杜鑫 王軍 大連市第二人民醫(yī)院 （大連 116011）

不同手術(shù)方式治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果及安全性分析

杜鑫 王軍 大連市第二人民醫(yī)院 （大連 116011）

目的：分析不同手術(shù)方式治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石的效果及安全性。方法：選取2015年3月～2016年7月收治的96例BPH合并膀胱結(jié)石患者臨床資料，將其分為對(duì)照組（48例）、觀察組（48例），對(duì)照組行直視尿道下電切鏡插入分次膀胱取石。觀察組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)（TURP），觀察比較兩組手術(shù)、取石情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：對(duì)照組取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留管時(shí)間及住院時(shí)間均較觀察組長(zhǎng)(P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥率22.92%高于觀察組8.33%（P＜0.05）。結(jié)論：采用氣壓式經(jīng)皮腎鏡彈道碎石聯(lián)合TURP治療可有效提高患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥。

BPH 膀胱結(jié)石 手術(shù)

良性前列腺增生（BPH）是老年男性患者常見(jiàn)慢性泌尿系統(tǒng)疾病，BPH極易導(dǎo)致膀胱梗阻現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而長(zhǎng)期梗阻后形成膀胱結(jié)石[1～2]。目前，臨床治療此病多以外科手術(shù)為主，通過(guò)經(jīng)尿道下電切取石碎石以消除增生組織和結(jié)石，很好地解除患者痛苦。本研究就不同手術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石患者取得的療效做有效分析。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年7月收治的96例BPH并膀胱結(jié)石患者臨床資料，納入結(jié)石＞1cn、最大尿流率＜10ml/s、B超及直腸指診確診患者，并排除高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙及心肝腎臟功能障礙者，術(shù)前均取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員同意及患者執(zhí)行同意書(shū)。將其分為對(duì)照組（48例）、觀察組（48例），所有患者均為男性，對(duì)照組年齡50～84歲，平均（67.43±3.41）歲；病程1～7年，平均（4.08±0.72）年；膀胱結(jié)石直徑1.0～3.4cm，平均（2.21±0.27）cm；觀察組年齡51～85歲，平均（68.32±3.65）歲；病程2～78年，平均（5.23±0.81）年；膀胱結(jié)石直徑1.1～3.5cm，平均（2.28±0.31）cm。兩組基線(xiàn)資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行直視下尿道電切鏡（德國(guó)愛(ài)克曼）插入膀胱取石：腰麻后，直視下于尿道插入電切鏡，觀察尿道、前列腺、精阜情況，確定膀胱內(nèi)有無(wú)腫瘤、憩室，膀胱充盈后于恥骨上方3cm處切口，隨后于電切鏡下將Trocar置入膀胱取石。結(jié)石較大則碎成小塊再取，取石完全后經(jīng)Trocar留置三腔氣囊引流管，注水20ml后牽引阻止尿液外滲，最后縫合切口。觀察組行氣壓式經(jīng)皮腎鏡彈道碎石結(jié)合TURP治療：腰麻后取生理鹽水沖洗尿道，取尿道探子行尿道擴(kuò)張，放入電切鏡后觀察膀胱結(jié)石情況并確保無(wú)其他病變，隨后行氣壓式彈道碎石術(shù)，如前列腺中葉明顯增生則切除增生組織以減少手術(shù)影響；電切鏡活動(dòng)空間增加后嚴(yán)格控制恥骨切口深度，并合理碎石取石，取石成功后行引流管留置、注水、牽引及縫合。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)[3～4]

觀察比較兩組取石時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、留管時(shí)間及住院時(shí)間，以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)估術(shù)后療效；并發(fā)癥有切口感染、血尿、尿潴留、痔瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：對(duì)照組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況較觀察優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。 2.2兩組并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組并發(fā)癥率22.92%較觀察組8.33%高（P＜0.05，x2=3.8716），見(jiàn)表2。

