周 翔何嘉瑩田俊松、2詹 強羅華送

平衡理筋推拿結(jié)合熱敷治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征68例

周 翔1何嘉瑩1田俊松1、2詹 強1羅華送1

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征；平衡理筋推拿；熱敷

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是一種常見的腰骶部急性軟組織損傷疾病，是由于臀上皮神經(jīng)在髂嵴部位受到卡壓，導(dǎo)致腰臀部產(chǎn)生彌散性疼痛，并向臀下方及腘窩放射的一種疾病。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征占腰部急性軟組織損傷的40%～60%，占腰腿痛的16.38%，是引起腰腿痛的一個重要原因[1]。該病也稱為“臀上皮神經(jīng)炎”或“臀上皮神經(jīng)痛”，臨床上由于其病因、癥狀、體征與腰椎間盤疾患存在交叉，且對該疾病重視程度不高，故易被誤診為腰椎間盤疾患，導(dǎo)致治療收效甚微。筆者采用推拿手法結(jié)合臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征68例，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月—2015年2月杭州市中醫(yī)院推拿科門診及住院患者中隨機選取臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者68例，其中男42例，女26例；年齡26～65歲，平均（44.43±9.30）歲；病程2天～2年，平均（234.57±195.67）天。采用信封法隨機分為治療組34例，男22例，女12例，平均年齡（44.35±9.25）歲，平均病程（233.47±198.31）天；對照組34例，男20例，女14例，平均年齡（44.50±9.48）歲，平均病程（235.68±195.96）天。各組受試者年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，（1）有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史；（2）多發(fā)生于中年以上患者；（3）一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在骼嵴最高點內(nèi)側(cè)2～3cm處（即臀部外上象中點）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。（4）X線、CT、MRI等及其他化驗檢查排除因腰椎或骨盆骨性病變、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征所引起之病癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）有腰椎間盤突出患者，CT 或MRI確診，但臨床癥狀、體格檢查無明顯神經(jīng)根壓迫體征者；（4）排除嚴(yán)重心腦血管疾病不耐受推拿刺激者及孕婦等。

2 治療方法

治療組采用平衡理筋推拿治療：（1）患者取俯臥位，術(shù)者在患者患側(cè)臀部施按、一指禪揉法或滾法，以松弛局部肌、筋膜痙攣，改善局部循環(huán)；（2）掌根揉或滾法自腎腧推至白環(huán)腧，施于膀胱經(jīng)路線，緩解患側(cè)提髖引起的腰部肌肉筋膜攣縮，以腰部雙側(cè)肌群協(xié)調(diào)松弛為宜；（3）掌根揉或以前臂推揉足少陽經(jīng)路線，于環(huán)跳、風(fēng)市穴重點刺激，按揉陽陵泉，肘壓承扶穴重刺激局部肌束，以局部放射性酸麻為宜；（4）在髂嵴最高點內(nèi)側(cè)2～3cm處觸尋條索狀物體后，施以撥法，方向與緊張肌束垂直，進(jìn)一步整復(fù)、松解攣縮變形的軟組織，力量不宜過大，手法宜緩慢滲透，與上法交替數(shù)次，直至攣縮的條索狀肌束松弛、歸槽。中藥熱敷：取本院制劑溫經(jīng)熱敷洗劑（組成：紅花、川芎、當(dāng)歸等）外用熱敷。敷法：取溫經(jīng)熱敷洗劑150mL，加入150mL等量水稀釋，投入毛巾加熱至50～60℃后，取毛巾熱敷于腰段及臀部，以能耐受為度。手法及熱敷治療后囑患者注意保暖，以靜臥休息為主，忌久行久立。每次手法治療20min，中藥熱敷20min，1天1次，1周5次，連續(xù)4周為1個療程，共2個療程。對照組采用聯(lián)合常規(guī)推拿治療[5]，1天1次，1周5次，4周為1個療程，共2個療程。

觀察指標(biāo)：疼痛療效判定采用視覺模擬評分法（visual snalougue scale，VAS），臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征疼痛療效判定采用視VAS測量患者治療前后的主觀疼痛標(biāo)準(zhǔn)。無痛：視覺量表評分0～1分（不包括1）記0分；輕痛：視覺量表評分1～4分（不包括4）記1分；中痛：視覺量表評分4～7分（不包括7）記2分；重痛：視覺量表評分≥7分記3分。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，疼痛療效評分及療效評價分別采用秩和檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無反復(fù)發(fā)作。好轉(zhuǎn)：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛。未愈：腰臀部疼痛無明顯緩解。

