孔德芳

（1鄭州大學環(huán)境技術咨詢工程公司河南鄭州4500022鄭州大學環(huán)境政策規(guī)劃評價研究中心河南鄭州450002）

基于醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構建的思考與建議方案

孔德芳

（1鄭州大學環(huán)境技術咨詢工程公司河南鄭州4500022鄭州大學環(huán)境政策規(guī)劃評價研究中心河南鄭州450002）

本文以河南省19家醫(yī)療廢物處置中心為例，在對河南省醫(yī)療廢物處置、管理以及應急現(xiàn)狀進行調查的基礎上，分析了醫(yī)療廢物如何產生、處置技術、處置中心運營等亟待解決的問題，并針對醫(yī)療廢物處置管理及應急存在的主要問題，提出了構建河南省醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構建方式和建議方案。以期為完善醫(yī)療廢物處置監(jiān)督管理機制提供參考。

醫(yī)療廢物；協(xié)同處置；建議方案

醫(yī)療廢物協(xié)同處置主要是指在醫(yī)療廢物處置設備進行檢修或因故障不能正常運營時，或者某一區(qū)域突發(fā)疫情等應急情況下，以及醫(yī)療廢物處置設施因受處置技術局限、經營范圍等因素影響而存在不被消納的部分醫(yī)療廢物但其設施正常運營情況下，以醫(yī)療廢物能得到無害化安全處置為前提，通過構建不同處置技術之間、跨行政區(qū)域的醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的安全處置。

1　醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理概述

中國政府作為《控制危險廢物越境轉移及其處置巴塞爾公約》《關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》簽約國，有責任承擔起進一步削減和控制危險廢物及其副產物環(huán)境污染的重任，按照國際公約的要求控制各類環(huán)境污染物，嚴格的標準全面實施危險廢物管理。醫(yī)療廢物焚燒過程是產生POPs副產物的重要來源，實現(xiàn)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理是中國推進履約進程所不可或缺的重要組成部分。

1.1醫(yī)療廢物的產生

醫(yī)院及醫(yī)療機構是醫(yī)療廢物產生的主要來源。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，近年來，大量含有塑膠類材質和氯元素的醫(yī)療器械和用品廣泛應用于臨床，使用后的處置過程易產生持久性有機污染物，對環(huán)境造成一定不良影響。

1.2醫(yī)療廢物對人體和環(huán)境潛在的危害

全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施普查結果，一方面醫(yī)療廢物處理設施的處理能力閑置，另一方面醫(yī)療廢物隨著生活垃圾等途徑進行不安全的填埋或者任意流失，醫(yī)療廢物對人體和環(huán)境潛在的危害仍然十分突出。醫(yī)療廢物的塑料等含氯產品和其他傳染性或有毒有害物質的量比普通垃圾要高，焚燒過程中容易產生PCDD/PCDF、HCB、PCB和其他微量污染物，其中PCDD/PCDF、HCB和PCB作為人為無意生產和排放的持久性有機污染物被列入《公約》附件C，要求各締約方采用最佳實用技術和最佳環(huán)境實踐盡可能減小這些物質的生成和排放

1.3醫(yī)療廢物非焚燒處理設施的污染控制

全省醫(yī)療廢物處置中心缺乏統(tǒng)一的協(xié)同處置機制，無切實可行的規(guī)范進行管理；同時，盡管各地市醫(yī)療廢物集中處置中心均已建成并投入運行，但醫(yī)療廢物處置在技術應用和管理模式之間尚存在一定的差距，難以從管理和技術角度科學規(guī)范醫(yī)療廢物的管理和處置行為。

2　醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀與存在問題

如何確保在醫(yī)療廢物處置工作在醫(yī)療廢物處置設備進行檢修或不能正常運營時，或者某一區(qū)域突發(fā)疫情等應急情況下，醫(yī)療廢物能得到無害化安全處置成為亟待解決的問題。在這種客觀的嚴峻形勢下，需通過必要的手段來推進這項醫(yī)療廢物管理和處置的共性問題，因此探索醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置項目十分必要，科學、規(guī)范的醫(yī)療廢物協(xié)調處置模式和機制的構建將能保證醫(yī)療廢物安全處置，并促進醫(yī)療廢物可持續(xù)管理。

2.1醫(yī)療廢物處置中心處置技術和能力差異大

河南省19個醫(yī)療廢物處置中心設計處置規(guī)模4.69×104t，實際收集處置醫(yī)療廢物3.71×104t/a，占到全省醫(yī)療廢物處置能力的65%。隨著醫(yī)療廢物實際處置量逐年增加，部分醫(yī)療廢物處置中心的處置能力已超負荷或接近飽和狀況，面臨著急需擴大處置規(guī)模的壓力。同時，一些偏遠山區(qū)、農村等小門診、醫(yī)療診所仍存在醫(yī)療廢物的危害認識不足或經費緊張等原因，部分醫(yī)療廢物混入生活垃圾處理或未做任何處置隨意丟棄。