3.討論

BPH臨床癥狀主要有尿急、尿頻、尿痛、尿不盡，嚴(yán)重者可引發(fā)尿潴留及尿路梗阻，致使尿液中細(xì)胞、晶體及微小結(jié)石于膀胱內(nèi)不斷積聚增大并滯留，最后形成膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[5]。目前，臨床治療此病多以外科手術(shù)為主，常用手術(shù)方法有電切鏡、TURP、氣壓式彈道碎石機(jī)，尤其以TURP和氣壓式碎石兩種手術(shù)效果最佳[6]。本研究中，不同手術(shù)治療后對(duì)照組在取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留管時(shí)間以及住院時(shí)間上明顯長(zhǎng)于觀察組，其并發(fā)癥發(fā)生率22.92%也高于觀察組的8.33%；由此證實(shí)，經(jīng)皮腎鏡下氣壓式彈道碎石聯(lián)合TURP治療BPH膀胱結(jié)石能有效提高患者治療效果，縮短治療時(shí)間，并減少并發(fā)癥，此結(jié)果與寧國(guó)奇文獻(xiàn)中研究結(jié)果相似[7]。氣壓彈道碎石術(shù)是一種高效率的新型膀胱結(jié)石碎石技術(shù)，治療原理為采用壓縮式氣體驅(qū)動(dòng)類(lèi)碎石機(jī)，通過(guò)調(diào)節(jié)不同壓力，將壓縮氣體下生成的能量快速轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，進(jìn)而在不發(fā)生熱效應(yīng)情況下有效擊碎膀胱氨酸及草酸鈣成分的各種硬性結(jié)石。同時(shí)，其碎石時(shí)不傳出任何光波，碎石率高，不損害人體[8～9]。TURP作為臨床治療BPH疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床采用TURP手術(shù)并結(jié)合氣壓彈道碎石機(jī)，可通過(guò)碎石機(jī)擊碎較大結(jié)石，并以TURP術(shù)有效清除結(jié)石，提高患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效率，減少血尿、尿潴留及痔瘡發(fā)生。氣壓式彈道碎石聯(lián)合TURP手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)電切鏡膀胱切開(kāi)取石術(shù)所具有的創(chuàng)傷大、出血量多以及術(shù)后易感染的缺點(diǎn)。此外，其在經(jīng)皮腎鏡下可直視BPH及膀胱結(jié)石情況，并有效避免神經(jīng)組織損傷，安全性較高，具臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓式彈道碎石結(jié)合TURP治療可有效提高BPH膀胱結(jié)石患者手術(shù)效果，改善臨床癥狀并減少并發(fā)癥。

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[2] 馬波,汪中揚(yáng),瞿虎,等.不同手術(shù)方法對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(4)∶12-13.

[3] 鄧體斌.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(30)∶44-46.

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Different Surgical Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Calculi, Effcacy, and Safety Analysis

DU Xin WANG Jun The second people's Hospital of dalian (Dalian 116011)

Object analysis of different surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) with the effect of bladder calculi and security. Methods treated 96 cases of BPH with bladder calculi patients clinical data from March 2015 to July 2016, it can be divided into control group (48 cases) and observation group (48 cases) and control group under the direct urethrectomy cutting insert bladder lithotomy by several times with the mirror, observation group who suffer nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy combined prostate cut method (TURP), to compare two groups of surgery, the stones and complications. Result Control group’s taking stone time, operation time, bladder douche time, indwelling catheter time and hospital stay were observed in group (P ＜ 0.05); The control complication rate was 22.92% 8.33% higher than in observation group (P ＜ 0.05).Conclusion Adopt pneumatic ballistic lithotripsy percutaneous nephroscope joint TURP treatment can effectively improve the effciency of patients with surgery and postoperative recovery, reduce the complications.

BPH, bladder calculi, surgery

表1. 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

表1. 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 取石時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 膀胱沖洗時(shí)間(h) 留管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=48) 16.37±8.74 73.25±5.73 63.15±4.09 72.39±21.48 7.83±1.59觀察組(n=48) 12.09±6.48a 58.43±3.04a 58.26±1.31a 57.68±19.37a 5.42±0.65 t 2.7254 15.8292 7.8886 3.5235 9.7204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1006-6586(2016)11-0044-02

TH776+.1

A

2016-08-16

杜鑫，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系疾??；王軍，主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系疾病。