涂致遠，曾國彬，莊慶仁

· 理論研究| THEORETICAL STUDY ·

基于衛(wèi)勤分隊構建模塊化地震醫(yī)療救援隊的救援模塊及重組編成

涂致遠，曾國彬，莊慶仁

以軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應急分隊為基礎，通過模塊化設計，構建特色化、專業(yè)化、快速化的地震醫(yī)療救援隊伍；根據破壞性地震震級、烈度，所造成的人員傷亡、傷員分布、災區(qū)醫(yī)療機構設施破壞情況及后送條件，制訂地震救援模塊化抽組方案；并制訂不同規(guī)模、地區(qū)、響應級別的醫(yī)療救援應急分隊救援行動計劃和方案。

地震；醫(yī)療救援；衛(wèi)勤應急分隊

在前期研究中，筆者所在團隊提出了基于軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應急分隊構建模塊化地震醫(yī)療救援隊的設想［1］。在此基礎上，筆者對模塊化地震救援隊的模塊構成及重組編成、啟動及運行模式進行進一步的探討及實踐。

1 基本原則

在軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應急分隊的基礎上，通過模塊化設計，在系統(tǒng)工程原理和方法指導下，運用“標準化原理”“整分合原理”和“積木原理”對衛(wèi)勤應急分隊組織、人員和裝備進行靈活分解和組配。即以任務需求為牽引，籌劃設計編組模塊的建構體系；圍繞精確化保障，區(qū)分定位編組模塊的功能要素；突出機動快捷，合理設定編組模塊的單元結構；著眼“聚合能力”，規(guī)范明確編組模塊的組合層級。根據破壞性地震震級、烈度，所造成的人員傷亡，傷員分布，災區(qū)醫(yī)療機構設施破壞情況及后送條件，制訂軍隊醫(yī)院地震救援模塊化抽組方案，以及不同規(guī)模、地區(qū)、響應級別的醫(yī)療救援應急分隊救援行動計劃和方案。

2 基本模塊

野戰(zhàn)醫(yī)院級別衛(wèi)勤應急分隊，參與編成醫(yī)護人員約60人，編制組成有指揮組、搶救分類、抗休克、手術、留觀后送、醫(yī)技保障、生化防疫組7組；指揮組為1組，搶救分類組為3組，其余各組均有2組人員可供抽組調配，配套有2套災害醫(yī)療救援相應設備及物資器材。以衛(wèi)勤應急分隊現(xiàn)有7種編制組成為基礎，以衛(wèi)勤救治機構功能為準劃分模塊，實施衛(wèi)勤組織模塊化，在不改變現(xiàn)有的救治機構編制前提下，通過衛(wèi)勤合理部署，增強靈活性，提高救治功能。

將衛(wèi)勤組織體系劃分成如下若干模塊：組織指揮通訊模塊、搜救模塊、收容救治護理模塊、手術模塊（專科、普通）、后送模塊、醫(yī)技后勤保障模塊、特殊傷救治模塊等，各模塊均配有相應藥品、器械。增加信息協(xié)調模塊，信息協(xié)調模塊由指揮組信息協(xié)調員與衛(wèi)星遠程醫(yī)療通訊會診車組成。確保每模塊組有2名以上兼職心理干預治療人員，心理干預人員由受過專門訓練的醫(yī)務人員組成。人員組成上，增加婦產科、兒科、心理咨詢、血液凈化、重癥監(jiān)護相關科室人員，將各組模塊化。研究表明，兒童是災害中病死率最高人群［2］，所以強調兒科醫(yī)師在隊伍中配置必要性，兒童較成人更容易遭受災害，但在災害管理中卻常常被忽略［3］。需指出的是，由于地震現(xiàn)場急救中，適合擔負現(xiàn)場緊急救治和早期治療能級的機動救治力量嚴重不足，故在地震救援醫(yī)療隊中，所有隊員均需學習掌握一般緊急救治、危機心理干預和通科醫(yī)療技能（如緊急救治的六大基本技術），成為一專多能的救援隊員，以勝任大多數模塊，特別是搜救模塊的抽組要求。

3 具體模塊及其職責

一般情況下，搶救分類組為搜救模塊，與地震搜救隊伴隨前進，主要解決現(xiàn)場搜索與急救、后送，即滿足一級救治（現(xiàn)場救治）要求；將抗休克組變更為急診門診及分類功能模塊，主要解決一般急診與門診處理，以及災區(qū)營地一般傷病員治療處理，而分類功能模塊是區(qū)別不同傷情以進行處理；手術組為應急手術模塊，主要解決急救手術及損傷控制性手術，確定性手術一般留待后方醫(yī)院處理；留觀后送組為收治模塊與后送模塊的統(tǒng)一體，視情況展開留觀病床，并視后送條件決定后送與否；醫(yī)技保障模塊主要承擔應急檢驗及檢查，以及對救援隊自身水電、藥械器材物資的保障；衛(wèi)生防疫組承擔水源環(huán)境檢測、化學品及核生化危機處理、消殺及衛(wèi)生防疫功能，承擔二級救治（前方醫(yī)院）功能；若災區(qū)醫(yī)療機構損毀嚴重，后送條件及能力嚴重不足，全隊轉為野戰(zhàn)醫(yī)院模式，承擔三級救治功能。

