師 帥，李沛純，紀(jì)鑫毓，張 磊

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，天津 300160；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；4.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱 150036）

·專(zhuān)家論壇·

升清降濁法異病同治驗(yàn)案3則*

師 帥1，2，李沛純3，紀(jì)鑫毓4，張 磊2

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，天津 300160；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；4.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱 150036）

對(duì)張洪義教授治療內(nèi)科雜病所常用的升清降濁學(xué)說(shuō)進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)對(duì)張洪義教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的總結(jié)及臨證案例的探討，認(rèn)為氣機(jī)的升降與機(jī)體各臟腑間的關(guān)系緊密，核心內(nèi)容主要包括心腎相交、脾胃升降、龍虎回環(huán)、重視理氣在調(diào)升降中的作用等方面，張洪義教授在內(nèi)科雜病的診治過(guò)程中重視調(diào)理人體氣機(jī)升降，常常獲得良好的療效，可資同道參考。

升清降濁法；張洪義；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

1 升清降濁學(xué)說(shuō)概述

1.1 心腎相交 心火炎于上，腎水潤(rùn)于下，心火下行而溫煦，則腎水不寒；腎水上引而滋潤(rùn)，使心火不亢?！陡裰掠嗾摗吩唬骸八苌鹉芙?，一升一降，無(wú)有窮已，故生意存焉?！毙哪I相交，水火既濟(jì)，如天地交泰，萬(wàn)物化生。然心腎失交病機(jī)復(fù)雜，有心火獨(dú)亢者，張教授常以導(dǎo)赤散、清心蓮子飲等方，清心之余，兼能滋潤(rùn)；有腎水不調(diào)者，張教授擅以細(xì)辛一味，通利九竅，引腎入心［9］；心腎俱病者，常用《韓氏醫(yī)通》交泰丸，協(xié)調(diào)水火，顛倒陰陽(yáng)。清·孫慶增《吳醫(yī)匯講》曰：“坎中陽(yáng)能升，離中陰能降”，陽(yáng)從陰生，陰依陽(yáng)長(zhǎng)，是以精神和諧，生生不息。

1.2 脾胃升降 中土主于運(yùn)化，號(hào)令四旁，是為“后天之本”。足太陰從足而上，散于舌下，脾宜升則健，脾氣貴乎輕清，統(tǒng)攝周身，布散精微；足陽(yáng)明從頭至足，《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“胃者六腑之海，其氣亦下行?！蔽父F通貴降，水谷運(yùn)化，糟粕不留。張教授從東垣法意，慣以生黃芪、升麻、葛根、防風(fēng)等，升舉脾清；用川黃連、清半夏、枳殼、旋覆花等降運(yùn)胃濁。太陰陽(yáng)明升降有常，流轉(zhuǎn)不定，如環(huán)無(wú)端，則精氣生化有源，水液輸布得宜，臟腑填充，諸疾不起。

1.3 龍虎回環(huán) 肝木在左，象應(yīng)青龍，足厥陰肝經(jīng)起于大趾叢毛之際，一路上行，直至“與督脈會(huì)于巔”，其氣主升；肺金居右，取乎白虎；狀如華蓋覆頂，氣主于肅降，擅能通調(diào)水道，下輸于膀胱。張教授調(diào)理肝肺，常用柴胡、白芍、青皮、香附等品升發(fā)于肝，或以牛蒡子、訶子、葶藶子、桔梗等肅降于肺，肝能疏泄，肺主氣機(jī)，肝肺正常升降，則氣機(jī)運(yùn)行得宜，是謂龍虎回環(huán)。張教授治療脂肪肝、肝囊腫、高血壓等臨床常見(jiàn)的肝系疾病，在采用調(diào)肝氣、舒肝郁、養(yǎng)肝血等方法的同時(shí)，注重對(duì)肺氣的調(diào)理，常能收獲奇效。

