袁培英河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南南陽473000

妊娠糖尿病患者飲食護(hù)理措施探討

袁培英
河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南南陽473000

目的分析總結(jié)妊娠糖尿?。℅DM）患者的飲食護(hù)理措施及原則，為臨床提供借鑒。方法回顧性分析75例妊娠糖尿病患者的臨床資料，總結(jié)臨床飲食護(hù)理措施及原則，采用問卷調(diào)查的方法，收集患者對(duì)飲食干預(yù)治療的意見、效果及接納程度。結(jié)果通過對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)措施，75例患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均能夠控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，最大限度的降低了妊娠糖尿病對(duì)新生兒的不良影響。結(jié)論對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施飲食干預(yù)治療，可對(duì)孕婦的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)加以指導(dǎo)，使其總能量和三大營養(yǎng)素合理攝入，降低疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響，在優(yōu)生優(yōu)育方面具有重要意義。

妊娠；糖尿?。伙嬍?；治療

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，孕婦在妊娠期發(fā)生血糖代謝或糖耐量異?，F(xiàn)象呈逐年增加趨勢，發(fā)病率高達(dá)1%～9%，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及胎兒健康及生命安全［1］。大多患者在分娩后6～8周內(nèi)血糖水平能夠恢復(fù)正常，但一些患者可發(fā)展為糖尿病，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育，造成早產(chǎn)、先天畸形、宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重后果［2］。為了降低妊娠糖尿病發(fā)生率，很好的控制孕婦血糖水平，降低對(duì)胎兒的不利影響，我們從病因入手，根據(jù)患者生活習(xí)慣及病情，制定出科學(xué)的飲食干預(yù)原則并認(rèn)真實(shí)施，收到滿意效果，且被患者廣泛接受，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該院2014年4月—2015年11月所收治75例妊娠糖尿病患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行分析，年齡在22～40歲，平均年齡（25.3±1.1）歲；孕周在24～37周；67例無糖尿病史或家族糖尿病史，8例曾有血糖偏高或糖尿病家族史；首次妊娠48例，二次及以上妊娠27例；經(jīng)檢測空腹血糖在5.6～7.9 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8.7～11.3 mmol/L之間。

1.2方法

收集患者疾病史、家族史、孕周、孕次、認(rèn)知能力、飲食習(xí)慣、空腹及餐后2 h血糖水平等臨床資料，根據(jù)患者臨床資料，依據(jù)孕婦營養(yǎng)攝取標(biāo)準(zhǔn)及血糖目標(biāo)，制定出一系列飲食標(biāo)準(zhǔn)及原則，嚴(yán)格按照制定的個(gè)體化食譜飲食，并根據(jù)患者血糖水平，以及患者對(duì)飲食護(hù)理措施的意見，給予適時(shí)調(diào)整。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)合理用藥和適度運(yùn)動(dòng)等。

1.3飲食原則

1.3.1清淡飲食每日控制食鹽攝取量在3～5 g為宜，如患者伴水腫，每日進(jìn)鹽不超過3 g［3］。飽和脂肪酸攝入過多可使骨骼肌細(xì)胞膜磷脂飽和脂肪酸上升，降低胰島素對(duì)葡萄糖的利用，大大減弱胰島素的降血糖作用。因此應(yīng)盡量少食動(dòng)物性脂肪，可食用菜籽油、橄欖油、花生油、大豆油等植物油。同時(shí)還應(yīng)限制膽固醇的攝入量，每天攝入量以不超過250 mg為宜。

1.3.2營養(yǎng)均衡根據(jù)每位患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、血糖水平及胎兒情況，制定出科學(xué)合理的個(gè)體化飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)實(shí)施。每日總熱量中蛋白質(zhì)占10%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占40%～50%，根據(jù)患者體重適當(dāng)增減脂肪含量［4］；同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充多種微量元素及多種維生素，力求以多元化食物來均衡營養(yǎng)。

1.3.3少食多餐每日定時(shí)、定量進(jìn)食，禁忌暴飲暴食，每餐進(jìn)食六七分飽即可，做到少食多餐，避免營養(yǎng)及糖份快速堆積，抑制胰島素的釋放，進(jìn)而影響葡萄糖的吸收及代謝，不利于血糖水平的控制和調(diào)節(jié)。根據(jù)患者情況，一般安排每日進(jìn)食次數(shù)為6次，3次正餐，3次加餐，加餐在正餐后2～3 h進(jìn)行，多選擇牛奶、面包、黃瓜、豆干等，每餐熱量約占每日總熱量比為:早餐35%、早點(diǎn)5%、午餐30%、午點(diǎn)5%、晚餐20%，晚點(diǎn)5%［5］，嚴(yán)密觀察患者血糖變化，及時(shí)調(diào)整熱量比值，以患者既不感覺饑餓，餐后血糖也不明顯升高為基本原則。

1.3.4多食蔬菜保證患者每日蔬菜攝入量在600 g以上，蔬菜中含有豐富的微量元素、各種維生素、膳食纖維，并且含糖量較低，對(duì)促進(jìn)胎兒發(fā)育具有重要作用。目前，高纖維素、低糖飲食已被公認(rèn)為妊娠糖尿病的最佳飲食原則。蔬菜的進(jìn)食原則為:能生吃的盡量不熟吃，烹飪時(shí)盡量少油，以清淡多素為主，盡可能的不破壞蔬菜的營養(yǎng)成分，同時(shí)，生吃還能增加飽腹感，延長在胃腸道內(nèi)的消化時(shí)間，有利于對(duì)血糖的控制。

