楊軍剛，宣曉剛，白寧靜

(西安鐵路疾病預(yù)防控制所寶雞分所，陜西 寶雞 721000)

寶雞地區(qū)鐵路職工乙型肝炎病毒感染及疫苗接種狀況調(diào)查

楊軍剛，宣曉剛，白寧靜

(西安鐵路疾病預(yù)防控制所寶雞分所，陜西 寶雞 721000)

目的：了解鐵路職工乙型肝炎感染及疫苗接種狀況，為進(jìn)一步保護(hù)鐵路職工免受乙肝病毒侵襲提供措施依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查，采集靜脈血3～5ml，檢測其乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗體(抗-HBc)和表面抗體(抗-HBs)，比較不同特征調(diào)查對(duì)象HBV感染陽性指標(biāo)率及疫苗接種率差異。結(jié)果：不同年齡鐵路職工HBsAg、抗-HBs的陽性率及不同工種HBsAg、抗-HBc、抗-HBs陽性率均有顯著性差異。≥45歲調(diào)查對(duì)象乙肝疫苗接種率低于其它組調(diào)查對(duì)象。不同性別間疫苗接種率無顯著性差異。乙肝疫苗接種者HBsAg及抗-HBc陽性率低于未接種者，其抗-HBs的陽性率高于未接種者。結(jié)論：鐵路職工HBV感染狀況控制效果良好，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)≥45歲職工及機(jī)務(wù)和客運(yùn)職工的HBV感染保護(hù)宣傳及疫苗接種措施。

鐵路職工；HBV感染；疫苗接種；調(diào)查

乙型肝炎(簡稱乙肝)(hepatitis B virus,HBV)感染是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。乙肝疫苗(hepatitis B vaccine,HepB)預(yù)防接種是預(yù)防乙肝經(jīng)濟(jì)有效的措施[1]。通過實(shí)施乙肝疫苗預(yù)防接種為主的綜合性防治措施，我國的乙肝防控工作取得了顯著成就，HBV感染率顯著下降。鐵路職工作為一個(gè)特殊群體，肩負(fù)鐵路大動(dòng)脈暢通的重任。為了解鐵路職工HBV感染情況及疫苗接種狀況，我們對(duì)寶雞鐵路地區(qū)職工進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法，于2015年3-6月，對(duì)寶雞鐵路地區(qū)4個(gè)單位1520名職工進(jìn)行橫斷面調(diào)查，剔除不合格問卷后，實(shí)際回收有效問卷1380份，問卷有效回收率90.78%。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的《鐵路職工個(gè)人信息調(diào)查問卷》。在調(diào)查表的導(dǎo)語中告知調(diào)查的目的、意義，并說明調(diào)查時(shí)自愿參加的性質(zhì)，獲得參加者的知情同意。問卷內(nèi)容包括個(gè)人一般情況和乙肝疫苗接種史。個(gè)人一般情況包括性別、出生日期、文化程度等；乙肝疫苗接種史包括是否接種過乙肝疫苗，接種時(shí)間、針次、地點(diǎn)等。問卷調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的人員完成?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)，調(diào)查員采用統(tǒng)一的方法詢問調(diào)查對(duì)象乙肝疫苗接種史，依據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)判調(diào)查對(duì)象的乙肝疫苗接種狀況，并將其分為“接種者”、“未接種者”。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

血樣采集由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的寶雞市鐵路CDC專業(yè)人員完成，獲得的血清置于-20℃保存。實(shí)驗(yàn)室檢測采用珠海麗珠試劑有限公司同批號(hào)ELISA試劑盒，陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)試劑盒說明書。檢測指標(biāo)包括乙肝表面抗原(HBsAg)、表面抗體(抗-HBs)和核心抗體(抗-HBc)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較不同特征調(diào)查對(duì)象HBV感染陽性率和乙肝疫苗接種率差異，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1380名調(diào)查對(duì)象的年齡為(42.3±6.8)歲，男性占74.45%，女性占23.55%。

2.2 不同特征調(diào)查對(duì)象HBV感染情況

HBsAg、抗-HBc、抗-HBs的陽性率分別為9.06%、9.57%、61.81%，3項(xiàng)均為陰性者占7.90%(109/1380)。各年齡段職工HBsAg、抗-HBs的陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各工種間HBsAg、抗-HBc、抗-HBs陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？瓦\(yùn)職工HBsAg、抗-HBs的陽性率高于其它工種職工，工務(wù)職工抗-HBs的陽性率高于其它工種職工(見表1)。

表1 不同特征對(duì)象乙型肝炎感染指標(biāo)陽性結(jié)果

特征調(diào)查人數(shù)HBsAg抗?HBc抗?HBs陽性數(shù)陽性率(%)陽性數(shù)陽性率(%)陽性數(shù)陽性率(%)性別 男1055979 191029 6764160 76 女325288 62309 2321265 23 P>0 05 >0 05 >0 05 年齡(歲) <30289227 61248 3020169 55 30～317247 57309 4620865 62 ≥457747910 217810 0844457 36 P<0 05 >0 05 <0 05 工種 機(jī)務(wù)5025110 165811 5527855 38 電務(wù)236198 05218 9016971 61 工務(wù)358246 70205 5926172 91 客運(yùn)2843110 923311 6214551 06 P<0 05 <0 05 <0 05 合計(jì)13801259 061329 5785361 81

