劉 奇 劉 楠

腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的效果分析

劉 奇 劉 楠

目的 探討腹腔鏡D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的效果。方法 進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者分為兩組并分別給予腹腔鏡下D2根治術(shù)治療（觀察組）及開腹胃癌D2根治術(shù)（對(duì)照組），評(píng)估兩組患者手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（9．4%）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者有顯著應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；D2根治術(shù)；局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌

胃癌是當(dāng)前臨床發(fā)病率第一位的惡性腫瘤疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要疾?。?］。根治性外科手術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的主要手術(shù)，也是確?；颊呱踩奈ㄒ皇中g(shù)類型［2-3］。本研究將探討腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中106例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者入院時(shí)間為2014年1月～2015年1月，以其入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（53例）中男33例，女20例，年齡50～75歲，平均（60.2±4.9）歲；對(duì)照組（53例）中男32例，女21例，年齡50～75歲，平均（60.5±4.8）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組實(shí)施腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，患者給予氣管插管全麻并持平臥分腿位，術(shù)者于患者臍孔建立氣腹并維持12～15 mm Hg后于臍孔置入10 mm trocar，并探查患者腹腔內(nèi)部實(shí)際情況，分別于患者左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處、臍孔左側(cè)5 cm上方1～2 cm處、右側(cè)腋前線肋緣下2 cm處以及右側(cè)鎖骨中線與臍橫線交叉點(diǎn)上方1～2 cm處置入不同規(guī)格的Trocar，對(duì)患者胃體大彎網(wǎng)膜區(qū)域直至胃大彎脾門區(qū)域的諸多組織進(jìn)行全面淋巴結(jié)清掃。而后，術(shù)者于患者腹部正中作輔助切口并實(shí)施全胃切除術(shù)以及消化道重建術(shù)，術(shù)中吻合方式使用畢Ⅱ式。

對(duì)照組麻醉及體位同觀察組，術(shù)者于患者上腹部臍正中線位置做15～20 cm長切口，以此切開相關(guān)組織后探查患者腹腔，結(jié)合患者腫瘤所在位置進(jìn)行胃切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，清掃范圍及后續(xù)消化道重建術(shù)操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)［4］

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（216.2±77.6）min、術(shù)中出血量（90.2±9.6）ml、切口長度（5.3±1.1）cm、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（26.1±4.9）個(gè)、術(shù)后排氣時(shí)間（1.9±0.6）d、進(jìn)食時(shí)間（1.9±0.5）d、下床活動(dòng)時(shí)間（2.0±0.4）d、住院時(shí)間（9.3±2.0）d。對(duì)照組患者依次為（212.1±76.8）min、（385.9±20.7）ml、（18.4± 2.4）cm、（24.1± 4.3）個(gè)、（4.9±0.5）d、（4.8±0.6）d、（3.9±0.7）d、（14.8±7.7）d。除手術(shù)時(shí)間外，其他指標(biāo)兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組中反流性胃炎3例、肺部感染1例、腸梗阻1例；對(duì)照組中切口感染6例、反流性胃炎4例、肺部感染7例、腸梗阻2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）與對(duì)照組患者（35.8%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

盡早診斷并對(duì)患者實(shí)施根治切除術(shù)對(duì)延長胃癌患者生存期、提高患者治療效果有非常重要的意義［5］。以往臨床針對(duì)胃癌患者的開腹手術(shù)治療由于15～20 cm長的切口，容易導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長且并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響的同時(shí)身體機(jī)能進(jìn)一步被削弱［6］。腹腔鏡作為一項(xiàng)腹部外科手術(shù)應(yīng)用十分廣泛的器械，其在D2胃癌根治術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)十分明顯：縮短患者手術(shù)切口、探查患者腹腔視野、徹底清掃淋巴組織、降低機(jī)體損傷等等［7］。多項(xiàng)臨床研究顯示［8-9］，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在胃癌患者中的應(yīng)用在提升患者手術(shù)指標(biāo)的同時(shí)還具有降低患者復(fù)發(fā)率及病死率、提高患者生存期及生存期限的優(yōu)點(diǎn)。本次研究中觀察組除手術(shù)時(shí)間外，在術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間等多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。

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Analysis of Laparoscopic D2 Radical Operation in the Treatment of Locally Advanced Distal Gastric Cancer

LIU Qi LIU Nan Department of General Surgery，Jilin Provincial Qianwei Hospital，Changchun Jilin 130000，China

Objective To investigate the effect of laparoscopic D2 radical operation in the treatment of locally advanced distal gastric cancer． Methods Advanced distal gastric cancer patients were divided into two groups which were given laparoscopic D2 radical surgery（observation group）and open radical resection of gastric cancer D2（control group），the surgical indicators of two groups were evaluated． Results The amount of bleeding，postoperative exhaust time and the incidence rate of complications（9．4%）in the observation group were better than those in the control group（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic D2 radical surgery in the treatment of patients with locally advanced distal gastric cancer has significant value．

Laparoscopy，D2 radical operation，Locally advanced distal gastric cancer

R735．2

A

1674-9316（2016）22-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．027

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，吉林 長春 130000 通訊作者：劉楠，E-mail：28792748@qq．com