楊　雪，周　強(qiáng)，張聲生

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科，北京　100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京　100029）

?

張聲生教授應(yīng)用對藥調(diào)暢氣機(jī)治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)*

楊雪1，2，周強(qiáng)1，張聲生1

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科，北京100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

摘要：張聲生教授認(rèn)為治療脾胃病重在調(diào)暢氣機(jī)，在臨證中善于應(yīng)用對藥，從氣機(jī)升降、出入、從化三方面提出14種治法治療脾胃病常見癥狀，包括升清化濁、重鎮(zhèn)降逆、理氣消脹、疏肝理氣、通腑泄?jié)?、辛開苦降、補(bǔ)氣健脾、扶陽益腎、收斂止汗、清熱涼血、搜風(fēng)剔絡(luò)、醒脾開胃、消食導(dǎo)滯、活血化瘀法，并取得良好療效。

關(guān)鍵詞：對藥；調(diào)暢氣機(jī)；脾胃?。唤?jīng)驗(yàn)；張聲生

氣機(jī)升降理論自古源流頗深，自先秦時期即有《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定升降學(xué)說的理論基礎(chǔ)，提出從氣機(jī)升降認(rèn)識臟腑生理功能及病理變化[1]，認(rèn)為脾胃通過升降納運(yùn)的作用，共同維持食物的消化、吸收和輸布，具有樞紐之意[2]。至金元時期，氣機(jī)升降理論得到進(jìn)一步發(fā)展，李東垣首開脾胃論之先河，對脾胃氣機(jī)升降做了具體論述[3-4]，并擴(kuò)大脾胃氣機(jī)升降的功能范圍，提出脾胃兩者升降相因，出入有序，才能維持人體各種生理功能活動[5-6]。升降調(diào)氣亦為丹溪學(xué)說的主要思想[7]。張?jiān)靥岢錾党粮∮盟幚碚?，?jīng)李時珍、汪昂發(fā)展日臻完善，自此氣機(jī)升降與生理、病理、藥理三者相互聯(lián)系，密不可分。

而對藥應(yīng)用藥物的升降沉浮、歸經(jīng)、中醫(yī)病因病機(jī)[8-9]等理論，與脾胃生理功能、氣機(jī)升降出入理論相合。對藥應(yīng)用時往往抓住病癥的主要病機(jī)，是對證候病機(jī)的高度凝練，因而治療中往往起到事半功倍、點(diǎn)睛之效。施今墨提出從陰陽、臟腑、寒熱、虛實(shí)、氣血、升降等方面組成對藥[10]，劉華一[11]應(yīng)用對藥善用補(bǔ)氣、行氣、消滯、養(yǎng)陰法。張聲生教授根據(jù)氣機(jī)升降理論，結(jié)合脾胃生理及病理特點(diǎn)，善用對藥，從氣機(jī)升降、出入、從化三方面提出14種治法治療脾胃病常見癥狀，具體論述如下。

1　從氣的升降、出入、從化論調(diào)暢氣機(jī)

1.1氣機(jī)升降、出入、從化對人體的影響氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一[12]，而氣機(jī)泛指功能活動，用以概括各臟器的生理或病理性活動?！端貑枴ち⒅即笳摗穂13]提出：“升降出入，無器不有?！奔丛⒁夥参镏尚握?，皆有氣化活動存乎其中，升降出入則是氣化活動表現(xiàn)的基本形式[14]。氣機(jī)升降出入正常，則人體內(nèi)氣、血、精、津液得以正常輸布，臟腑得以正常發(fā)揮功能，若氣機(jī)升降出入失常，如升降不及、升降太過、升降反作[15]，一則可見氣虛、氣陷、氣逆、氣亂、氣脫等病理表現(xiàn)，使臟腑功能失常；二則體內(nèi)物質(zhì)從化失衡，出現(xiàn)濕、熱、痰、瘀、食積等病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物又可進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，影響氣機(jī)的升降出入運(yùn)動。