平時根據各模塊功能進行相應的專業(yè)化訓練和技術儲備，實施醫(yī)療救援時，根據預定的任務和救治范圍，選定不同模塊組合，加上相應藥械裝備模塊，組成相應醫(yī)療單元、救護所或各類救治機構，形成具有一定救治功能的保障實體。重點加強衛(wèi)生防疫、心理干預、藥材供應和裝備維修力量建設。

4 模塊化地震災害醫(yī)療救援隊的設備及藥械、運輸、保障

以衛(wèi)勤應急分隊現(xiàn)有裝備為基礎，根據地震救援災害的傷病情特點和具體醫(yī)療任務，增加相應藥械、設備及物資。根據5·12汶川地震災后的統(tǒng)計資料，地震后1～2日，傷員以地震引發(fā)的外傷為主，其中骨科傷員約占總數的70%；震后3～7日，獲救傷員因在廢墟中長期受壓，引起繼發(fā)性病理變化，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，內科疾患取代外科情況成為威脅傷員生命的首要因素［4］。

根據以上傷情特點，在搜救模塊中，相應增加分類傷標及敷料，骨科、顱腦外科急救藥品及器材；在手術模塊中增加骨科、胸外科、顱腦外科急診手術器械準備；在藥品保障模塊上相應增加常見的骨科及顱腦外科傷病、擠壓綜合征、腎衰竭藥物配給，按照地震救援常見疾病譜進行藥品模塊構建；在醫(yī)技保障模塊中增加便攜式監(jiān)護儀、呼吸機、檢驗設備、影像系統(tǒng)、血液凈化設備；將“損傷控制性外科”理念和“持續(xù)腎臟替代治療”技術及相應設備引入地震醫(yī)學救援隊中［5，6］；在衛(wèi)生防疫模塊中增加化學、核、生物危機處理物資。完善生活保障裝備模塊功能，在完全脫離后方支援下達到單組72小時，全隊后勤自給能力7天以上；強化裝備規(guī)范化操作訓練，實現(xiàn)裝備的全車載化，方艙化，并部分實現(xiàn)可空運化。

5 模塊化地震災害醫(yī)療救援隊的應急啟動、組合、運作機制及預案

參照破壞性地震醫(yī)療救護應急預案制訂要點，按具體地震等級、烈度、影響程度，制訂醫(yī)療救援隊的應急啟動、拉動、分拆、組合、合成、運作的相應規(guī)模應急預案， 即按具體地震等級、烈度、影響程度、預計傷亡情況進行緊急評估，主要根據災情、傷情、任務、交通運送條件、災區(qū)醫(yī)療機構及醫(yī)療救護力量等具體情況不同，靈活機動組合，達到人員、裝備、車輛、物資、預案能實現(xiàn)從搜救隊，救援運送隊，醫(yī)療救援分隊到野戰(zhàn)醫(yī)院不同等次的模塊化組合。

5.1 運行流程 發(fā)生破壞性地震——由省地震局應急救援處通報震情、估計災情——由省地震災害緊急救援隊聯(lián)席會議決定救援規(guī)?！獑酉鄳獞鳖A案——根據地震災情的嚴重程度和發(fā)展趨勢決定派遣模塊組合及規(guī)模。

5.2 具體運行辦法 在受領任務后半小時內，承擔醫(yī)療值班任務的值班員（同時兼任指揮組信息協(xié)調員）伴隨地震救援現(xiàn)場工作組前進，掌握第一手災情信息。信息來源的及時與準確，是救援成功與否的關鍵因素［7］；同時，擔任戰(zhàn)備值班任務的搶救分類組人員即刻轉入搜救模式，攜帶通訊設備及相應藥械模塊及裝備、車輛（根據災區(qū)通訊、交通受損情況決定），隨同地震局現(xiàn)場工作組及地震救援隊員先期出發(fā)；同時，醫(yī)院下達將衛(wèi)勤分隊轉入戰(zhàn)備及地震救援模式命令，收攏人員，按照地震救援模式裝載相應物資器材，并準備開進方式及路線，根據進一步明確的災區(qū)情況決定派遣規(guī)模及運行組合模式。

5.3 運行組合模式安排

5.3.1 全搜救分隊模式 在后送條件好，災區(qū)及后方醫(yī)療機構能力完備情況下，采用全搜救分隊模式，3個搶救分類組外加可隨時轉換的一專多能的抗休克組、手術組、留觀后送組各2個可組成9個搜救分隊，每個分隊至少由2名醫(yī)師、2名護士、1名衛(wèi)生員兼司機組成，主要任務是伴隨地震搜救隊進行現(xiàn)場搜救與急救，即滿足一級救治要求。指揮組編入或跟隨救援指揮部行動，負責協(xié)調派遣各搜救分隊，搜救分隊在搜救出傷員進行現(xiàn)場救治后即轉送后方醫(yī)院治療，每個模塊組均可以完成搜救、檢傷分類、初步救治、后送醫(yī)院等救治任務。

