王雪梅黑龍江省慶安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江慶安152400

60例腦卒中合并糖尿病患者便秘的護(hù)理

王雪梅
黑龍江省慶安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江慶安152400

目的針對(duì)腦卒中合并糖尿病患者便秘的護(hù)理效果進(jìn)行較深入地探討。方法對(duì)患者分別采取常規(guī)、心理、生活、飲食等多種護(hù)理方法，研究患者的護(hù)理效果。結(jié)果60例腦卒中合并糖尿病患者護(hù)理后，有44例患者順利排便（占73.3%），11例患者采用灌腸方法通便（占18.4%），5例患者采用人工掏糞方法（占8.3%）。結(jié)論采用綜合護(hù)理可使患者排便更加通暢，有利于患者康復(fù)，以防因疾引發(fā)便秘，使患者提高護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后效果。

腦卒中；糖尿病；便秘護(hù)理

腦卒中是臨床中一種最常見(jiàn)的危害健康的疾病，具有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率及致死率。糖尿病合并腦卒患者中的發(fā)病率高于非糖尿病患者2～3倍，腦卒中發(fā)病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素就是糖尿病，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因［1］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2013年10月期間患有腦卒中合并糖尿病的60例患者臨床相關(guān)資料，所有患者根據(jù)頭CT或核磁共振影像檢查結(jié)果被確診，與《中國(guó)糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中有42例男患者，18例女患者，患者年齡在42～85歲，平均年齡（61.5±1.6）歲。腦卒中病史2～15年，糖尿病史2～17年。有34例患者為腦梗死，11例患者為腦出血，8例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，7例患者為混合型腦卒中。

1.2護(hù)理方法

主要采取以下幾種護(hù)理方法:一是常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員應(yīng)將醫(yī)院環(huán)境向患者及其家人進(jìn)行詳細(xì)介紹，以免患者對(duì)住院環(huán)境不熟悉而產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理情緒。便于醫(yī)患之間加深了解，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者宣教腦卒中合并糖尿病的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，客觀評(píng)估患者的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取安全有效的措施對(duì)患者予以防范。提高護(hù)理人員責(zé)任心，進(jìn)而使護(hù)理人員的服務(wù)水平不斷提高［2］。

二是心理護(hù)理方法。因腦卒中患者發(fā)病具有突發(fā)性，通常因受到疾病困擾、不熟悉醫(yī)院環(huán)境等因素，還存在肢體活動(dòng)障礙等癥狀，容易在患者內(nèi)心產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，所以，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取心理護(hù)理方法，安慰鼓勵(lì)患者。主要任務(wù)是將患者的不良情緒解除，提高戰(zhàn)勝疾病的自信息，使患者及其家人提高對(duì)疾病重要性的認(rèn)識(shí)，了解正常排便對(duì)患者身體健康的重要意義，避免患者受到不良情況的影響，積極配合患者的整個(gè)臨床診治過(guò)程。針對(duì)不同患者具有的不同的心理狀態(tài)有針對(duì)性地采取相應(yīng)護(hù)理措施，使患者心理狀態(tài)和行為得到明顯改變，對(duì)其早日痊愈產(chǎn)生十分積極的作用。