1.2調(diào)暢氣機(jī)治療脾胃病治法脾胃為后天之本，脾胃臟腑之氣升已而降，降已而升，升中有降，降中有升，始終保持協(xié)調(diào)通暢，故而人體能夠升清降濁，攝取精微[16]，飲食得以化生人體氣血精微。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，兩者相合，轉(zhuǎn)樞五臟氣機(jī)，既維持各臟腑氣機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時制約諸臟氣機(jī)活動太過。張聲生教授提出氣機(jī)升降、出入、從化失常為脾胃病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所謂“氣虛則氣必滯，氣滯則血必瘀”[17]，根據(jù)脾胃的生理功能及脾胃病病理表現(xiàn)，張聲生教授認(rèn)為治療脾胃病當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)升降出入為主，如升清、降逆、通腑、消脹等，兼以克制氣機(jī)從化失常，如清熱、化濕、祛痰、消食、祛瘀等。其在臨證中，提出升清化濁、重鎮(zhèn)降逆、理氣消脹、疏肝理氣、通腑瀉濁、辛開苦降、補(bǔ)氣健脾、扶陽益腎、收斂止汗、清熱涼血、搜風(fēng)剔絡(luò)、醒脾開胃、消食導(dǎo)滯、活血化瘀治法。

1.3應(yīng)用對藥調(diào)暢氣機(jī)張聲生教授在臨床中，善于應(yīng)用對藥調(diào)暢氣機(jī)。其應(yīng)用對藥有以下特點(diǎn)：

1）用藥精巧，對具有同一功效藥物，不重復(fù)使用，而是針對患者病癥，選用最適合藥物。如茯苓與薏苡仁，黨參與黃芪，三七粉與丹參、益母草等均不同用。就如黨參與黃芪，均能補(bǔ)氣，黃芪性溫，而黨參性平，對氣虛寒熱不顯者，常用黨參；對氣虛寒盛者，多用炙黃芪；而氣虛下陷者，多用生黃芪。三七、丹參、益母草均能活血化瘀，但三七性溫，功在止血不留瘀，活血不破血，并能生新，貴在無論何種出血瘀血均可應(yīng)用[18]；而丹參性寒，治在涼血活血；益母草則重在調(diào)經(jīng)。2）強(qiáng)調(diào)兩種藥物功效相互補(bǔ)充，或相互制約，使升清有源、攻伐不傷正、瀉下能存陰、降逆有出路、補(bǔ)而不滯。3）往往多個對藥同時應(yīng)用，形成“組藥”，如對腹瀉者，可炒白術(shù)、炒薏米、白扁豆、白豆蔻聯(lián)用；腹脹者，可木香、鵝枳實(shí)、炒萊菔子、焦檳榔聯(lián)用；反酸燒心者，可黃連、吳茱萸、旋覆花、代赭石聯(lián)用等等，使起效迅速，藥力持久。

2　應(yīng)用對藥調(diào)暢氣機(jī)解析

2.1從氣機(jī)升降論治

2.1.1升清化濁法脾虛或濕濁困阻脾胃，導(dǎo)致脾氣不升，清陽不能上榮頭面，臟腑失于提攝，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、視物不清、面色萎黃、便溏、胃下垂、肛門下墜感等，當(dāng)以升清化濁為主要治法。臨證常用生黃芪配炒白術(shù)[19]、薏苡仁，生黃芪補(bǔ)氣升陽舉陷，炒白術(shù)益氣健脾，兩者相合，意在使升清有“源”，若元?dú)馓搼v，則升清反而耗氣，加之薏苡仁健脾滲濕，祛脾胃濕濁而通氣機(jī)壅滯，起化濁之效。

