蔣運(yùn)發(fā)平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣西桂林542402

糖尿病合并高血壓的治療研究

蔣運(yùn)發(fā)
平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣西桂林542402

在社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的作用下，糖尿病與高血壓成為了極為常見的內(nèi)科疾病，對患者造成著多方面的不利影響。而糖尿病與高血壓的并存，更成為了誘導(dǎo)冠心病并致死的最危險(xiǎn)因素，一旦兩種疾病同發(fā)，則患者通常會同時(shí)伴有心腦血管多種并發(fā)癥，且兩種疾病之間亦能夠相互影響相互促進(jìn)，以此形成惡性循環(huán)共同加重患者的病情。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高的新時(shí)期，關(guān)于糖尿病合并高血壓的臨床治療相關(guān)研究成果也越來越多，對患者血壓進(jìn)行有效的控制是治療糖尿病合并高血壓的有效舉措，對血壓控制的目標(biāo)也在130/80 mmHg范圍。鑒于糖尿病合并高血壓患者又同時(shí)受到血糖的影響，決定了對此的治療難度也就有所提升。該文將以此為出發(fā)點(diǎn)，基于當(dāng)前關(guān)于糖尿病合并高血壓臨床治療相關(guān)研究成果進(jìn)行總結(jié)性分析，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步探討糖尿病合并高血壓的治療現(xiàn)狀。

糖尿??；高血壓；合并癥；治療進(jìn)展；降壓治療

社會的不斷發(fā)展，使人們的物質(zhì)生活水平不斷的提升，在新時(shí)期背景下，諸多臨床研究顯示，糖尿病的發(fā)病率于近些年呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢。與此同時(shí)，糖尿病患者更容易同時(shí)患有高血壓疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示糖尿病合并高血壓的發(fā)病概率已經(jīng)占到了糖尿病患者群體當(dāng)中的40%～80%［1］。糖尿病患者一旦伴有心腦血管病變，則根源即多是高血壓并發(fā)癥所致，因此高血壓成為了糖尿病患心腦血管常見并發(fā)癥的最大誘因。另有研究顯示，在糖尿病患者的致死因素當(dāng)中有多達(dá)80%的患者是死于繼發(fā)大血管合并癥［2］。從臨床實(shí)踐來看，糖尿病患者的病情也極易受到高血壓的影響，包括心、腦、腎病與眼底疾病如視網(wǎng)膜病變等等。目前，糖尿病合并高血壓已經(jīng)備受國內(nèi)外臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)所關(guān)注，英國的糖尿病研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的血壓控制能夠直接將患者的病情進(jìn)展概率降低24%，相比之下，僅單純控制血糖的治療概率僅能夠下降12%，由此可見糖尿病合并高血壓的治療原則上應(yīng)當(dāng)更傾向于做好對患者血壓的控制［3］；另有美國高血壓臨床權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為對糖尿病合并高血壓患者的治療應(yīng)當(dāng)確保將患者的血壓控制在130/80 mmHg范圍內(nèi)。

1　糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制

糖尿病患者分為1型和2型，不同種類的糖尿病發(fā)病機(jī)制也存在著一定的差別。1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制通常與腎病有著直接的關(guān)系，受到多年糖尿病的影響而導(dǎo)致患者的微血管發(fā)生病變，從而使得高血壓成為了腎性高血壓；而2型糖尿病則更多地是由于患者的高胰島素血癥所致。近些年，分子生物學(xué)的發(fā)展又提出了一些新的理論，認(rèn)為糖尿病合并高血壓的發(fā)病是因?yàn)閮煞N病征之間有著密切的病因?qū)W聯(lián)系［4］。比如G蛋白β3基因C825T多態(tài)性同高血壓的發(fā)病有著密切的關(guān)系，根據(jù)基因的不同，患高血壓的概率也將差距出三倍以上，就基因相關(guān)機(jī)制的差距來看，同胰島素血癥之間有著一定的相似之處。除此之外，還有研究顯示，與糖尿病相關(guān)基因Calpain10GG亞型亦同高血壓家族史有著直接關(guān)聯(lián)，攜帶該基因的患者會表現(xiàn)出胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝率下降。由此可見，2型糖尿病與高血壓的共同發(fā)病基礎(chǔ)則是胰島素抵抗。