三是生活護(hù)理方法。每日護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行兩次病房檢查，深入了解患者的病情實(shí)際及發(fā)展，在日常生活中協(xié)助患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并使其養(yǎng)成良好習(xí)慣。對(duì)早晚護(hù)理嚴(yán)格落實(shí)，如為患者早晚打開(kāi)水，為病房在早晨開(kāi)窗通風(fēng)，患者夜間休息時(shí)拉上病房窗簾，把大燈關(guān)閉等，為患者積極創(chuàng)造舒適溫馨的環(huán)境，使其感到家庭般的溫暖。協(xié)助患者定時(shí)排便，積極引導(dǎo)患者安排與排便適合的時(shí)間，在早餐后是通常最好的時(shí)機(jī)，由于餐后對(duì)大腸運(yùn)動(dòng)具有一定的刺激而產(chǎn)生排便反應(yīng)。在排便時(shí)指導(dǎo)患者放松精神，不能在此過(guò)程中玩手機(jī)等?；颊邞?yīng)養(yǎng)成蹲姿或坐姿的正常排便習(xí)慣，但部分患者由于病情影響必須在床上進(jìn)行排便，不能繼續(xù)采取原有排便姿勢(shì)，而且不適應(yīng)床上排便，易產(chǎn)生便秘癥狀，因此，排便時(shí)患者應(yīng)盡可能將日常查房、治療及護(hù)理時(shí)間避開(kāi)，將排便的隱蔽環(huán)境和充足時(shí)間單獨(dú)留給患者，諸如門(mén)窗關(guān)閉、將窗簾拉上，還可播放輕音樂(lè)，便后對(duì)病房通風(fēng)，使病房?jī)?nèi)空氣保持清新。偏癱患者因減少活動(dòng)，腸胃減慢蠕動(dòng)，在患者病情能夠承受范圍，可指導(dǎo)患者開(kāi)展比較簡(jiǎn)單且運(yùn)動(dòng)量不大的的肢體活動(dòng)，使患者增加對(duì)盆底肌肉和腹肌的運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)而使患者腸道提高蠕動(dòng)，肌肉提高張力，有效控制便秘癥狀的產(chǎn)生［3］。

四是飲食護(hù)理方法。這對(duì)患者而言比較重要，因病后患者食欲不振，而且不能攝入足夠的食物和水分，不可對(duì)腸道正常蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，所以，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行飲食，與飲食配合進(jìn)行治療。最適合食用低脂、低鹽、高纖維素及糖尿病飲食，多食用菠菜、油菜、芹菜等綠色新鮮蔬菜及燕麥、玉米及蕎麥等粗糧，控制血糖指標(biāo)比較理想的患者，可在兩餐之間食用適量的新鮮水果，每天吃的水果最多不超過(guò)200 g，使腸道對(duì)排泄物水分的吸收減少，進(jìn)而提高大便松軟度利于其排出。并適當(dāng)增加攝入的水量，將腸道內(nèi)容物液化利于其從腸道通過(guò)。在患者不存在特殊禁忌的病情時(shí)，鼓勵(lì)患者清晨睡醒后飲溫白開(kāi)水200～300m L，也可在三餐前喝一些檸檬汁、溫白開(kāi)水等熱飲對(duì)于促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)具有十分明顯的效果［4］。

五是腹部按摩方法。該護(hù)理方法主要有直接和間接作用，直接作用是利用手掌，改變腸管形狀，加快腸管蠕動(dòng)及力量，對(duì)于患者胃腸內(nèi)容物具有十分明顯的排泄效果。間接作用是由護(hù)理人員采用按摩手法的刺激作用，利用患者神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)所具有的傳導(dǎo)反射作用，提高患者胃腸蠕動(dòng)性及分泌消化液。對(duì)于患者排便也具有一定的促進(jìn)作用，主要方法是:患者將膀胱內(nèi)尿液徹底予以排空后采取仰臥姿勢(shì)，雙腿保持屈曲自然的狀態(tài)，將其腹部放松并將掌心置于腹部上，遵循順時(shí)針?lè)较蛎咳諏?duì)腹部進(jìn)行按摩1～2次，持續(xù)1～2 min/次，使患者腹腔內(nèi)不斷增大壓力，在一定程度上，對(duì)患者腸道有關(guān)部位的蠕動(dòng)次數(shù)具有比較明顯的刺激作用，使形成于結(jié)腸內(nèi)排泄物逐漸發(fā)生相應(yīng)的移動(dòng)，從而保證患者每日暢通排便的次數(shù)［5］。