2.1.2重鎮(zhèn)降逆法肺、肝、胃氣上逆，臨床表現(xiàn)可見呃逆、噯氣、反酸，甚則氣上沖，當(dāng)以重鎮(zhèn)降逆為主要治法。臨床常用旋覆花配代赭石。代赭石鎮(zhèn)肝胃氣逆，旋覆花降肺胃氣逆，同時兼能化痰，對于呃逆伴咳痰、咽部異物感者尤佳。注意降逆同時當(dāng)兼顧通腑，給所降之氣以出路。

2.1.3疏肝理氣法肝氣郁滯，臨床表現(xiàn)可見兩脅脹悶疼痛，性情急躁易怒，口苦，當(dāng)以疏肝理氣為主要治法。臨床常用郁金配白芍、北柴胡配白芍、娑羅子配佛手、香附配蓽茇。對于肝郁偏于熱證，兩脅脹痛者，以郁金配白芍。性情急躁、兼口苦者，常用北柴胡配白芍，注意柴胡截肝陰，對于口干者不宜使用。對肝胃氣滯脹滿，食欲不振者，可選用娑羅子配佛手。脅痛以虛寒為主，兼月經(jīng)不調(diào)者，宜香附配蓽茇。2.1.4通腑泄?jié)岱ㄅR床表現(xiàn)見大便秘結(jié)，努掙難下，排便不爽，當(dāng)通腑泄?jié)?。大便干結(jié)成球，實(shí)熱癥者宜選生大黃后下配玄明粉沖服以蕩滌腸胃、軟堅(jiān)

通便。便干屬脾虛氣滯者，選用生白術(shù)配酒制大黃；兼有痰者，可酌加全瓜蔞。對于老年人便秘，多為陰血虧虛，適宜酒大黃配當(dāng)歸。酒制大黃不僅通腑，兼能化瘀，對慢性便秘尤佳。排便不爽者，可選用炒萊菔子配焦檳榔以消積導(dǎo)滯、緩瀉通便。

2.1.5辛開苦降法胃以降為和，脾以升為健，氣機(jī)升降逆亂，升降反作，臨床表現(xiàn)為膽汁、胃酸反流，呃逆、噯氣，并伴有便溏、肛門下墜感等，臨床常選用黃連配炮姜、黃連配吳茱萸[20]。上述兩個對藥均一寒一熱，一升一降，但治療病位有所區(qū)別，以腎陽虛損為主，表現(xiàn)為便溏者宜用黃連配炮姜，以肝火犯胃，胃失和降者宜選黃連配吳茱萸。

2.1.6理氣消脹法氣機(jī)壅滯者，臨床常表現(xiàn)為脘腹脹滿，排氣及呃后脹減，胃脘脹滿選用厚樸配紫蘇梗，腹部脹滿選用鵝枳實(shí)配木香。厚樸、紫蘇梗以行氣寬中為主，鵝枳實(shí)、木香善于瀉大腸氣滯。對于氣機(jī)壅滯已極，臟腑納化功能停滯，亟需排除積氣，使臟腑功能恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)用破氣藥物。此時臨床表現(xiàn)多見腹?jié)M、脹痛、腸鳴者，臨床可選用鵝枳實(shí)配大腹皮，破氣藥物藥性峻猛，當(dāng)中病即止。

2.2從氣機(jī)出入論治

2.2.1補(bǔ)氣健脾法臨床常見乏力懶言，食少便溏，宜應(yīng)用補(bǔ)氣健脾法。脾胃病患者往往患病日久，虛不受補(bǔ)，當(dāng)以平補(bǔ)為主，常用黨參、炒白術(shù)，配合薏苡仁，便溏者，宜選炒薏米，大便偏干者，多選用生薏米。對大便不成形者，常在此基礎(chǔ)上加用白扁豆、白豆蔻。所謂“無濕不成瀉”，白扁豆健脾止瀉，白豆蔻溫中化濕，兩者相互配合，起到增效作用。

