，as to avoid make patients sufferingdue to misuse，and reduce medicaldisputes，it’s necessary to make study on the securityand maintenance of the medical HF Electrotome

［Key words］HF electrotome；Security maintenance；Medical