1.4 重視理氣在調(diào)升降中的作用 張教授認(rèn)為在調(diào)升降的同時(shí)需要重視理氣藥物的運(yùn)用。心腎、脾胃、肝肺之間的升降都對(duì)人體氣機(jī)的正常運(yùn)行具有重要意義，而氣的運(yùn)行暢通也是保證臟腑功能穩(wěn)定和促進(jìn)臟腑間聯(lián)系的前提。故而張教授臨證，在調(diào)理升降的同時(shí)，注重合理使用理氣藥物，或行氣活血，如丹參、檀香、砂仁等；或降氣導(dǎo)滯，如厚樸、焦檳榔、莪術(shù)、炒萊菔子等；或?qū)捴虚_(kāi)郁，如郁金、木香、九香蟲(chóng)、綠萼梅等。輕重緩急，隨證變法，不拘定式。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 小便不利案 患者男性，29歲。2013年4月17日初診。排尿困難1.5 a，加重3日?；颊?.5 a前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，伴排尿不盡感，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查尿常規(guī)示白細(xì)胞升高（患者自述），予中成藥治療，具體不詳。服用后稍改善，但反復(fù)發(fā)作。3日前外出穿衣過(guò)多，身熱汗出，整日未飲水，再次誘發(fā)，持續(xù)至今?？滔掳Y：排尿困難，伴尿頻、尿急、泡沫較多、排尿燒灼感、不盡感。煩躁，咽痛，口干苦欲飲，納可，不易入睡，大便可。既往無(wú)其他病史。查體：面赤，有痤瘡，語(yǔ)聲急促，舌質(zhì)暗紅，舌尖紅，邊有齒痕，苔根黃邊白而膩，脈滑數(shù)。診為小便不利（下焦?jié)駸嶙C），治以清心瀉火，散瘀利濕。用《太平惠民和劑局方》八正散加減：川木通12 g，車(chē)前子（包煎）30 g，萹蓄12 g，瞿麥12 g，滑石18 g，生甘草3g，小薊12g，土茯苓30g，萆薢12g，黃柏12 g，青黛（包煎）12 g，益母草30 g，琥珀粉（分沖）3 g，川牛膝30g，紅花12g。7劑，水煎服。

2 診：2013年4月24日?；颊甙Y狀、體征均有改善，然仍排尿困難，伴排尿不盡感。于上方中加生黃芪30 g，葛根12 g，柴胡12 g，升麻12 g，桂枝6 g。7劑，水煎服。

3 診：2013年5月8日。自述服上方當(dāng)日即排尿漸暢，至3日已完全無(wú)滯，排尿不盡感亦消失。因節(jié)日停診，自行再服上方7劑鞏固。上方去黃柏、琥珀、青黛，囑服7劑后停藥。數(shù)月后介紹家人來(lái)診，經(jīng)詢諸癥未復(fù)發(fā)。

按：本案患者煩躁、咽痛、口苦、面赤、舌尖紅等心經(jīng)邪熱的表現(xiàn)明顯。而又出現(xiàn)小便諸癥，乃典型的心經(jīng)火熱下移小腸，濕熱聚于下焦的表現(xiàn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“其下者，引而竭之”，運(yùn)用八正散，是正治之法。其中炙甘草改為生用、滑石比于六一，乃取“六一散”行水之意。另增小薊、土茯苓、萆薢，更添泌別清濁、利濕解毒之力，3藥為張教授治小便不利、下焦?jié)駵Ｓ弥??！端貑?wèn)·痿論》曰：“有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎”，患者3日前逢大熱大渴，熱邪內(nèi)伐入腎，合于下焦?jié)駸?，利濕之余，非清熱無(wú)以緩其急，故用青黛、黃柏，瀉火于肝腎，解毒于氣血。清肝者，木挾水火之間，如抽薪于釜底。葉香巖謂：“久病入絡(luò)入血”，下焦?jié)駸岵Y(jié)，易于入血結(jié)瘀，故用益母草、琥珀、川牛膝、紅花等，利水兼能活血。2診諸癥均見(jiàn)減退，獨(dú)小便仍滯于下焦。張教授認(rèn)為是濕居下焦，郁遏清陽(yáng)，清不升則濁不降，故用葛根、柴胡、升麻，盡舉陽(yáng)氣；然數(shù)藥有開(kāi)腠之虞，故黃芪重用，補(bǔ)托兼能固表；又桂枝少佐，通陽(yáng)且助氣化。利濕為正治，升陽(yáng)作奇招，奇正相和，引敵而出。3診熱象漸消，故去敗火之品，鞏固山川，邪不再犯。