2.2醫(yī)療廢物全過程管理體系尚不完善

河南省對醫(yī)療廢物已實施全過程管理，但仍存在醫(yī)療廢物分類收集體系不完善、收費參差不齊、監(jiān)督管理機制不完善等問題，以至于部分醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物收集袋的分類標識及存放不規(guī)范，或者未能將其按實際床位數(shù)增收的或按其醫(yī)療廢物收費標準增收的處置費提交給醫(yī)療廢物處置企業(yè)，部分偏遠山區(qū)、農村等地產生的醫(yī)療廢物尚未實現(xiàn)全部收集和無害化處置，以及因醫(yī)療廢物監(jiān)督管理涉及衛(wèi)生、環(huán)保等部門交叉管理時責任、權利劃分不明確，缺乏醫(yī)療廢物管理實施細則和健全的外部監(jiān)督管理機制。

2.3缺乏醫(yī)療廢物不同處置技術分布不均勻

河南省19家醫(yī)療廢物集中處置中心中，主要以省轄市為單元進行布局，其中有8家采用熱解焚燒法，11家采用非焚燒處置技術（干化學消毒法、高溫滅菌處置法），這三種醫(yī)療廢物處置技術各有利弊，缺乏統(tǒng)一的協(xié)同處置機制。部分醫(yī)療廢物處置技術自動化程度低，環(huán)境風險較大；部分采用熱解焚燒法的醫(yī)療廢物處置單位運行不穩(wěn)定，二惡英排放檢測值不同程度的高于歐盟排放標準，易產生二次污染。如何結合三種處置技術的特點建立有效的協(xié)同處置機制是河南省醫(yī)療廢物協(xié)同處置研究的關鍵問題。

3　加強醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構建措施

新醫(yī)改背景下結合河南省醫(yī)療廢物處置的實際情況，制定醫(yī)療廢物協(xié)同處置片區(qū)劃分建議方案，并針對醫(yī)療廢物處置常態(tài)下存在的問題、醫(yī)療廢物處置設施因故障停運或檢修期間以及應對區(qū)域突發(fā)疫情等情況下的協(xié)同處置需求，分別構建了不同的3種醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，共提出2種協(xié)同處置措施。

3.1全省醫(yī)療廢物協(xié)同處置片區(qū)劃分建議方案

河南省醫(yī)療廢物協(xié)同處置建議可劃分為豫西南、豫東南、豫北及豫中等四個協(xié)同處置優(yōu)化片區(qū)，原則上可考慮優(yōu)先選擇以片區(qū)為單位解決河南省19個醫(yī)療廢物處置設施因故停運或檢修期間、應對突發(fā)疫情等情況下醫(yī)療廢物應急處置能力不足的問題，但具體實施過程中，以企業(yè)自主選擇為前提，以實現(xiàn)醫(yī)療廢物安全處置為目的，構建醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式和規(guī)范全過程監(jiān)管。

3.2加強醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式

3.2.1常態(tài)下的醫(yī)療廢物處置協(xié)同處置模式

重點鼓勵河南省2家危廢處置中心加快申請醫(yī)療廢物處置資質，依托河南省2個危險廢物集中處置中心代為處置，即以河南省危險廢物處置中心“危險廢物集中處置中心”輻射周邊區(qū)域，形成與醫(yī)療廢物處置設施之間的協(xié)同處置模式，屬于側重于醫(yī)療廢物處置常態(tài)下的一種協(xié)同處置模式。

該模式為解決醫(yī)療機構所產生的特殊醫(yī)療廢物目前得不到安全有效處置的問題，此類特殊醫(yī)療廢物主要包括因受現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心處置技術局限而不被消納的，或者在醫(yī)療廢物處置中心經營許可證范圍之外不能接納的以及其他一些特殊醫(yī)療廢物；重點側重于醫(yī)療廢物處置中心非焚燒設施、焚燒設施設施故障或檢修期內，醫(yī)療廢物處置中心與危險廢物處置中心之間的協(xié)同處置模式；某一區(qū)突發(fā)疫情應急狀況下，也可以考慮的醫(yī)療廢物處置中心與危險廢物處置中心之間的協(xié)同處置模式。