2　糖尿病合并高血壓的治療原則

糖尿病合并高血壓的實(shí)際危害前文已有闡述，其對患者心腦血管疾病的威脅巨大，且這種危害能夠直接形成乘積效應(yīng)而被無限放大，對于患者的生命安全來說亦具有著巨大的威脅。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病合并高血壓對心血管的危害直接能夠達(dá)到普通人的4～8倍［5］。關(guān)于糖尿病合并高血壓的治療原則，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在控制好患者血壓的同時(shí)做好血糖的控制，如此才能有限降低患者冠心病與腦卒中等并發(fā)癥的概率，從而保護(hù)到患者機(jī)體內(nèi)的靶器官，降低患者因心腦血管疾病所引起的致死或致殘概率。諸多相關(guān)研究均顯示，將血壓控制在80/130 mmHg范圍內(nèi)能夠有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率，同時(shí)對舒張壓的有效控制還能使糖尿病患者的靶器官得到有效的保護(hù)［6］。另外，對于部分糖尿病合并腎病的患者，倘若臨床尿蛋白含量檢測結(jié)果大于1.0 g/L，則血壓的控制范圍就應(yīng)該保持在120/75 mmHg，這也只是最高標(biāo)準(zhǔn)，若能降到更低，則對患者的腎臟保護(hù)作用也就越好。

3　高血壓與高血糖的控制治療

分析2型糖尿病與高血壓疾病的發(fā)病基礎(chǔ)可知，胰島素抵抗是兩者的共同致病因素，因此將治療方向定位在改善患者的胰島素抵抗方面具有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。對此，臨床中常用的藥物包括二甲雙胍、羅格列酮以及阿卡波糖等均具有著一定的療效，有利于改善患者的胰島素抵抗癥狀，既能有效控制血糖，又能降低血壓。如二甲雙胍的作用機(jī)理主要是以來促進(jìn)胰島素敏感性的提升來抑制肝糖的輸出，從而對血糖的控制起到作用。與此同時(shí)，諸多研究均證實(shí)，二甲雙胍還能在一定程度上降低患者的膽固醇、游離脂肪酸與甘油三酯，因此能夠同時(shí)將血壓有效控制。但此藥的禁忌癥不容忽視，對于腎功能以及心肺功能不全的患者不適用此藥；再如羅格列酮，屬于噻唑烷二酮藥物，也是時(shí)至今日在臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為是最有效改善胰島素抵抗的藥物，不僅能夠有效控制血糖，更重要的是能夠同時(shí)緩解多種代謝紊亂癥狀，但不適用于水、鈉潴留，因此要求伴有嚴(yán)重心力衰竭的患者禁用［7］。

4　糖尿病合并高血壓的治療

4.1非藥物治療

非藥物治療是糖尿病合并高血壓的最基礎(chǔ)治療方式，即要求患者主觀層面做好努力，對自身的飲食進(jìn)行積極的調(diào)整，確保熱量攝入合理，并通過中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)積極減肥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒，保持良好的情緒并緩解壓力。如此才能通過自身身心健康來改善患者的不良癥狀。

