楊小英 芮 鳳 張雪英

中西醫(yī)結合治療糖尿病合并高脂血癥療效觀察

楊小英 芮 鳳 張雪英

糖尿病；高脂血癥；山楂配方顆粒

糖尿病血管病變是糖尿病患者致死及致殘的主要原因，脂代謝紊亂是糖尿病血管病變的一個重要因素[1-2]。文獻[3-5]報道，山楂能明顯降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。筆者采用山楂配方顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥200例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年9月—2014年9月我院內分泌科就診的糖尿病合并高脂血癥患者200例，隨機分為治療組100例，男64例，女36例；糖尿病病程5～35年，平均（10.2±3.9）年；體質指數(shù)（24.5± 3.1）kg/m2；血清膽固醇（TC）升高27例，TG升高51例，兩項同時升高22例。對照組100例，男62例，女38例；糖尿病病程5～35年，平均（9.7±4.3）年；體質指數(shù)（24.6±2.9）kg/m2；血清TC升高30例，TG升高49例，兩項同時升高21例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者符合2型糖尿病診斷標準[6]和高脂血癥診斷標準[7-8]；年齡35～75歲；既往已接受胰島素治療的2型糖尿病患者，本次治療期間空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）穩(wěn)定；治療前3個月內未服用調節(jié)血脂和類固醇類藥；均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重心、腦、腎、神經及血管病變者；妊娠及哺乳期婦女；合并有糖尿病酮癥等急性并發(fā)癥者；由于其他原因引發(fā)的高脂血癥患者；明確的腫瘤、近期重大外傷、手術史者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均予預混胰島素（甘舒霖30R）治療，餐后2h血糖偏高（2hPG＞10.0mmol/L）者加用阿卡波糖（血糖控制標準[9]：空腹為3.9～7.2mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%）；兩組均予辛伐他汀20mg，1天1次，睡前口服。治療組加服山楂配方顆粒1包（相當于生山楂飲片10g），每晚1次，兩組療程均為6個月。

2.2 觀察指標 觀察兩組臨床療效，治療前后Siemens Advia生化儀測定TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、FBG、2hPG，高效液相色譜法測定HbA1c。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準[7]顯效：TC降至正?；蛳陆怠?0%，TG降至正常或下降≥40%，LDL-C降至正常或下降≥20%，HDL-C上升至正?；颉?.157mmol/L。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，LDL-C下降10%～20%，HDL-C上升0.130～0.157mmol/L。無效：未達到有效標準。惡化：TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥0.130mmol/L，LDL-C超過正常值高限。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者治療前后血糖比較 兩組患者治療后FBG、2hPG、HbA1c均明顯降低，治療組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組患者治療前后血脂比較 兩組治療后TC、TG、LDL-C均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。但兩組治療后HDL-C升高比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3.5 安全性比較 治療前兩組肝、腎功能指標及肌酸激酶（CK）均正常。治療后對照組7例、治療組5例出現(xiàn)一過性谷丙轉氨酶（ALT）輕度升高，均自行恢復。對照組出現(xiàn)腹脹2例，便秘1例；治療組出現(xiàn)腹脹1例，惡心1例，腹瀉2例，疲乏無力1例。兩組未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應。

表2 兩組患者治療前后血糖比較（mmol/L，x±s）

表3 兩組患者治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

表3 兩組患者治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別治療組對照組例數(shù)100 100 TC TG HDL-C LDL-C治療前4.9±1.2 4.9±1.5治療后3.4±0.8*△4.1±1.1*治療前2.2±1.2 2.2±1.3治療后1.2±0.5*△1.8±0.6*治療前0.9±0.2 0.9±0.3治療后1.2±0.5* 1.1±0.2*治療前2.9±0.7 2.9±0.5治療后1.9±0.3*△2.3±0.6*

4 討 論

對于冠心病患者，采用優(yōu)化治療仍有約65%的心血管事件不能被預防，這些“剩留的心血管風險”可能與血清甘油三酯（TG）水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低和小而密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）水平升高相關，這些正是糖尿病患者典型的血脂譜[10]。糖尿病是冠心病的等危癥，因此，對糖尿病患者的TG干預不容忽視。

一般來說，他汀類藥物具有很好的耐受性，長期應用安全性好，其主要的副作用表現(xiàn)在肝臟和肌肉，可出現(xiàn)肝酶（ALT、AST）的升高，肌肉疼痛、肌酸激酶（CK）的升高，重者可出現(xiàn)橫紋肌溶解、腎功能衰竭等[11]。HPS2-THRIVE研究[12]表明，中國患者在接受中等強度他汀治療后LDL-C水平較歐洲患者降低更多，而肌病及肝酶升高的風險明顯高于歐洲患者，故中國患者不適合應用大劑量他汀。

山楂既可藥用，也可食用，安全性好，作用溫和，適于長期食用。山楂酸、甘，微溫。歸脾、胃、肝經。功善消食化積，尤為消化油膩肉食積滯之要藥。藥理研究證實，山楂所含脂肪酸能促進脂肪消化，提高蛋白分解酶的活性，其中的解脂酶可促進脂肪分解。其降低血清膽固醇及甘油三酯的作用，可能通過提高血清中高密度膽固醇及其亞組分濃度、增加膽固醇排泄實現(xiàn)[13]。本研究采用山楂配方顆粒聯(lián)合低劑量辛伐他汀治療糖尿病合并高脂血癥，耐受性好，患者服藥依從性好。

本組結果顯示，以山楂配方顆粒與辛伐他汀聯(lián)合治療糖尿病合并高血脂癥具有較好的療效，血脂異常的糾正也有助于血糖的控制，且治療組降糖和降脂作用明顯高于對照組。

［1］梁碧，鄧恩珍，謝芳.中西醫(yī)結合治療糖尿病合并高血脂癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（19）：2375-2376.

［2］張國學.辛伐他汀治療老年肥胖2型糖尿病高血脂73例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（10）：84-86.

［3］熊金萍，郭紅衛(wèi)，顧雪峰.山楂提取物對人體血脂影響的研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2004，20（12）：1469-1470.

［4］劉北林，董繼生，倪小虎，等.山楂總黃酮提取及降血脂研究［J］.食品科學，2007，28（5）：324-327.

［5］陳仲新，資曉紅，劉愛文，等.山楂烏梅湯降脂茶對高脂血癥在鼠血脂和血液流變學的影響［J］.中醫(yī)藥導報，2007，31（9）：71-72.

［6］錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

［7］陳灝珠.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：9.

［8］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-409.

［9］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：S1-S37.

［10］血脂相關性心血管剩留風險控制中國專家共識組.血脂相關性心血管剩留風險控制中國專家共識［J］.中國心血管病研究，2012，10（7）：481-489.

［11］他汀類藥物安全性評價工作組.他汀類藥物安全性評價專家共識［J］.中華心血管病雜志，2014，42（11）：890-894.

［12］胡大一.從HPS2-THRIVE研究得到的啟示［J］.中華心血管病雜志，2014，42（11）：889.

［13］鐘贛生.中藥學［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：241.

（收稿：2015-08-20 修回：2016-03-28）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2011KYB154）

浙江省浦江縣人民醫(yī)院藥劑科（楊小英），內分泌科（芮鳳、張雪英）（浦江 322200）

楊小英，Tel：13566951248；E-mail：1335848685qq.com