卞雋，柴新，張乃千吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林長(zhǎng)春　130012

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乳腺癌患者手術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查

卞雋，柴新，張乃千
吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林長(zhǎng)春130012

［摘要］目的對(duì)乳腺癌患者手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，針對(duì)醫(yī)院感染高危因素提出預(yù)防及控制術(shù)后感染的合理措施。方法調(diào)查選取了2014年6月—2015年12月期間在該院行乳腺癌手術(shù)的133例病例，采用回顧性研究方法對(duì)醫(yī)院感染各項(xiàng)危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行了單因素方差分析。結(jié)果通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染率為2.6%，從感染部位的引流液標(biāo)本中共分離得到出病原菌33株，以金色葡萄球菌為主。出現(xiàn)術(shù)后感染的高危因素主要包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理不當(dāng)、患者住院時(shí)間過長(zhǎng)（＞35 d）以及罹患慢性疾病。結(jié)論應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)療人員對(duì)引起乳腺癌患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的重視度并及時(shí)針對(duì)感染隱患采取合理措施，從而降低術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌術(shù)后；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

對(duì)于已行外科手術(shù)的乳腺癌患者而言，發(fā)生醫(yī)院感染將增加患者的痛苦和治療的難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，并加大家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支出［1-6］。乳腺癌患者一般都存在消瘦、食欲不振、低蛋白和貧血等臨床癥狀，而且對(duì)于乳腺癌惡性程度較高的患者而言這些并發(fā)癥尤為明顯，這些因素的存在使得乳腺癌患者行外科手術(shù)后常因切口愈合速度慢而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率升高［7-15］。因此探討引發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素是解決乳腺癌患者易發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染問題的關(guān)鍵，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)研從病案室調(diào)出2014年6月—2015 年12月之間在該院行乳腺癌手術(shù)出院的病歷共133份，全部女性，年齡35～75歲，住院時(shí)間10～130 d，其中5份經(jīng)診斷為手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病歷。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查研究方法，將各項(xiàng)危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染的關(guān)系作單因素方差分析。對(duì)133例患者的一般情況、抗菌藥物應(yīng)用、腋窩淋巴結(jié)清掃級(jí)別、感染部位的引流液標(biāo)本微生物送檢等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

該次調(diào)查133份，其中5份經(jīng)診斷為手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病歷，患者術(shù)后醫(yī)院感染率為2.6%，從感染部位的引流液標(biāo)本中共分離得到出病原菌33株，以金色葡萄球菌為主。出現(xiàn)術(shù)后感染的高危因素主要包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理不當(dāng)、患者住院時(shí)間過長(zhǎng)（＞35 d）以及罹患慢性疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下隱患：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后醫(yī)院管理不當(dāng)，患者住院時(shí)間過長(zhǎng)和罹患慢性疾病。

2.1術(shù)前管理不當(dāng)

術(shù)前抗生應(yīng)用素應(yīng)用不當(dāng)會(huì)增加術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率，如未在手術(shù)前1 h之內(nèi)使用抗生素，調(diào)查結(jié)果顯示有55例在手術(shù)1 h之前就已經(jīng)應(yīng)用了抗生素，55例中2例術(shù)后被診斷為醫(yī)院感染，其中1例未按最新臨床指南選擇安全有效的抗生素。部分患者存在的抗生素應(yīng)用過量，使用新的檔次非常高的廣譜抗生素且選用抗生素呈現(xiàn)盲目性和隨意性以及在手術(shù)后24 h內(nèi)未停用長(zhǎng)期抗生素的問題。如2例診斷為術(shù)后醫(yī)院感染患者，感染部位引流液微生物檢測(cè)結(jié)果中有1例顯示為耐藥金黃色葡萄球菌感染，這時(shí)抗生素對(duì)患者而言不僅無益反而會(huì)增加抗生素相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。此外醫(yī)療人員經(jīng)常會(huì)忽略術(shù)前對(duì)患者的健康與心理教育。

2.2術(shù)中管理不當(dāng)

對(duì)于乳腺癌手術(shù)，一方面除了單純?nèi)榉壳谐膺€需進(jìn)行腋窩淋巴清掃，整個(gè)手術(shù)涉及范圍較廣泛且創(chuàng)傷較大；另一方面該手術(shù)不同于其他器官手術(shù)，部分患者還會(huì)要求進(jìn)行乳房重建。乳腺癌患者術(shù)中止血不徹底遺留活動(dòng)性出血點(diǎn)和腋窩清掃范圍不恰當(dāng)破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)都是術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的隱患。

2.3術(shù)后管理不當(dāng)