1.3.5攝入優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入可補(bǔ)充妊娠和妊高癥丟失的蛋白質(zhì)，改善低蛋白血癥，同時(shí)對(duì)胎兒的生長發(fā)育具有重要作用。有研究報(bào)道，植物來源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白更有利于對(duì)血脂的控制，而GDM孕婦的蛋白主要來源于動(dòng)物蛋白［1］；另外魚類除了提供優(yōu)質(zhì)蛋白外，還可提供多種不飽和脂肪酸（如二十二碳六烯酸），對(duì)20周后胎兒的腦和視網(wǎng)膜功能的發(fā)育極為重要，每周至少進(jìn)食魚類2～3次。另外，奶或奶制品除了富含優(yōu)質(zhì)蛋白外，還是鈣的良好來源［6］；選用肝或血制品補(bǔ)充鐵；海帶、紫菜等海產(chǎn)品補(bǔ)充碘。

1.3.6少食水果和堅(jiān)果大多數(shù)水果都含有豐富的單糖和多糖，進(jìn)食過多可使血糖聚集，胰島β細(xì)胞代償能力進(jìn)行性下降，從而發(fā)生不同程度的糖代謝異常。應(yīng)控制含糖量高的水果攝入，可食西紅柿、黃瓜、柚子、火龍果等低糖水果，最好在飯后2 h或睡前，血糖水平較低時(shí)食用。傳統(tǒng)認(rèn)為堅(jiān)果類食物有助于胎兒大腦的生長發(fā)育，應(yīng)該多食，但由于堅(jiān)果脂肪含量較高，進(jìn)食過多容易造成脂肪及總能量的攝入過量，因此，應(yīng)合理控制堅(jiān)果類的攝入［5］，30 g/d左右為宜，可選西瓜子、花生、核桃、杏仁等。

2　結(jié)果

通過對(duì)75例妊娠糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)的健康宣教、科學(xué)的飲食護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，75例患者，70例完全接受飲食治療方案，能夠積極配合，另5例經(jīng)過結(jié)合患者具體情況適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，也被患者所接受?？崭寡怯筛深A(yù)前的5.6～7.9 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8.7～11.3 mmol/L之間，分別被控制到3.4～5.1 mmol/L之間和5.3～8.1 mmol/L之間。孕婦生產(chǎn)無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒發(fā)育健康。

3　討論

妊娠糖尿病是發(fā)生在妊娠期的一種糖耐量異?，F(xiàn)象，引起該病的病因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前在醫(yī)學(xué)界尚未明確和統(tǒng)一，因?yàn)榛颊邽樘厥馍砥诘奶厥馊巳海掷m(xù)高血糖狀態(tài)對(duì)孕婦的生產(chǎn)，胎兒的生長發(fā)育等具有嚴(yán)重影響，妊娠糖尿病已被醫(yī)學(xué)界關(guān)注和重視。孕婦營養(yǎng)攝取過量，不良的飲食習(xí)慣，不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)等，使孕婦對(duì)糖份攝入過量，缺乏適度的活動(dòng)，易使血糖代謝緩慢，在機(jī)體逐漸蓄積；孕婦體內(nèi)泌乳素、孕激素、雌激素等水平的改變，對(duì)胰島素具有一定的拮抗作用，影響血糖代謝；胎兒的生長發(fā)育一定程度上增強(qiáng)了孕婦機(jī)體糖異生作用，促使血糖升高［7］。在明確了孕婦血糖升高的相關(guān)因素后，根據(jù)每位患者的具體病情和病因，制定并實(shí)施系統(tǒng)化的飲食護(hù)理干預(yù)，通過合理改善食物糖量攝入，在保證孕婦對(duì)營養(yǎng)需求的同時(shí)，盡可能的控制糖類物質(zhì)的攝入，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的目的。

妊娠糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的影響巨大，孕婦持續(xù)的高血糖狀態(tài)若不及時(shí)得到控制，將會(huì)引發(fā)一系列的母嬰綜合征，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、酮癥酸中毒和新生兒窒息；易使孕婦發(fā)生妊娠高血壓，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，妊娠糖尿病可謂嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生產(chǎn)安全，威脅胎兒健康的嚴(yán)重妊娠期疾病，藥物控制血糖雖然能夠起到較好的治療效果，但持續(xù)的藥物應(yīng)用不僅給孕婦帶來痛苦，而且藥物的不良反應(yīng)對(duì)胎兒發(fā)育也有一定影響，通過對(duì)孕婦飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，適當(dāng)控制食物糖類的攝入，進(jìn)而達(dá)到控制機(jī)體血糖的水平，具有安全、可靠、無任何不良反應(yīng)和痛苦，更容易使患者接受。

綜上所述，根據(jù)妊娠糖尿病患者飲食習(xí)慣及病情需求，對(duì)其進(jìn)行健康宣教和飲食干預(yù)，能夠使其重視疾病危害，積極配合治療，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，使機(jī)體處于合理營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)孕婦自身健康以及胎兒的發(fā)育及安全具有積極作用。

［1］程娟.妊娠糖尿病孕婦飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)分析［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（4）：329.

［2］孫秀紅.妊娠糖尿病患者飲食護(hù)理的重要性［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（8）：156-157.

［3］陳彥冰.妊娠糖尿病患者飲食指導(dǎo)與胰島素應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，2（4）：806-807.

［4］王麗.低碳飲食干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病病人的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（9）：3010.

［5］文惠轉(zhuǎn).淺談妊娠糖尿病的飲食［J］.大家健康，2012，7（6）：94-95.

［6］鄭文霞.妊娠糖尿病個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)方法的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，3（25）：198-240.

［7］王慶芳.飲食控制應(yīng)用于妊娠糖尿病治療的療效探討［J］.糖尿病新世界，2016，1（2）：10-12.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0171-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.171

袁培英（1983.7-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

2016-04-03）