5.3.2 救援運送隊模式 如現(xiàn)場后送條件較差，傷員病情較重，需要先設一級救治機構后再行后送，前述模式變更，3個搶救分類組、2個抗休克組、2個手術組、2個留觀后送組，可以完成搜救、檢傷分類、初步救治、緊急手術救治（如氣管切開，胸腔閉式引流等）、后送醫(yī)院等救治任務。在保留一定數量搜救隊基礎上，搶救分類組前出現(xiàn)場救援；抗休克組及手術組在適宜地點展開作為前方救護所（作為搜救隊的二級治療機構），開展重傷員的緊急救治（如抗休克、緊急手術）；將留觀后送組改為運送醫(yī)療隊，負責伴隨傷員后送及途中搶救治療，主要滿足現(xiàn)場急救、部分二級救護及后送要求。

5.3.3 醫(yī)療救援分隊模式 適用于兩個方向災情均較嚴重，后送條件不足時，以1或2個搶救分類組外加1個抗休克組、1個手術組、1個留觀后送組和1個醫(yī)技保障組構成1個醫(yī)療救援分隊，一共可構成2個醫(yī)療救援分隊，按任務要求，可分兩個不同地域及方向進行展開，承擔二級救治要求即野戰(zhàn)救護所治療。此時，搶救分類組前出現(xiàn)場，承擔現(xiàn)場救援；抗休克組及手術組在中心區(qū)域展開作為野戰(zhàn)救護所；留觀后送組部分展開收容救治病房，部分改為運送醫(yī)療隊，負責收治留觀傷員后送途中搶救治療。3個搶救分類組、2個抗休克組、2個留觀后送組，分為兩個方向實行救治任務，3個搶救分類組共有6名醫(yī)師，6名護士，可將1名醫(yī)師、1名護士設為1個搜救小組，實施多點搜救，集中診治，分批后送。

5.3.4 野戰(zhàn)醫(yī)院模式 在災區(qū)原有醫(yī)療機構及設施毀損嚴重，后送條件又嚴重缺乏情況下，3個搶救分類組、2個抗休克組、2個手術組、2個醫(yī)技組，2個留觀后送組，1個衛(wèi)生防疫組全員全裝，在災區(qū)快速建立野戰(zhàn)醫(yī)院。全隊運行，以野戰(zhàn)醫(yī)院形式展開，承擔3級救治任務，即搶救分類組繼續(xù)承擔搜救任務，抗休克組和手術組承擔救治任務，留觀后送組展開病房收治傷員，醫(yī)療保障組承擔保障及檢查，指揮組建立指揮機構，承擔野戰(zhàn)醫(yī)院的救治功能。

科學、完善的應急預案體系是衛(wèi)生部門有效提高衛(wèi)生應急隊伍應急保障能力的重要前提［8］。根據需要，從最困難、最復雜的情況出發(fā)，科學合理制訂不同方向、不同地區(qū)、不同響應級別的軍地地震醫(yī)療救援方案，通過資源整合，合理配置，提高效能，優(yōu)化重組構建一支特色化、專業(yè)化、快速化、模塊化的地震醫(yī)療救援隊伍，從而盡力減少地震災害帶來的傷亡。各模塊既可單獨使用，也可混合編組，在四種模式基礎上進行靈活組配，適應不同任務需求，滿足地震災害應急醫(yī)療救援需要。

［1］莊慶仁，曾國彬，涂致遠. 基于軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤應急分隊構建模塊化地震醫(yī)療救援隊的設想［J］. 中華災害救援醫(yī)學， 2015， 3（10）： 582-584.

［2］Mace S E， Bern A I. Needs assessment： are disaster medical assistance teams up for the challenge of a pediatric disaster ［J］. Am J Emerg Med， 2007， 25（7）： 762-769.

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（2016-04-06 收稿 2016-09-08 修回）

（責任編輯 張亞麗）

Module and restructuring in building a modular earthquake medical rescue team based on emergency health care squad

TU Zhiyuan， ZENG Guobin， and ZHUANG Qingren.
Hospital Administration Office， Fujian Provincial Corps Hospital， Chinese People's Armed Police Force， Fuzhou 350003， China

To build characteristic， specialized， rapid earthquake medical rescue team through modular design based on the emergency health care squad of military hospital. Make earthquake relief modular program and make plans of different scales， areas and response levels enforced by emergency health care squad according to the magnitude， intensity， casualties， distribution of the wounded，damages to medical facilities and evacuation conditions.

earthquake； medical rescue； emergency health care squad

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.013

福建省社會發(fā)展重點項目（2013Y0077）

涂致遠，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail： 154398518@qq.com

350003 福州，武警福建總隊醫(yī)院院部