閆金榮黑龍江省雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江雞西158130

28例急性胰腺炎合并糖尿病患者的內(nèi)科護(hù)理

閆金榮
黑龍江省雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江雞西158130

目的針對(duì)內(nèi)科急性胰腺炎合并糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理的效果進(jìn)行初步探討。方法收集2011年1月—2013年1月期間的28例急性胰腺炎合并糖尿病患者內(nèi)科臨床治療的有關(guān)資料，并加強(qiáng)臨床護(hù)理。結(jié)果對(duì)患者采取內(nèi)科護(hù)理措施后，有20例患者治愈，4例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2例患者死亡，2例患者轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論內(nèi)科急性胰腺炎合并糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后具有十分重要的作用。

急性胰腺炎合并糖尿?。粌?nèi)科護(hù)理；護(hù)理效果

急性胰腺炎在臨床中主要是指消化酶由胰腺分泌引發(fā)患者胰腺組織產(chǎn)生自身消化的一種比較常見(jiàn)的急腹癥。胰腺組織分泌胰島素、胰高糖素的功能［1］。糖尿病是臨床中比較常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病，是因眾多因素導(dǎo)致的胰島素分泌或功能缺陷，或上述兩種因素存在引發(fā)慢性高血糖癥狀的一種代謝紊亂?；颊哐侵笜?biāo)應(yīng)激性升高能夠達(dá)到30～40 mmol/L，若對(duì)患者治療不及時(shí)將加重患者病情［2］。收集2011年1月—2013 年1月期間的28例急性胰腺炎合并糖尿病患者內(nèi)科臨床治療的有關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月—2013年1月期間的28例急性胰腺炎合并糖尿病患者內(nèi)科臨床治療的有關(guān)資料，其中有16例男患者，12例女患者，患者年齡在35～75歲，平均年齡（50.8±3.1）歲。有糖尿病史的患者有22例，其中有6例患者為新發(fā)糖尿病，8例患者具有糖尿病史并口服降糖藥，10例患者采用胰島素注射針劑，沒(méi)有采用藥物治療的患者有4例。12例患者為膽源性，8例患者為高脂血癥，6例患者食用高脂高糖食物、未能禁酒，2例患者由于存在不確切病因的疾病，其中8例患者具有急性胰腺炎發(fā)作史。

1.2治療方法

對(duì)患者采取抗休克、抗感染治療，對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂進(jìn)行糾正、對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制、胃腸有效減壓、禁食、嚴(yán)格按照醫(yī)生要求采用對(duì)胰腺分泌具有抑制作用及必要的營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法［3］。

2　結(jié)果

對(duì)患者采取內(nèi)科護(hù)理措施后，有20例患者治愈，4例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖指標(biāo)保持在7.1～8.9 mmol/L之間。2例患者因產(chǎn)生感染性休克而死亡，2例患者轉(zhuǎn)院治療。

3　護(hù)理方法

3.1腹痛護(hù)理

對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，維持患者體液平衡和有效循環(huán)等有效措施。一是對(duì)癥護(hù)理。腹痛未明確診斷前禁用鎮(zhèn)痛藥，防止因使用鎮(zhèn)痛藥物而掩蓋病情。一經(jīng)確診，可針對(duì)性地采取鎮(zhèn)痛措施，以減輕痛苦。急腹癥病人應(yīng)禁食，有梗阻癥狀者給予胃腸減壓。二是嚴(yán)密觀察病情變化:觀察并記錄生命體征的變化，注意神情、體態(tài)、皮膚及四肢溫度；觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜刺激征、懷疑腸梗阻或出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)迅速采取必要措施或及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備并進(jìn)行手術(shù)。三是維持體液平衡和有效循環(huán)；迅速建立靜脈通路以補(bǔ)充血容量醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，合理輸液、輸血，準(zhǔn)確記錄出入液量［4］。