3.2.2打破行政區(qū)域劃分的醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式

針對現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心的布設和規(guī)模大小主要是以地級市行政區(qū)域劃分為單位而規(guī)劃建設，對醫(yī)療廢物的收集和處置造成一定的局限和障礙，不利于醫(yī)療廢物收集和處置的經濟性和有效性，并易增大運輸過程的環(huán)境風險。打破行政區(qū)域的劃分在不同地市之間構建醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，是對地市級城市為單位建立和運行集中處置設施的一種靈活、有效的補充，可以最大程度的發(fā)揮醫(yī)療廢物處置設施的作用，確保正常運營條件和應急狀況下醫(yī)療廢物得到快速、有效和安全處置。

該模式是一種跨區(qū)域醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式，結合醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀存在的問題，主要適用范圍為：打破行政區(qū)域的劃分，在不同地市之間構建醫(yī)療廢物的協(xié)同處置模式；醫(yī)療廢物處置中心設備故障或檢修期間和突發(fā)疫情等應急狀況下，均可考慮的協(xié)同處置模式；在醫(yī)療廢物處置中心正常運營條件下，結合醫(yī)療廢物處置未來需求，可考慮統(tǒng)籌醫(yī)療廢物處置中心規(guī)劃建設的協(xié)同處置模式。

3.3.3不同處置技術之間的醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式

通過對醫(yī)療廢物非焚燒處置技術與焚燒處置技術的優(yōu)缺點對比分析，以及醫(yī)療廢物處置技術的綜合評價分析，從技術層面、減少二惡英排放、區(qū)域協(xié)同、提升技術水平等多方面提出相應的協(xié)同處置模式。

該模式主要適用范圍是針對醫(yī)療廢物處置中心所采取的不同處置技術之間的協(xié)同處置模式構建，重點是醫(yī)療廢物焚燒處置設施與非焚燒處置設施之間的協(xié)同；醫(yī)療廢物處置中心設備故障或檢修期間和突發(fā)疫情應急狀況下，均可考慮的協(xié)同處置模式。

3.3協(xié)同處置模式

3.3.1鼓勵焚燒處置設施與非焚燒處置設施之間開展技術層面的協(xié)同處置。以實現(xiàn)河南省醫(yī)療廢物安全處置為目標，結合非焚燒技術具有處置后產生的殘渣不具有危險特性和完全不排放二惡英，且運營成本較低等優(yōu)點，當焚燒處置設施需要檢修無法正常運營時，以減少二惡英排放為前提，鼓勵與非焚燒處置技術構建協(xié)同處置模式?？蓛?yōu)先考慮選擇醫(yī)療廢物非焚燒處理技術作為焚燒的替代技術，非焚燒處理技術不能處置的醫(yī)療廢物再考慮就近交由具有醫(yī)療廢物焚燒處置設施的單位處置或者省危廢處置中心處置。

3.3.2鼓勵相鄰地區(qū)建設不同類型的醫(yī)療廢物處置設施，實施對醫(yī)療廢物的分類處置。鼓勵相鄰地區(qū)建設不同類型的醫(yī)療廢物處置設施，尤其是中小規(guī)模醫(yī)療廢物的處理設施，原則上在條件合適的地方應優(yōu)先考慮非焚燒技術，并加強與非焚燒技術配套的生活垃圾填埋場的建設，而大規(guī)模醫(yī)療廢物處置設施原則上優(yōu)先考慮焚燒技術，促進相鄰區(qū)域間焚燒技術與非焚燒技術有機結合，構建區(qū)域間的協(xié)同處置模式。

4　結語

總之，醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式的構建，要與時俱進。根據(jù)新時期化醫(yī)療廢物處置工作的需要，強化醫(yī)療廢物處置設施的企業(yè)法人制度，建立醫(yī)療廢物處理設備認證制度，拓寬醫(yī)療廢物處置設施建設融資渠道和加強政府監(jiān)管等措施，積極推進醫(yī)療廢物處理的產業(yè)化發(fā)展。重點支持醫(yī)療廢物處置相關技術設備的研發(fā)和新技術的應用工作，不斷提高我省醫(yī)療廢物處置行業(yè)的技術和設備制造水平，積極探索醫(yī)療廢物處置過程的污染減排途徑，最大限度地減少二次環(huán)境污染。

[1]鄭大喜.新醫(yī)改背景下構建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工協(xié)作機制探討[J].醫(yī)學與社會,2011(08).

[2]王宇,胡惠華.河南省基層醫(yī)療機構衛(wèi)生資源現(xiàn)狀的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011(04).

[3]隋紅軍,梁允東.農村基層醫(yī)療機構的感染管理現(xiàn)狀調查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011(20).

孔德芳（1978—），碩士，工程師，主要從事環(huán)境政策規(guī)劃、水處理技術的研發(fā)等工作。

中國醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理項目示范省醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同處置子項目（河南省）。