病房環(huán)境衛(wèi)生較差，患者本身衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)后對(duì)患者手術(shù)切口的操作過程中無菌觀念不強(qiáng)，洗手不徹底，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒，術(shù)后科室未對(duì)術(shù)后醫(yī)院感染易發(fā)患者采取隔離措施，而且醫(yī)院并未對(duì)患者家屬探陪頻率設(shè)定限制。

2.4患者住院時(shí)間過長(zhǎng)

醫(yī)院本身是一個(gè)感染源高度集中的場(chǎng)所，尤其是部分科室，如呼吸科，感染科，發(fā)熱門診等科室可以通過空氣傳播的病原體較多。該次調(diào)查結(jié)果顯示住院時(shí)間超過35 d的58例患者中3例發(fā)生手術(shù)后醫(yī)院感染，而患者一旦發(fā)生感染，其住院時(shí)間必定延長(zhǎng)，這形成一個(gè)惡性循環(huán)。

2.5罹患慢性疾病

同其他腫瘤一樣，乳腺癌也存在相當(dāng)多的并發(fā)癥，如低蛋白、貧血等。而該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)133例，共有73例患者伴有慢性疾病，且5例后續(xù)被診斷為醫(yī)院感染患者均伴有慢性疾病，其中2例患者中伴有低蛋白和貧血，3例在手術(shù)前未糾正臨床癥狀。

3　討論

乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染是導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降以及危害患者生存的重要原因之一，這一問題已成為乳腺外科醫(yī)務(wù)人員不可忽視的課題。目前已有研究表明長(zhǎng)期用藥、重復(fù)用藥、無指征預(yù)防用藥以及高頻更換抗菌藥物等均可導(dǎo)致院內(nèi)感染［16-22］。該研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的因素有多種，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)當(dāng)采取合理的措施預(yù)防并控制術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。而且除了應(yīng)當(dāng)做好院內(nèi)嚴(yán)格消毒，對(duì)高危人群采取隔離措施，縮短住院時(shí)間外，抗菌藥物的合理使用顯得尤為重要。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備科學(xué)治療疾病的意識(shí)和能力，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素選用方面根據(jù)有科學(xué)依據(jù)的指南建立嚴(yán)格的方案并持續(xù)改進(jìn)以保證術(shù)前應(yīng)用抗生素達(dá)到預(yù)期的效果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高無菌觀念，避免對(duì)手術(shù)切口執(zhí)行操作過程中發(fā)生交叉感染。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視院內(nèi)消毒工作，對(duì)院內(nèi)保潔員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高他們的消毒意識(shí)，定期院內(nèi)消毒情況進(jìn)行考查防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［13-28］。

對(duì)于術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的高?；颊?，應(yīng)當(dāng)提前做好患者的隔離工作，若發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)隔離患者以免發(fā)生醫(yī)院感染播散，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)定患者家屬探陪次數(shù)限定制度。對(duì)于罹患慢性疾病的患者，在圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)先糾正慢性疾病的臨床癥狀，如對(duì)于貧血患者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鐵劑及葉酸改善貧血癥狀，不要增加患者對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼心理以及精神負(fù)擔(dān)，因?yàn)閷?duì)于患者而言，精神消極只會(huì)加重病情。

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Investigation of Hospital Infection Risk Factors of the Breast Cancer Patient Post Surgical Operation

BIAN Jun，CHAI Xin，ZHANG Nai-qian
Extramammary Second Division，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

［Abstract］Objective To analysis hospital infection risk factors of the breast cancer patient post surgical operation and to propose reasonable measures aimed at hospital infection risk factors for preventing and controling hospital infection.Methods 133 cases conducted breast cancer surgical operation from June，2014 to December，2015 of our hospital were included in the investigation.A retrospective study method was used and various risk factors of hospital infection were analysed by single factor analysis？of variance.Results Through the survey results showed that hospital infection incidence of breast cancer post surgical operation was 2.6%and 33 kinds of pathogenic bacteria from drainage liquid of infection site mainly with Staphylococcu saureus were observed.High risk factors for infection post surgical operation mainly contained the following contents：mismanagement in preoperation，intraoperatioon and postoperation，longer hospital stay（＞35 d）and suffering from chronic diseases for patients.Conclusion The awareness of importance of risk of hospital infection risk factors should be strengthened for medical personnel and reasonable measures aimed at hospital infection risk factors should be conducted for reducing hospital infection incidence.

［Key words］Postoperative Breast cancer；Hospital infection；Risk；Reasonable measures

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0070-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.070

［作者簡(jiǎn)介］卞雋（1972.7-），男，錫伯族，吉林長(zhǎng)春人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事乳腺外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床診療。

收稿日期：（2016-01-03）