2.3 不同特征調(diào)查對(duì)象乙肝疫苗接種狀況

乙肝疫苗接種率為76.74%，接種過3針以上者占83.29%(882/1059)。≥45歲調(diào)查對(duì)象接種率低于<30、30～44歲組調(diào)查對(duì)象(P<0.05)。機(jī)務(wù)職工接種率低于電務(wù)、工務(wù)和客運(yùn)職工(P<0.05)。不同性別間疫苗接種差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

2.4 乙肝疫苗接種率與HBV感染的關(guān)系

乙肝疫苗接種者HBsAg及抗-HBc陽性率低于未接種者，其抗-HBs的陽性率高于未接種者(P<0.05)(見表3)。

表2 不同特征調(diào)查對(duì)象乙肝疫苗接種情況

特征調(diào)查人數(shù)接種數(shù)接種率(%)P性別>0 05 男105580876 59 女32525177 23年齡(歲)<0 05 <3028924384 08 30～31725881 39 ≥4577455872 09工種<0 05 機(jī)務(wù)50233165 93 電務(wù)23620586 86 工務(wù)35833493 30 客運(yùn)28418966 55 合計(jì)1380105976 74

表3 不同乙肝疫苗接種狀況調(diào)查對(duì)象乙型肝炎感染狀況

接種情況調(diào)查人數(shù)HBsAg抗?HBc抗?HBs陽性數(shù)陽性率(%)陽性數(shù)陽性率(%)陽性數(shù)陽性率(%)接種者1059746 99868 1279074 60未接種者3215115 894614 336319 63合計(jì)13801259 061329 5785361 81 χ28 196 249 85 P<0 05<0 05<0 05

3 討論

本次調(diào)查顯示，寶雞鐵路職工HBsAg和抗-HBc陽性率均低于我國西部地區(qū)同年齡段普通人群的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(我國西部地區(qū)HBsAg陽性率為10.31%，抗-HBc陽性率為43.60%)[2]，這與多年來鐵路各部門一直高度重視職工健康，開展職工健康生活方式教育和引導(dǎo)是密不可分的。乙肝感染指標(biāo)3項(xiàng)均為陰性者不足20%。提示在制定鐵路職工乙肝疫苗接種方案時(shí)，應(yīng)考慮先篩檢再接種的方案，防止不必要的浪費(fèi)和可能引發(fā)的糾紛。

連續(xù)多年來，寶雞鐵路疾控部門加大本地區(qū)鐵路各單位防治乙肝的宣傳力度，各鐵路站段積極支持配合，從關(guān)愛職工出發(fā)組織職工集體接種乙肝疫苗，從而使本地區(qū)鐵路職工的乙肝疫苗接種率普遍比較高，明顯提高了職工感染乙型肝炎病毒的保護(hù)力度，在此次調(diào)查中也顯示了出來。但應(yīng)看到機(jī)務(wù)、客運(yùn)職工乙肝疫苗接種率比較低，可能與其長年跟隨列車工作，流動(dòng)性較大，工作地點(diǎn)不固定，無法按時(shí)和全程接種乙肝疫苗有關(guān)。今后應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)一線跟車工作職工的乙肝預(yù)防宣傳和疫苗接種力度，保護(hù)好這些職工免受乙肝病毒的侵襲。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有50%以上對(duì)象能明確回憶乙肝疫苗接種史，接種者中有80%完成了3針接種，說明本地區(qū)鐵路職工乙肝疫苗覆蓋率和全程接種率比較高。主要是由于乙肝疫苗接種時(shí)各單位能夠集中組織，鐵路疾控部門能夠密切配合集中接種，保證了職工最大限度受到保護(hù)，免受乙肝病毒的侵襲。

綜上所述，寶雞鐵路地區(qū)職工HBV感染狀況較低，絕大多數(shù)職工進(jìn)行了乙肝疫苗接種。但對(duì)未接種職工應(yīng)盡早補(bǔ)種乙肝疫苗，防止這部分職工感染HBV。對(duì)機(jī)務(wù)及客運(yùn)職工應(yīng)多加關(guān)注，加大宣傳及乙肝疫苗接種的力度。在制定乙肝疫苗接種方案時(shí)，應(yīng)先篩檢再接種，提高措施的針對(duì)性。

[1] 王懷，張衛(wèi)，馬建新，等.2010年北京市朝陽區(qū)兒童乙型肝炎血清流行病學(xué)及疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013,47(3)：223-226.

[2] 張偉宏，李萍，李晶.西部人群乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒感染狀況分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,33(3)：265-267.

2016-06-03；

2016-08-05

楊軍剛(1967—)，男，陜西扶風(fēng)人，副主任醫(yī)師，主要從事慢性疾病控制工作。

2095-1671(2016)04-0201-03

R186

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