2.2 心律失常案 患者女性，49歲。2013年5月22日初診。心慌伴上腹脹痛2 a?；颊? a前于天津市腫瘤醫(yī)院行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)后即出現(xiàn)陣發(fā)心慌伴上腹脹痛，進(jìn)食后及情緒波動(dòng)后明顯，曾于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，診為“心律失?！保璞端麡?lè)克12.5 mg，口服，每日2次及中藥湯劑治療，效果不顯?？滔掳Y：陣發(fā)心慌及上腹脹痛，畏寒拒按，進(jìn)食后及情緒波動(dòng)后易誘發(fā)或加劇，膽怯易驚，自覺(jué)心律不齊，無(wú)胸悶胸痛。納差，進(jìn)食后偶有反酸，無(wú)惡心嘔吐。寐差多夢(mèng)易醒，醒后不易復(fù)睡。大便不規(guī)律，約每日3次，溏結(jié)不調(diào)，便有黏液。既往史：發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌3 a，于2 a前行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)并多次接受放化療；發(fā)現(xiàn)高脂血癥5 a，發(fā)現(xiàn)脂肪肝5 a，均未規(guī)律服用藥物。查體：面色萎黃，體胖，舌質(zhì)淡紫，苔薄白膩，脈浮滑細(xì)。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2013年4月16日）示：竇性心律，可見(jiàn)竇緩、房早、陣發(fā)房速，頻發(fā)室早、室性三聯(lián)律。其中平均心率65次/分，最小心率47次/分，最大心率91次/分，室性早搏1 721個(gè)，2個(gè)室性三聯(lián)律，室上性早搏236個(gè)，房速25陣。超聲（肝膽胰脾腎、腹膜后、盆腔；天津市腫瘤醫(yī)院，2013年5月21日）示：脂肪肝（輕度），子宮肌瘤。診為結(jié)胸?。ê疂癫Y(jié)，郁于心下），治以降濁開(kāi)痞，溫中行氣。方師張仲景小陷胸湯，化裁如下：全瓜蔞30 g，黃連12 g，清半夏12 g，降香10 g，白豆蔻10 g，厚樸12 g，高良姜10 g，蓽茇12 g，吳茱萸6 g，柴胡12 g，白芍12 g，赤石脂12 g，五味子6 g，細(xì)辛3 g，升麻12 g，葛根12 g。3劑，水煎2次，每次30 min，取兩次煎液混勻后，去滓再煎10 min。

2 診：2013年5月25日?；颊咧T癥明顯好轉(zhuǎn)，仍偶發(fā)心慌，頻率明顯減少，大便次數(shù)減少，仍時(shí)有溏便。舌質(zhì)淡紫，苔轉(zhuǎn)薄，脈浮滑。效不更方，擊鼓再進(jìn)，予前方4劑，煎法同前。

3 診：2013年5月29日?；颊呋緹o(wú)心慌及心律不齊感。在患者要求下針對(duì)腫瘤術(shù)后體質(zhì)進(jìn)行長(zhǎng)期中藥調(diào)理。后心慌、心律不齊感未復(fù)發(fā)，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖平均心率72次/分，室性早搏6個(gè)，其他心律失常未見(jiàn)。

