傅歡，王麗云江蘇省宜興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宜興 214200

初診2型糖尿病患者采取安立澤加二甲雙胍治療的效果分析

傅歡，王麗云
江蘇省宜興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宜興 214200

目的探討初診2型糖尿病患者采取安立澤加二甲雙胍進(jìn)行治療的有效性與安全性。方法 以2015年1—12月該院收治的初診為2型糖尿病的80例患者為研究對象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，患者以安立澤聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療；對照組40例，患者以格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)治療期間患者用藥不良反應(yīng)，觀察兩組患者治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白值及胰島素相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后FBG（6.0±0.4）mmol/L，2hPG （7.9±1.3）mmol/L，HbA1c（6.3±0.7）%，空腹胰島素水平（9.4±1.8）μU/ml，HOMA-IR（2.9±0.5），各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（2.5%）與對照組相（5.0%）比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 以安立澤聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者，不良反應(yīng)少，降糖效果明顯，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

2型糖尿?。话擦?；二甲雙胍

2型糖尿病是臨床最常見糖尿病類型，約占糖尿病病例總數(shù)的90%，多見于中年以上人群，由于本病患者胰島素產(chǎn)生功能并未完全喪失，故治療初期臨床多采用口服刺激胰島素分泌的藥物來進(jìn)行治療［1］。二甲雙胍是臨床常用2型糖尿病治療藥物，臨床研究發(fā)現(xiàn)，本品可提高外周組織對糖的攝取和利用，能有效改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗［2］。該院近年來在本品基礎(chǔ)上加用安立澤治療2型糖尿病取得良好治療效果，文章現(xiàn)對此進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1—12月該院收治的初診為2型糖尿病的80例患者為研究對象。全部患者首次確診病癥均符合WHO關(guān)于T2MD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾?。虎谌焉?、哺乳期女性；③研究用藥及成分過敏者；④合并重度感染或貧血者。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（40例）：男18例，女22例；患者年齡37～66歲，平均年齡（51.7±6.3）歲；BMI指數(shù)23.6～31.7 kg/m2，平均（26.5±2.1）kg/m2。對照組（40例）：男19例，女21例；患者年齡38～62歲，平均年齡（52.2±6.4）歲；BMI指數(shù)23.4～32.0 kg/m2，平均（26.8±1.7）kg/m2。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對該次臨床研究均知情同意。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者以安立澤聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。安立澤5 mg/次，1次/d，二甲雙胍500 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥12周。對照組患者以格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，該組二甲雙胍用藥方法與實(shí)驗(yàn)組一致，格列美脲初始計(jì)量1mg/次，1次/d，1～2周或增加藥量至2mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12周。治療期間，均予以患者飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，包括飲食清淡，少食多餐，忌煙酒油膩，適量運(yùn)動等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，以全自動血糖分析儀對患者空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2hPG）進(jìn)行檢測，以糖化血紅蛋白分析儀測定患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化，以胰島素釋放試驗(yàn)檢測患者空腹胰島素水平，并利用公式 FBG/22.5×空腹胰島素計(jì)算患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）［3］。觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平變化

治療前，兩組FBG、2hPG和HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組FBG、2hPG和HbA1c水平與治療前相比明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組改善效果更優(yōu)，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（）

2.2 兩組胰島素指標(biāo)變化

治療前，兩組空腹胰島素水平和HOMA-IR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組空腹胰島素水平和HOMA-IR與治療前相比均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組改善效果更優(yōu)，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組治療前后胰島素指標(biāo)比較（）

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者用藥期間僅1例患者出現(xiàn)輕度頭痛癥狀，但未影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；實(shí)驗(yàn)組患者用藥期間1例低血糖，1例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.510，P=0.46）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性代謝疾病，其引起的長期高血糖會導(dǎo)致機(jī)體多組織出現(xiàn)慢性損害或功能障礙。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌細(xì)胞胰島素β在分泌胰島素、調(diào)節(jié)血糖方面具有重要作用，胰島β細(xì)胞受損或分泌不足會導(dǎo)致血糖升高，引發(fā)糖尿病［4］。對此，臨床多年來始終致力于探尋有效辦法以延緩糖尿病進(jìn)展，提高對胰島素β細(xì)胞的保護(hù)。二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，具有提高2型糖尿病患者血糖耐受性的功效。研究表明其降糖機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)［5］：①二甲雙胍能抑制肝糖原異性，從而減少肝糖產(chǎn)生；②二甲雙胍能抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，從而降低腸道對糖的吸收；③二甲雙胍可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。值得注意的是，本品與脂肪合成無明顯關(guān)聯(lián)機(jī)制，故患者用藥后低血糖發(fā)生率顯著低于胰島素用藥。安立澤（沙格列汀片）是一種高效的二肽基肽酶-抑制劑，可通過選擇性抑制DPP-4升高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽，從而調(diào)節(jié)血糖［6］。呂春鳳［7］等人分別以沙格列汀和阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療新診2型糖尿病患者，12周后隨訪，沙格列汀組FBG（6.33±0.42）mmol/L，2hPG（8.78±0.94）mmol/L，HbA1c（6.86±0.39）%，與該文報道結(jié)論基本一致。張先祥［8］等人分別對37例患者進(jìn)行艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍和沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，結(jié)果顯示沙格列汀組腹瀉1例，咳嗽1例，鼻塞1例，無低血糖病例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%，略高于該文研究結(jié)論（2.5%），考慮與病例個體差異有關(guān)。

綜上所述，以安立澤聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者，不良反應(yīng)少，降糖效果明顯，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

［1］呂春鳳，于珮，周賽君，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病患者的療效及安全性［J］.中華糖尿病雜志，2013，5（12）:759-762.

［2］王雯，陳一丁，錢鐵鏞，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36（2）:332-333.

［3］李錦華，王娜.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效的系統(tǒng)評價［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）:1102-1104.

［4］蘇向輝，孫侃，宋學(xué)鋒，等.沙格列汀治療老年糖尿病對肝、腎、心功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）:4978-4979.

［5］陳光明，胡艷飛，樓雪勇，等.單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用沙格列汀或格列美脲的臨床研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（19）:1910-1912.

［6］何莉穎，方明.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性評價［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）:299-300.

［7］呂春鳳，于珮，周賽君，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（3）:145-149.

［8］張先祥，陽皓，楊剛毅，等.艾塞那肽與沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效與安全性比較［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35（14）:1531-1534.

R587

A

1672-4062（2016）10（a）－0013-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.013

2016-07-18）

傅歡（1983.9-），女，江蘇宜興人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及并發(fā)癥，甲亢，甲減，痛風(fēng)等。

王麗云（1971.12-），女，江蘇宜興人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病、甲狀腺方面，郵箱：staff532@yxph.com。