2.2.2扶陽益腎法指溫補(bǔ)腎陽之法。陽氣虛損往往在氣虛之后發(fā)生，養(yǎng)先天同時應(yīng)補(bǔ)后天，故扶陽同時當(dāng)不忘健脾補(bǔ)氣。臨床見形寒肢冷，腰膝酸軟，五更瀉等，多選用杜仲炭配山藥。杜仲炭既能溫補(bǔ)腎陽，又能澀腸止瀉，對腰膝酸軟者尤宜，與山藥合用，能夠平補(bǔ)脾腎。

2.2.3收斂止汗法所謂“陽加于陰謂之汗”，陰虛則陽氣不斂，蒸騰汗出，對于女性更年期烘熱汗出者，多以肝腎不足為主，宜選用女貞子配墨旱蓮，兩者平補(bǔ)肝腎，補(bǔ)陰斂陽止汗，補(bǔ)而不滯。對于肺脾氣虛，衛(wèi)表不顧而表現(xiàn)為汗出、畏風(fēng)者，多選用黃芪配防風(fēng)，防風(fēng)可載黃芪之氣運(yùn)行周身，黃芪可防止防風(fēng)疏散太過，兩者補(bǔ)散結(jié)合，以固表止汗。

2.3從氣機(jī)從化論治

2.3.1搜風(fēng)剔絡(luò)法指祛風(fēng)止癢、搜風(fēng)剔絡(luò)。氣行則為風(fēng)，熱極可生風(fēng)，對臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，四肢麻木、屈伸不利，及脾胃病日久不愈者，治療時多輔以搜風(fēng)法。多選用白鮮皮配苦參以祛風(fēng)止癢，對脾胃病久傷入絡(luò)者，選用白僵蠶配海風(fēng)藤以搜風(fēng)剔絡(luò)。

2.3.2清熱涼血法所謂“氣有余便是火”，清熱必以行氣為先，氣行則火邪、熱邪隨氣機(jī)升降而出，氣分熱證往往與營血熱證相連，治療上可氣血同治。臨床表現(xiàn)常見牙齦腫痛、口舌生瘡、手足心熱，尿短赤等，可選用丹參配紫草、六一散配生地。對舌紅絳有瘀斑者，丹參配紫草以涼血活血消瘀，對胃火牙痛、面部痤瘡者，多用六一散與生地相配清營、氣分熱，使熱去不傷陰。

2.3.3醒脾開胃法對于脾胃虛弱、痰濕阻滯氣機(jī)者，治療當(dāng)用醒脾開胃法，以恢復(fù)脾胃納運(yùn)功能。臨床表現(xiàn)常見食欲不振，脘腑滿悶，多選用佩蘭配玉米須，適于暑季濕邪困脾者，對濕熱邪氣困阻中焦，苔黃膩者，茵陳蒿配玉米須尤宜，上述兩對藥皆性味平和，芳香化濁但不傷陰。

2.3.4消食導(dǎo)滯法對納少，食欲不振，餐后腹脹滿加重者，當(dāng)消食導(dǎo)滯。食積與氣滯往往相伴而生，相互作用，飲食停積于胃，必阻滯氣機(jī)，氣機(jī)停滯，脾胃運(yùn)化功能失常，必然加重食積，故臨床治療應(yīng)食積、氣滯同治。常用焦神曲配連翹。焦神曲消食和胃，兼能止瀉，而李東垣謂連翹“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚”，兩者合用，消食導(dǎo)滯益彰。

2.3.5活血化瘀法對便中帶血、便前腹痛者，用活血化瘀法。常用兒茶配紅藤。兒茶活血散瘀、止血生肌、收濕斂瘡，紅藤清熱解毒、活血止痛。兩者合用，既活血散瘀，又排膿斂瘡，兼清熱解毒，與潰瘍性結(jié)腸炎濕熱瘀毒病機(jī)相合，且藥性相對平和，無攻伐太過之弊，對于黏液膿血便反復(fù)發(fā)作者尤佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]何松林，鄭少紅.氣機(jī)升降學(xué)說源流鉤玄[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，10（4）：15-17.