按：本案患者病情復(fù)雜，時(shí)日久遷，虛中夾實(shí)，治療當(dāng)從急處著手?；颊咧髟V為陣發(fā)心慌，動(dòng)態(tài)心電提示出現(xiàn)多種心律失常，張教授認(rèn)為從中醫(yī)脈診角度出發(fā)，該案心律失常類(lèi)型包括數(shù)脈、遲脈、結(jié)脈、代脈等，脈象紊亂，虛實(shí)夾雜。患者畏寒、舌質(zhì)紫暗是素有寒積；納差、便溏、不寐、苔薄白膩、脈浮滑細(xì)是濕滯于中；心慌、易驚、腹痛、反酸，可篤邪氣阻于心下。結(jié)合患者既往病史，可知病機(jī)為寒濕搏結(jié)，郁于心下?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》曰：“小結(jié)胸病，證在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！被颊咧T癥均符合小陷胸湯證條文所述。然小陷胸湯有黃連性味苦寒，瓜蔞擅祛痰熱，時(shí)醫(yī)以此為清熱化痰之要方，不入寒證。殊不知張仲景深恐后人難解深意，于后另囑“寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯”，原方用量瓜蔞多而黃連少，亦足見(jiàn)此方專(zhuān)為結(jié)胸病而設(shè)。張教授師法張仲景，重用瓜蔞，取《本草蒙筌》“滌垢開(kāi)郁”之用，寬胸?zé)o耗氣之弊，滌痰無(wú)傷陰之虞；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“中滿者，瀉之于內(nèi)?！卑胂男翜啬荛_(kāi)，黃連苦燥擅降，兩者合用，瀉心除痞之余，又能燥濕降濁?！端貑?wèn)·熱論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通。”患者積寒之體，復(fù)用寒涼，易于耗傷陽(yáng)氣、滯澀血脈，故需溫?zé)崴幬锓鲋?yáng)氣。張教授擇高良姜、蓽茇、吳茱萸數(shù)味，溫而不滯，散而不補(bǔ)，蒸水濕于胸腹，逐寒邪于中焦?！端貑?wèn)·舉痛論》謂：“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣?！焙]則氣機(jī)滯留，六腑不暢，故用降香、白豆蔻、厚樸，通六腑閉塞，理胸腹氣機(jī)，堪助降氣，能祛濕邪，吳茱萸、厚樸相伍，又可協(xié)調(diào)肝肺；中土不運(yùn)，“己所不勝侮而乘之”（《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》），故取柴胡、白芍，輕和肝氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂細(xì)辛能“利九竅”，列為上品。張教授此處用細(xì)辛，通心竅以攻邪，溫華蓋能化飲，交通心腎，扶助陽(yáng)氣；又因患者久泄腸滑，少予赤石脂、五味子，性取沉降，澀斂下焦。清氣在下，降藥雖繁，濁無(wú)以沉，故用升麻、葛根，升清氣以降濁，如畫(huà)龍之點(diǎn)睛，升降相因，動(dòng)而有常。瀉心寒溫并用，煎法從于原方，故去滓再煎，求和解之意。諸藥合用，寒濕邪氣盡祛，清濁復(fù)位，妙在升降同調(diào)。故邪祛正安，結(jié)胸得散，心律得復(fù)，痞滿消除。

2.3 裂紋舌案 患者女性，25歲。2012年11月17日初診。主訴：舌面裂紋伴疼痛1 a，加重1個(gè)月?；颊咚伢w肥胖，自述近1 a來(lái)舌面裂紋伴疼痛反復(fù)發(fā)作，期間見(jiàn)上腹部間斷脹痛，以脹為主。1個(gè)月前食用生冷，食后便覺(jué)腹部不適，持續(xù)脹痛，喜溫，舌面裂紋癥狀漸進(jìn)加重至今?？滔掳Y：舌面疼痛，舌面前中部遍布縱向裂紋，深淺、長(zhǎng)短不一，裂紋中無(wú)苔。脘腹脹痛喜溫，進(jìn)食加劇。寐尚可，大便清稀，每日2～3次。既往史：慢性淺表性胃炎3 a。查體：面色 白，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡紫而嫩，舌體胖大，邊有齒痕，舌根部無(wú)裂紋，舌苔少而花剝，白苔。脈沉遲。診斷：裂紋舌（脾陽(yáng)不振證），治以運(yùn)脾升陽(yáng)，溫中行氣。方用張潔古枳術(shù)丸加味：炒白術(shù)20 g，枳殼12 g，荷葉10 g，草果12 g，草豆蔻12 g，柴胡 12 g，白芍20 g，厚樸30 g，訶子30 g，芡實(shí)30g，紫河車(chē)（先煎）30 g，太子參30g，夏枯草12g，鱉甲（先煎）30 g，黃連12 g，防己30 g。7劑，水煎服。

2 診：2012年11月24日?；颊咦允龈姑浢黠@減輕，大便每日1～2次，時(shí)有成形，裂紋舌尚未見(jiàn)明顯改善。原方加葛根12 g，川芎20 g，天麻12 g，服藥14劑。