3.2 兩組患者臨床療效 治療組總體療效顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.221，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者VAS評分比較 治療組對臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征疼痛療效顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)34 34治療前2.41±0.56 2.03±0.67治療后0.56±0.66*△0.97±0.63*

4 討論

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者多因為腰骶部突出性閃挫或扭傷史，或感受風(fēng)寒起病，臨床表現(xiàn)多為患側(cè)臀上部尖刺痛、酸脹痛或撕裂樣痛，急性發(fā)作時疼痛劇烈難忍，并常伴有大腿后部牽拉樣痛，絕大多數(shù)患者疼痛至膝即止。該疾病對患者正常生活影響巨大，常造成彎腰活動受限，行走不利，坐臥起身困難，并常伴有疼痛。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn)與其臨床解剖密不可分[4]，臀上皮神經(jīng)一半來自于L1～L3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，此組神經(jīng)多從豎脊肌外側(cè)緣與髂嵴的交點附近出深層結(jié)構(gòu)，此點是臀上皮神經(jīng)較集中通過的部分。由前外向后內(nèi)，依次為臀上皮神經(jīng)前支（L1）、中支（L2）、后支（L3）。其中以中支最為粗而長，入臀后下行至大腿后側(cè)。故而臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征常常累及患側(cè)下肢，導(dǎo)致活動障礙及感覺異常。此外臀上皮神經(jīng)穿越髂嵴進(jìn)入臀區(qū)時，必須穿過附著髂嵴的堅韌胸腰筋膜淺層，并形成包繞神經(jīng)纖維的骨筋膜管道，數(shù)支神經(jīng)由此通過，下行一段距離后穿出至皮下。由于這特殊的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)生急性腰臀部損傷或受寒濕侵襲時，原本起保護(hù)作用的骨筋膜管道可因炎癥產(chǎn)生病理性機化，造成局部管腔縮窄而壓迫周圍營養(yǎng)血管導(dǎo)致供血不良，或直接壓迫神經(jīng)，造成疼痛癥狀。若診斷治療時機不當(dāng)，該病常發(fā)展為一側(cè)下肢麻木疼痛，行走不利，導(dǎo)致“提膝提髖”的病理性步態(tài)，造成脊柱力學(xué)平衡失穩(wěn)，進(jìn)而影響腰段肌肉不適或疼痛。鑒于其臨床表現(xiàn)主要為腰痛，患側(cè)下肢酸痛，行走不利，與腰椎間盤突出癥相似，該病患者因常兼患有椎間盤疾患，故臨床上較易發(fā)生誤診。該病患者長期接受腰椎間盤疾患治療如牽引、針灸、熱敷甚至手術(shù)治療，但癥狀常無法徹底消除，對患者生理心理均會造成嚴(yán)重?fù)p害。

平衡理筋推拿基于常規(guī)的推、滾、揉、按的傳統(tǒng)手法，側(cè)重點以“肉松”、“筋軟”為主，而非刻意追求中醫(yī)正骨手法產(chǎn)生的效果，以改善臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征造成的疼痛感，最終達(dá)到改善脊柱生物力學(xué)上的平衡失穩(wěn)癥狀。該手法不僅對臀上部壓痛點進(jìn)行手法刺激，更注重上端腰部及下端下肢的平衡修復(fù)，通過掌根揉腰部膀胱經(jīng)腧穴，輕刺激緩解提攜患側(cè)髂腰部肌群緊張，并輔以肘壓承扶，一指禪重按風(fēng)市、陽陵泉等足少陽經(jīng)腧穴，以強刺激改善臀上皮神經(jīng)及臀中皮神經(jīng)卡壓后的感覺異常。在推拿手法外，輔以本院溫經(jīng)熱敷洗劑，外用改善腰部及臀上部的氣血循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕疼痛，改善癥狀。

平衡理筋推拿是從綜合考慮臀上皮神經(jīng)在疾病過程中的病因病理改變觸發(fā)，針對性地對點和面進(jìn)行治療。從“肉松”、“筋軟”、“骨正”循序漸進(jìn)，以改善人體運動關(guān)節(jié)平衡，乃至氣血陰陽平衡調(diào)和為最終目標(biāo)。本組結(jié)果顯示，該治療方法顯著提高臨床療效，具有安全性、實效性、客觀性強等優(yōu)點，易于在各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及基層衛(wèi)生院推廣使用。

［1］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002：160-173.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：218.

［3］羅才貴，推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：116-119.

［4］嚴(yán)振國.推拿臨床與解剖［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：218.

（收稿：2016-01-06 修回：2016-03-17）

1杭州市中醫(yī)院推拿科（周翔、何嘉瑩、田俊松、詹強、羅華送）（杭州310000）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)（田俊松）（杭州310053）

田俊松，Tel：17764567972