3.2監(jiān)測(cè)患者血糖

血糖監(jiān)測(cè)的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)及其作用為:空腹血糖即空腹8 h后的血糖，一般于早飯前監(jiān)測(cè)?？梢苑从橙梭w基礎(chǔ)狀態(tài)的血糖水平。餐前血糖即吃飯前的血糖。便于調(diào)整食物量和餐前注射胰島素量。餐后2 h血糖即從第一口飯算起2 h血糖，反映人體在糖負(fù)荷下的血糖水平。睡前血糖有利于防止夜間低血糖。夜間血糖凌晨3點(diǎn)左右監(jiān)測(cè)，有利于判斷早晨空腹高血糖的原因。運(yùn)動(dòng)前、后血糖是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間的依據(jù)?？梢傻脱菚r(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，減少低血糖的危害。

對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)治療方案調(diào)整提供依據(jù)、給糖尿病良好控制提供保證、強(qiáng)化對(duì)糖尿病知識(shí)的理解。尤其是使用了胰島素后，更需要堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)，這樣才有助于及時(shí)依據(jù)血糖水平指導(dǎo)胰島素用量，為血糖安全達(dá)標(biāo)提供保障，遠(yuǎn)離并發(fā)癥的危害。不可擠壓，取血不能在患者輸液側(cè)，以防對(duì)血糖產(chǎn)生影響而使治療受到延誤，采血應(yīng)在指腹側(cè)，減輕疼痛感，使患者在血糖監(jiān)測(cè)時(shí)減輕疼痛感。

3.3監(jiān)測(cè)患者病情

對(duì)患者意識(shí)、心電及生命體征的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，關(guān)注心電圖變化，可能產(chǎn)生的心肌供血不足及心律失常等變化，對(duì)患者24 h出入量進(jìn)行記錄，注意患者呼吸節(jié)律與呼氣氣味。對(duì)全身體征及腹部癥狀認(rèn)真觀察，特別應(yīng)關(guān)注患者腹痛性質(zhì)、部位、程度等［5］。

3.4輸入液體及分布合理

急性重癥胰腺炎患者在早期禁止進(jìn)食，因身體處在較高的分解代謝狀態(tài)，大部分患者處在負(fù)氮平衡狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)需要量和液體量流入組織間隙等營(yíng)養(yǎng)治療方法。早期劇烈疼痛具有大汗表現(xiàn)，合并感染時(shí)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，較多的失液，從局部胰腺滲出，導(dǎo)致失液狀態(tài)，因此具有較大的補(bǔ)液量，通常每天在4000～5000 L，患者癥狀嚴(yán)重時(shí)每天在5000～6000 m L，相對(duì)采取較快的補(bǔ)液速度，以免患者產(chǎn)生感染性休克，通常每小時(shí)控制在250 mL，補(bǔ)液過(guò)程中對(duì)患者生命體征期進(jìn)行密切觀察。血糖指標(biāo)降到不足14 mmol/L，采用5%葡萄糖注射液對(duì)禁食時(shí)的所需熱量進(jìn)行補(bǔ)充，應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要按照患者血糖、身高、體重等情況對(duì)胰島素比例進(jìn)行計(jì)算，加入胰島素量要準(zhǔn)確，葡萄糖與胰島素達(dá)到5∶1左右，并控制血糖指標(biāo)保持相對(duì)穩(wěn)定。

3.5飲食合理

急性胰腺炎及糖尿病患者采取合理飲食十分重要，急性期應(yīng)采取嚴(yán)格禁食方法，采取靜脈滴注與營(yíng)養(yǎng)支持治療方法，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓。患者減輕或消失腹痛，沒(méi)有腹脹表現(xiàn)，降低血尿淀粉酶達(dá)到正常范圍，將胃腸減壓管拔除，對(duì)患者飲食嚴(yán)格控制。食用米湯、藕粉等無(wú)蛋白、無(wú)脂的流質(zhì)飲食，禁止食用濃魚湯、濃雞湯、肉湯等。觀察患者1～2 d，若不存在腹部體征及胃腸道反應(yīng)，可調(diào)整為饅頭、南瓜等。進(jìn)餐定時(shí)定量、不可暴飲暴食，以免病情復(fù)發(fā)。