3 診：2012年12月8日。裂紋處與舌苔花剝處隱見(jiàn)薄苔，齒痕漸平，大便已恢復(fù)正常。鞏固治療，原方去草豆蔻、荷葉、訶子，加劉寄奴30 g，山藥30 g，淮牛膝20 g。加減續(xù)服28劑，裂紋基本平復(fù)，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：《素問(wèn)·痿論》曰：“脾主為胃行其津液者也”，胃主受納腐熟，為水谷之海，其得脾之升發(fā)清陽(yáng)，輸布精微，則能使胃氣順利的蒸騰于舌面。故而舌苔能夠一定程度上體現(xiàn)脾胃功能狀態(tài)和胃氣的盛衰?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“濁陰為地，地氣上為云?！鄙嗵ι扇缭茪?，由濁陰蒸騰而來(lái)，太過(guò)則干涸，不及則乏源。本案患者舌面出現(xiàn)裂紋與花剝，當(dāng)與腹脹喜溫、大便清稀等癥狀共同考慮，乃由脾胃虛寒，蒸騰無(wú)力而起，治療首在運(yùn)脾，故取擅能運(yùn)脾化積之枳術(shù)丸。枳術(shù)丸源自張仲景《金匱要略·水氣病脈證治》篇，用治中焦水飲聚于心下，原方條文為“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之”，用枳實(shí)、白術(shù)2味，消補(bǔ)兼行。張?jiān)貏e出心裁，用荷葉裹燒飯為丸，清濁同調(diào)，和解脾胃。溫煦中陽(yáng)則賴(lài)草果、草豆蔻，辛溫能助陽(yáng)，燥烈可逐飲，是為張教授溫振脾陽(yáng)常用的對(duì)藥。柴胡、白芍入肝而升，厚樸、訶子斂肺而降，制土理乎金木，龍虎助于氣機(jī)，法取張仲景上工深意。尤怡謂：“吐下之余，定無(wú)完氣?！敝型翑z納無(wú)能，氣血陰陽(yáng)無(wú)不丟失，重用芡實(shí)、紫河車(chē)、太子參等平補(bǔ)之品，填塞真元，亦可斂泄。久病邪結(jié)，不易開(kāi)散，夏枯草、鱉甲乃張教授軟堅(jiān)散結(jié)所必用，常能速愈痼疾，效起沉疴。黃連苦寒，降中取升，防己行水，擅祛濕邪，均添輔助之力。2診痞滿漸消，裂紋未愈，張教授認(rèn)為升清力顯不足，中焦仍存濕邪，取葛根入于陽(yáng)明，最能升舉清陽(yáng)。又法《宣明論方》大川芎丸，芎多麻少，以風(fēng)藥最能上行，取“風(fēng)能勝濕”之意。3診可見(jiàn)脾陽(yáng)得振，清氣能升，故去贅余而添補(bǔ)益，固定根本，乃見(jiàn)功成。

3 結(jié)語(yǔ)

張洪義教授臨床治療內(nèi)科雜病，擅用、活用升清降濁法，以心腎相交、脾胃升降、龍虎回環(huán)為主要理論框架，重視理氣藥物的運(yùn)用，取得良好的臨床效果。臨證用藥?kù)`活，隨癥而變，經(jīng)方時(shí)方并用，見(jiàn)微知著，不拘成法，衷中參西，方藥皆精確考究，理法均有跡可循，深合張仲景“隨證治之”的妙旨，故收桴鼓之效。

［1］溫秉強(qiáng)，楊麗萍，王艷英.自擬升清降濁湯治療原發(fā)性低血壓的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：485-486.

［2］夏佳楠，張德芹，杜 娟，等.升清降濁方對(duì)谷氨酸鈉肥胖模型大鼠骨骼肌糖脂代謝的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（9）：201-203.

［3］王 菲，張書(shū)文.升清降濁丸對(duì)免疫性肝損傷模型小鼠細(xì)胞因子TNF-α、IL-4、IL-6、IFN-γ的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2（4）：210-212.

［4］施旭光，吳美音，黃曼婷，等.基于代謝組學(xué)的補(bǔ)中益氣湯“益氣升陽(yáng)”配伍機(jī)制研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，2（1）：103-106.