[2]吳兵，張聲生.張聲生主任醫(yī)師臨證妙用三七從瘀論治脾胃疾病舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2006，4（9）：12-13.

[3]王劍發(fā)，宋炳禮.李東垣“脾升胃降”學(xué)術(shù)思想闡析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，27（2）：3-4.

[4]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：74

[6]王鳳云，唐旭東，姚乃禮.論胃腸疾病與調(diào)暢氣機(jī)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，22（3）：20-21.

[7]朱向東，安耀榮.氣機(jī)升降理論探析[J].中醫(yī)研究，2006，52（9）：1-3.

[8]豐廣魁.“樞機(jī)”探微[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，23（7）：6-7.

[9]王捷虹，沈舒文，劉力，等.脾胃氣機(jī)升降理論在慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥信息，2014，22（3）：33-34.

[10]王琦.王琦用藥30講——第3講升降論[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（7）：388-391.

[11]唐茂燕.試論脾胃升降功能的重要性[J].河北中醫(yī)，2001，23（2）：147-148.

[12]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：128.

[13]高翠英，張文艷，程宏申，梁超.從氣機(jī)升降理論論治脾胃病[J].河南中醫(yī)，2013，38（2）：166-168.

[14]李建波，張莉，張潔.藥對配伍理論及相關(guān)研究概述[J].中醫(yī)雜志，2013，59（15）：1335-1340.

[15]楊鴻珠，龔雨萍.中藥藥對的研究進(jìn)展與思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（2）：218-220.

[16]陳劍明，崔超，張聲生.張聲生診治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2010，60（3）：180-181.

[17]呂景山.施今墨對藥研究[J].山西中醫(yī)，2008，14（3）：31-34.

[18]趙昂，劉華一.劉華一教授從氣機(jī)升降治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，26（5）：222-224.

[19]李曉玲，張聲生.張聲生教授運(yùn)用調(diào)肝理脾法治療脾胃病常用對藥經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2015，8（7）：1041-1042.

[20]李曉玲，張聲生.張聲生教授治療脾胃病用藥經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2015，32（10）：577-580.

（本文編輯：馬英，于春泉）

·臨床論著·

Experience of ZHANG Sheng-sheng on treating spleen-stomach diseases with regulating Qi activity by paired herbs

YANG Xue1，2，ZHOU Qiang1，ZHANG Sheng-sheng1
（1.Digestive Department, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100010,China;2.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China）

Abstract:Professor ZHANG Sheng-sheng considers the key of treating spleen-stomach diseases is regulating Qi activity. He is good at applying paired herbs in clinical treatment. He proposes fourteen methods which can be divided into three parts as ascending and descending，exiting and entering，transforming of Qi activity to treat common symptoms of spleen- stomach diseases. Those fourteen methods are ascending the clear and resolving the turbid，lowering adverse flow of Qi with mineral drugs，regulating Qi to relieve distension，soothing the liver and regulating Qi，relaxing bowels and eliminating the turbid，pungent opening and bitter downbearing，tonifying Qi and invigorating the spleen，strengthening Yang and tonifying the kidney，stopping sweating，clearing heat and cooling the blood，dispelling wind and dredging collaterals，activating the spleen and improving appetite，promoting digestion and purging stagnation，activating blood circulation to eliminate blood stasis，and achieve good curative effect.

Key words：paired herb；regulating Qi activity；spleen-stomach disease；ZHANG Sheng-sheng；experience

收稿日期：（2015-11-25）

通訊作者：張聲生，E-mail：zhss2000@163.com。

作者簡介：楊雪（1991-），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)研究工作。

*基金項(xiàng)目：北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目（ZYLX201411）；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃：2011-2-13。

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.04.02

中圖分類號：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）04-0197-03