4.2藥物治療

β-受體阻滯劑是臨床治療高血壓的早期最基礎(chǔ)藥物之一，治療效果已被賦予了公認(rèn)，能夠通過對患者血壓的控制有效降低誘發(fā)心血管疾病的各類危險(xiǎn)因素，從而降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率，并阻滯糖尿病的發(fā)展。然而其弊端在于倘若長期服藥會導(dǎo)致胰島素的敏感度降低，使患者的肝糖原輸出直接增加，血糖也就會因此而升高，且能夠阻礙到患者機(jī)體內(nèi)的糖原異生情況，一旦患者出現(xiàn)低血糖，則自身并不容易恢復(fù)，同時(shí)還會弱化患者低血糖時(shí)的表現(xiàn)從而耽誤治療［8］。因此相對不嚴(yán)重的一般的糖尿病合并高血壓患者并不以采用此類藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是當(dāng)前臨床中的一種常用藥物，能夠在控制患者血壓的同時(shí)降低患者的尿蛋白含量，從而緩解了患者的腎病進(jìn)程，同時(shí)也降低了心血管疾病的并發(fā)率［9］。該類藥物對于所有高血壓疾病的類型均能起到一定的作用，并且無任何代謝的副作用。此外，有研究證實(shí)該藥物還能防治糖尿病的慢性并發(fā)癥。此類藥物的應(yīng)用之所以較為廣泛，主要原因是因?yàn)槠渑R床副作用較小，目前不良反應(yīng)癥狀輕，僅少見于干咳等［10］。

α-受體阻滯劑應(yīng)用于降血壓疾病的治療能夠使患者的靜脈與小動(dòng)脈舒張，從而降低外周血管的阻力，作用于降低血壓［11］。長期應(yīng)用該藥物，有利于促進(jìn)脂代謝從而降低膽固醇、低密度脂蛋白以及甘油三脂，不影響糖代謝。該類藥物憑借著能夠緩解前列腺增生患者排尿困難的優(yōu)勢成為了更適用于前列腺增生患者的治療藥物，且該藥物作用于降血壓的過程中并不會對血糖代謝、血脂代謝等造成影響，但長期服用卻會出現(xiàn)耐藥性，加之服用該藥對于心腦血管疾病的影響也尚未被證實(shí)，由此導(dǎo)致臨床使用率并不高。

血管緊張素II受體阻斷劑屬于一種新型的口服降壓藥，不僅效果良好，且還具有著良好的耐藥性［12］。通過對患者血管收縮性的抑制促使患者血漿的容量減少，并在兒茶酚胺的作用下加速抗利尿急速的釋放。因此，該類藥物通常應(yīng)用在外周血管緊張的高血壓治療中。據(jù)相關(guān)研究顯示，該類藥物有著較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，尤其是能夠有效地作用于對患者腎功能的改善并保護(hù)患者的心臟。鈣拮抗劑的藥物機(jī)理主要為阻止鈣離子的內(nèi)流從而實(shí)現(xiàn)降低血壓，相對來說安全性較高，因此適用范圍更廣。然而有研究指出，對該類藥物的大劑量適用能夠能直接影響抑制到胰島素的釋放，因此對接受該類藥物治療的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察其血糖指標(biāo)［13］。該藥物的副作用較小，更能減少患者心肌梗塞的發(fā)生率，因此相對較為理想。關(guān)于使用利尿劑治療糖尿病合并高血壓的臨床效果也是一個(gè)廣受討論的課題，盡管利尿劑的長期服用被認(rèn)為能夠升高血糖與血脂，甚至不利于男性性功能的維持，但其中的吲達(dá)帕胺對于鈣拮抗的作用和理念作用并不會對患者的糖、脂代謝造成任何不利的影響，因此通常將此藥聯(lián)合其他降壓藥進(jìn)行臨床治療，不良反應(yīng)概率低且價(jià)格更經(jīng)濟(jì)。

5　結(jié)語

綜上所述，在糖尿病合并高血壓疾病發(fā)生率越來越高的新時(shí)期，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也不斷地提出著更高的要求。對此病的治療需要以控制患者的血壓達(dá)標(biāo)為主，范圍應(yīng)控制在130/80 mmHg范圍之間。當(dāng)前，各類治療糖尿病合并高血壓疾病的藥物種類開始不斷推陳出新，唯有明確糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制并遵循該疾病的治療原則，才能通過藥物的合理應(yīng)用提升對患者的臨床治療效果，提升患者的生存質(zhì)量。

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R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0093-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.093

蔣運(yùn)發(fā)（1974.9-），男，廣西桂林人，大專，主治醫(yī)師，研究方向:高血壓病、糖尿病的治療新進(jìn)展。

2016-04-25）