［5］馮玉華，楊育同，閆潤(rùn)紅.升陽(yáng)益胃湯方證相關(guān)性的文本挖掘［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（13）：359-362.

［6］于俊生，王 強(qiáng)，于惠青.升降散對(duì)系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎組織NF-κB表達(dá)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（10）：190-193.

［7］何 佳，武連仲.武連仲教授升清降濁針刺法的臨床運(yùn)用［J］.針灸臨床雜志，2010，26（12）：39-40.

［8］王艷梅，段宗艷.升清降濁針刺法配合牽引治療頸性眩暈的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（12）：151-152.

［9］師 帥.中醫(yī)藥治療心動(dòng)過(guò)緩驗(yàn)案1則［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（1）：68.

（本文編輯：徐一蘭，高 杉）

Three cases of treating different diseases with the same method in ascending the clear and descending the turbid

SHI Shuai1，2，LI Pei-chun3，JI Xin-yu4，ZHANG Lei2
（1.Guang'an Men Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；2.ZHANG Hong-yi Inheritance Chinese Medical Studio of the National Veteran Experts of Traditional Chinese Medicine of Tianjin Hedong District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300160，China；3.Tianjin University of Traditional Chinese Medcine，Tianjin 300193，China；4.Heilongjiang Provincial Academy of Traditional Chinese Medcine，Harbin 150036，China）

This article summarizes the theory of the treatment in internal disease used ascending the clear and descending the turbid from Professor Zhang Hong-yi.It is known that the promotion and demotion of Qi is relevant to Zang and Fu and the core include intercourse between heart and kidney，ascending and descending of spleen and stomach and the circulation of Long Hu through summing up the academic viewpoint and clinical experience from Professor Zhang Hong-yi.The curative effect in practicing this theory is obvious and reproducible.

ascending the clear and descending the turbid；ZHANG Hong-yi；famous doctor experience

R242

A

1672-1519（2016）10-0577-04

國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目：張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室。

師 帥（1991-），男，碩士研究生在讀，從事中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究和張洪義教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。

李沛純，E-mail：619860190@qq.com。

2016-04-29）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.10.01

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)為天，濁陰為地”，從中醫(yī)學(xué)取類(lèi)比象的角度出發(fā)，人體亦可法于天地，區(qū)分清濁。清陽(yáng)出于上，多指具有輕揚(yáng)、上浮性質(zhì)的物質(zhì)；濁陰出于下，與質(zhì)沉、下趨的物質(zhì)相關(guān)。清濁陰陽(yáng)雖時(shí)有上下運(yùn)行交感，但不離其本位。若清陽(yáng)久居于下，濁陰常泛于上，則會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。所以在治療的過(guò)程中需要對(duì)氣機(jī)升降進(jìn)行調(diào)理，使清升濁降，則疾病自愈。升清降濁法是中醫(yī)學(xué)中重要的治療法則之一，目前研究中廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、慢性腎功能衰竭、肥胖、脂溢性脫發(fā)、腦血管病、腸易激綜合征、痤瘡、便秘、反流性食管炎、糖尿病腎病、原發(fā)性低血壓等疾病，但多為升清降濁法的單一方面體現(xiàn)。

目前研究中常見(jiàn)的升清降濁方藥多為自擬方，如自擬升清降濁湯、升清降濁方、升清降濁丸等［1-3］；對(duì)古方進(jìn)行研究的有補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、升降散等［4-6］；亦有將升清降濁理論運(yùn)用于針灸治療中，如升清降濁針刺法等［7-8］。張洪義教授宗于《素問(wèn)·六微旨大論》：“升降出入，無(wú)器不有”之說(shuō)，認(rèn)為氣機(jī)的升降與機(jī)體各臟腑間的關(guān)系緊密，在內(nèi)科雜病的診治過(guò)程中需要針對(duì)人體多臟腑對(duì)氣機(jī)升降進(jìn)行調(diào)理，在長(zhǎng)期臨證過(guò)程中不斷探索，具有鮮明的學(xué)術(shù)特色，獲得良好的臨床療效，并逐漸形成完整的學(xué)術(shù)體系。筆者通過(guò)對(duì)張洪義教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的總結(jié)及臨證案例的探討，管窺其升清降濁之學(xué)說(shuō)。