3.6運(yùn)動(dòng)適宜

對(duì)患者臨床癥狀采取有效的控制措施后，可相應(yīng)參與運(yùn)動(dòng)量不大的體育鍛煉，因適宜的運(yùn)動(dòng)能夠有效促進(jìn)脂肪和糖代謝，影響血糖的效果也比較明顯。但在活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)充分考慮到患者基本情況，以便于對(duì)其運(yùn)動(dòng)量及頻度進(jìn)行合理安排。按照不產(chǎn)生疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)，腹痛程度對(duì)于患者活動(dòng)不產(chǎn)生影響時(shí)，患者可采取散步方式，開始不可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，不超過(guò)15min為宜。

3.7健康教育

患者在臨床中采取健康教育措施也十分重要，主要是積極指導(dǎo)患者及其家人養(yǎng)成良好的行為，保持身心健康狀態(tài)，提高自我約束管理水平。對(duì)肥胖、暴飲暴食引發(fā)糖尿病合并重癥胰腺炎的因素提高重視，進(jìn)而對(duì)患者加強(qiáng)飲食控制。糖尿病患者采取非胰島素治療及血糖自我監(jiān)測(cè)方法有利于控制血糖，可降低糖化血紅蛋白0.5%，因此指導(dǎo)患者對(duì)血糖進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)十分重要。告知患者及其家人產(chǎn)生低血糖的原因及癥狀表現(xiàn)及防控措施，指導(dǎo)患者及其家人對(duì)低血糖指標(biāo)進(jìn)行有效緩解，以免產(chǎn)生意外情況，從而有效提高患者自護(hù)能力。對(duì)患者所采取的健康教育應(yīng)持續(xù)到患者出院后，并利用電話回訪等比較有效的方法，使患者提高對(duì)疾病治療知識(shí)的而了解程度［6］。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病合并重癥胰腺炎在臨床中具有不同程度的病情表現(xiàn)，在一定程度上增加了護(hù)理難度。對(duì)收集的患者采取護(hù)理措施后具有不同的臨床表現(xiàn)，臨床護(hù)理中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)、根據(jù)患者具體情況調(diào)整胰島素用量、合理控制患者的血糖指標(biāo)，避免患者在臨床中出現(xiàn)血糖指標(biāo)的明顯波動(dòng)，嚴(yán)格控制患者在胰腺炎急性期的飲食，使患者明顯減少胰液的分泌，促進(jìn)胰腺組織的良好修復(fù)，胃腸持續(xù)減壓并逐漸提高通暢性，要求患者服用的藥物應(yīng)具有對(duì)分泌消化液產(chǎn)生一定的抑制效果，對(duì)患者的的補(bǔ)液量應(yīng)合理，主要衡量標(biāo)準(zhǔn)為不產(chǎn)生感染性休克、可達(dá)到患者所需、不對(duì)患者心肺造成較大負(fù)擔(dān)，對(duì)輸注的補(bǔ)液速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。胰腺炎患者食用的飲食種類或時(shí)機(jī)不合適容易造成胰腺炎病情的反復(fù)，而飲食的合理可使臨床療效明顯提高，對(duì)低脂低糖飲食嚴(yán)格執(zhí)行并與降糖降脂等藥物進(jìn)行配合，才能對(duì)疾病發(fā)展、疾病復(fù)發(fā)的有效預(yù)防等方面進(jìn)行有效控制。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 361-372.

［2］馬艷.糖尿病合并重癥胰腺炎的非手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（12）:72-75.

［3］章玉玲.影響2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素及對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2014，7（15）:109-112.

［4］顏婷婷.急性重癥胰腺炎合并高血糖患者的血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2014，8（13）:161-165.

［5］侯云英，汪小華，李偉，等.自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)2型糖尿病非胰島素治療患者血糖控制效果的meta分析［J］.中華護(hù)理雜志，2015，3（10）:137-140.

［6］夏睿娟.急性胰腺炎患者再進(jìn)食時(shí)間和種類的相關(guān)研究［J］.護(hù)理研究，2012，7（19）:201-206.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0137-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.137

閆金榮（1970.9-），女，河北定興人，本科，研究方向:內(nèi)科護(hù)理。

2016-04-03）