陸霞

經(jīng)筋刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療周圍性面神經(jīng)炎臨床觀察

陸霞

周圍性面神經(jīng)炎；經(jīng)筋刺法；運(yùn)動(dòng)療法

周圍性神經(jīng)炎又稱周圍性面癱，是臨床常見病，筆者應(yīng)用經(jīng)筋刺法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療周圍性面神經(jīng)炎患者30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月—2015年1

月收治的周圍性面神經(jīng)炎患者60例，隨機(jī)分觀察組30例，男16例，女14例，年齡28～57歲，平均（37.82±3.17）歲；病程＜7天10例，7～30天16例，＞30 天4例；左側(cè)面癱17例，右側(cè)面癱13例；單純性面癱13例，Bell氏面癱10例，Hunt氏癱7例。對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡27～55歲，平均（37.56±3.29）歲；病程＜7天8例，7～30天17例，＞30 天5例；左側(cè)面癱16例，右側(cè)面癱14例；單純性面癱12例，Bell氏面癱10例，Hunt氏癱8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周圍性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）以單側(cè)面部表情肌肉突發(fā)麻痹為主要癥狀；（3）不并發(fā)眼肌麻痹；（4）年齡10～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由外傷、腫瘤等其他因素引起的繼發(fā)性周圍性面癱和中樞神經(jīng)性面神經(jīng)麻痹；（2）嚴(yán)重心臟病或腫瘤患者；（3）皮膚過敏患者。

2 治療方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)筋刺法，以我院臨床經(jīng)驗(yàn)選取陽白、地倉(cāng)、牽正、頰車和迎香等穴位。采用一次性不銹鋼毫針（30號(hào)，1寸），直刺穴位（每隔0.5寸，深度均不超過0.5寸，直刺1針），從地倉(cāng)開始，經(jīng)頰車、牽正、迎香、陽白、風(fēng)池、合谷，得氣后施以捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉，治療3個(gè)療程，每個(gè)療程10天，根據(jù)患者病情增減療程數(shù)目。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加以運(yùn)動(dòng)療法。在治療師的幫助下對(duì)面部功能肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]，主要涉及肌肉包括額?。ㄌ?，做吃驚樣的動(dòng)作，蹙額）、皺眉?。ò櫭紕?dòng)作）、眼輪匝肌（用力閉眼）、鼻部肌（皺鼻根部，張大鼻孔、伸長(zhǎng)鼻下部）、口輪匝?。ㄉ舷麓洁倨穑?、頰?。ㄩ]嘴引口角向后）、提口角肌（示齒，引口角向上后方）。目的在于使患者的主觀意識(shí)參與肌肉控制，達(dá)到完成中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練原則上肌力2級(jí)以下時(shí)可用手指幫助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力3級(jí)以上時(shí)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、靈敏度、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。每天進(jìn)行3次，每次10min。同一部分肌肉1天內(nèi)不連續(xù)訓(xùn)練超過2次，防止小肌肉群出現(xiàn)疲勞。

觀察指標(biāo)：參照House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)量表（全美耳鼻喉科一頭頸外科學(xué)會(huì)面神經(jīng)障礙委員會(huì)推薦使用的評(píng)估系統(tǒng)）[3]，在治療前、治療中期和治療結(jié)束進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)分。參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行癥狀體征改善程度分級(jí)，評(píng)分項(xiàng)目包括面部表情，眼裂閉合，鼻唇溝變淺，口角歪斜，額紋消失。各項(xiàng)分值0～5分，得分越高提示病情越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：臨床癥狀和疾病體征全部消失，面神經(jīng)和面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，患處表情肌運(yùn)動(dòng)自然，左右兩側(cè)對(duì)稱無差異；顯效：面神經(jīng)和面肌輕微功能減弱，安靜狀態(tài)無差異，僅笑時(shí)口角處略有歪斜，患側(cè)做鼓腮和皺眉動(dòng)作較正常側(cè)略差；有效：有明顯面神經(jīng)和面肌功能減弱，患側(cè)做額紋、閉目和鼓腮動(dòng)作存在明顯差異；無效：治療前后患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無改善，甚至惡化。

3.2 兩組患者療效比較 經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率達(dá)100.00%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后H-B評(píng)分比較 兩組患者治療前期面神經(jīng)功能評(píng)分接近；治療中期及治療結(jié)束，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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3.4 兩組患者癥狀體征改善程度比較 治療前兩組患者癥狀體征各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分接近（P＞0.05），治療結(jié)束后，除額紋消失情況兩組相近，觀察組患者其它癥狀體征指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

4 討 論

周圍性面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，有報(bào)道認(rèn)為受風(fēng)寒侵襲和病毒感染是主要誘因[6]。然而有研究指出患者由于免疫失調(diào)，自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，局部血管痙攣以及由循環(huán)障礙引起的缺氧缺血都與該病的發(fā)作有關(guān)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)炎由熱邪或風(fēng)寒之邪侵襲陽明、太陽經(jīng)所致，導(dǎo)致氣滯血阻,經(jīng)脈失養(yǎng),患者出現(xiàn)筋結(jié)癥狀，具體表現(xiàn)為面部肌肉出現(xiàn)麻痹。由于該病病變部位較淺，臨床為改善筋結(jié)，達(dá)到平補(bǔ)平瀉的目的，采用經(jīng)筋刺法，以捻轉(zhuǎn)手法沿皮淺直刺[8]。運(yùn)動(dòng)治療作為主要的康復(fù)療法在多種疾病治療康復(fù)過程中得到應(yīng)用，而對(duì)于周圍性面神經(jīng)炎患者，運(yùn)動(dòng)療法也是恢復(fù)面神經(jīng)功能的重要方法，患者在治療師的幫助下完成一系列的面部肌肉訓(xùn)練，可促進(jìn)受損肌肉和神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解由周圍性神經(jīng)炎引起的面肌痙攣，幫助患者恢復(fù)正常面部表情。

對(duì)于急性期面癱的針灸治療，有學(xué)者認(rèn)為急性期過早、過強(qiáng)的刺激有可能會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)局部的水腫加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致面神經(jīng)所受壓力增大，不易治愈，且更易產(chǎn)生變性從而留下后遺癥，故急性期不宜針灸[9]。本次研究收集病例時(shí)因數(shù)量及時(shí)間上的有限，對(duì)于面癱的病程未做詳細(xì)分析，治療方法也暫時(shí)統(tǒng)一。

［1］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：69.

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［3］House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system［J］. Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

［4］陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1995：109.

［5］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3 （9）：786-787.

［6］黎俐，阿米娜.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)炎58例臨床觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（8）：23-24.

［7］劉賀志.針灸配合電針治療周圍性面神經(jīng)炎30例臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（15）：305-305，306.

［8］何曉宏，劉慧敏，李夢(mèng)雪，等.腦苷肌肽注射液治療周圍性面神經(jīng)炎的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3468-3469.

［9］張加英，徐炳國(guó)，戴麗娟，等.面癱急性期針灸治療的探討［J］.針灸臨床雜志，2013，29（8）：65.

（收稿：2016-01-25 修回：2016-04-12）

浙江省金華市中心醫(yī)院針灸理療科（金華 321000）