六是用藥護(hù)理。對(duì)于臨床護(hù)理過(guò)程中，超過(guò)3 d沒(méi)有進(jìn)行一次大便的患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，按照醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格服藥。若醫(yī)生要求每日服用三餐后用溫開(kāi)水送服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，1.5 g/次，可對(duì)腸道內(nèi)菌群進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并對(duì)于腸道平滑肌收縮具有一定的促進(jìn)作用，促進(jìn)患者排出大便。結(jié)合患者病情發(fā)展嚴(yán)格按照醫(yī)生處方應(yīng)用番瀉葉、大黃、酚酞片及蓖麻油等口服藥物。對(duì)大便干硬具有便意患者，采用開(kāi)塞露塞入患者肛門(mén)使腸壁潤(rùn)滑、對(duì)糞便軟化、對(duì)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生一定的刺激以利于患者排便，通?？刂圃?5～30 min有效。藥物應(yīng)用過(guò)程中，患者用藥后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其隨時(shí)觀察產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄。如果這些方法都沒(méi)有效果時(shí)，可按照醫(yī)生要求采用灌腸治療方法，灌腸液應(yīng)保持在39～41℃，若患者在灌腸時(shí)具有便意或腹脹癥狀，應(yīng)叮囑患者保持深呼吸，使其不適癥狀減輕，盡可能保持5～10 min后再排便。將40 m L開(kāi)塞露加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，具有良好的灌腸效果，灌腸操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，以保證患者安全，并及時(shí)做好相應(yīng)記錄［6］。

2　結(jié)果

采取以上綜合護(hù)理方法，60例腦卒中合并糖尿病患者中有44例患者順利排便（占73.3%），11例患者采用灌腸方法通便（占18.4%），5例患者采用人工掏糞方法（占8.3%）。

3　討論

目前，腦血管病和糖尿病是一種比較多發(fā)的常見(jiàn)病，兩種疾病之間具有十分密切的關(guān)系，并相互產(chǎn)生影響。在腦卒中患者中便秘并發(fā)癥比較常見(jiàn)，發(fā)病率在30—60%左右，因患者需對(duì)血糖、飲食等進(jìn)行嚴(yán)格控制，更易產(chǎn)生便秘癥狀。不只是增加患者痛苦，還容易因排便用力，增高患者血壓及顱內(nèi)壓，加重患者臨床癥狀表現(xiàn)，甚至造成患者預(yù)后不佳等不利后果，這在一定程度上也將使患者增加經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

通過(guò)對(duì)收集的60例例腦卒中合并糖尿病患者采取綜合護(hù)理方法，患者都能順利排便。充分表明護(hù)理方法明顯提高患者順利排便程度，還能對(duì)患者疾病康復(fù)具有十分關(guān)鍵的作用，患者可有效避免因患有各種疾病而發(fā)生便秘，進(jìn)而減輕便秘引發(fā)的各種痛苦與危害，患者產(chǎn)生各類并發(fā)癥的可能性有效降低，患者預(yù)后有效提高，進(jìn)而使其痛苦和生活質(zhì)量得到明顯改善，護(hù)理質(zhì)量也顯著提高。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床中采用綜合護(hù)理可使腦卒中合并糖尿病患者的排便更加通暢，有利于患者康復(fù)，以防因疾病引發(fā)便秘，使患者提高護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后效果。

［1］羅才貴，劉明軍.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2012:262-275.

［2］李利平.老年糖尿病并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，5（10）:69-72.

［3］王艷華.腦卒中患者便秘訓(xùn)練方法及效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，7（13）:89-92.

［4］唐偉新主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2011:137-140.

［5］林瑩，梅嫦穎.腦卒中患者便秘原因分析與護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，4（6）:55-58.

［6］洪漢霞，邱愛(ài)霞.耳穴壓貼預(yù)防中風(fēng)后便秘的療效觀察［J］.鄂州大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，7（11）:113-115.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0141-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.141

王雪梅（1974.12-），女，黑龍江慶安人，大專，主管護(hù)師，研究方向:神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)。

2016-04-03）