王一川，劉曉靜黑龍江省佳木斯婦幼保健院，黑龍江佳木斯　154002

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探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果

王一川，劉曉靜
黑龍江省佳木斯婦幼保健院，黑龍江佳木斯154002

［摘要］目的研究分析小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒接受不同劑量胰島素治療的效果。方法 選取2013年1月—2014年12月該院的60例糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行研究分析，我們將這些患兒分組為大劑量組和小劑量組，大劑量組使用0.11～0.2 U/（kg·h）胰島素持續(xù)滴注治療，小劑量組使用0.05～0.1 U/（kg·h）胰島素持續(xù)滴注治療，對兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果大劑量組和小劑量組患兒的空腹血糖、餐后小時(shí)血糖、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，大劑量組患兒的血糖降低速度比小劑量組快，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)論小兒糖尿病酮癥酸中毒使用大劑量胰島素和小劑量胰島素治療的效果相近，小劑量胰島素能夠讓患兒的血糖水平穩(wěn)定下降，防治低血糖癥狀。因此，小劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較好，臨床中可以推廣使用。

［關(guān)鍵詞］大、小劑量胰島素；小兒糖尿病酮癥酸中毒；治療效果

小兒糖尿病酮癥酸中毒是兒科的常見疾病。酮癥酸中毒是糖尿病的高危并發(fā)癥，患者會(huì)有尿多腹痛。脫水等表現(xiàn)，病情發(fā)展快速。小兒糖尿病酮癥酸中毒在小兒糖尿病中的病情程度比較嚴(yán)重，是由于糖代謝異常所導(dǎo)致的疾病。對患兒的身心健康及其不利，危急生命。根據(jù)研究顯示，小兒糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病時(shí)期自身胰島素不足引起的綜合征，因?yàn)槿梭w的能量來源是脂肪，如果患者體內(nèi)的酮體出現(xiàn)聚集，過量時(shí)就會(huì)引起酮癥酸中毒，死亡率比較高，目前使用胰島素治療是比較常見的方法。該文就小兒糖尿病酮癥酸中毒使用胰島素治療的效果進(jìn)行了探討分析，根據(jù)該院的60例患兒來進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2014年12月該院共選取了60例糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行研究，將這些患兒分成小劑量組和大劑量組，小劑量組有32例患兒，男性15例，女性17例，最小1歲，最大14歲，大劑量組有28例患兒，有男性15例，女性13例，最小1歲，最大14歲，兩組患兒的臨床診斷結(jié)果符合糖尿病酮癥酸中毒的標(biāo)準(zhǔn)，其血糖水平超過11.1 mmol/L，血pH值小于7.3或HCO3-小于15 mmol/L。兩組的一般性資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2方法

對小劑量組患兒使用鼻導(dǎo)管提供氧氣治療，并進(jìn)行心電監(jiān)測。通過一系列實(shí)驗(yàn)室檢查判斷患兒酸中毒的程度，對于表現(xiàn)嚴(yán)重脫水的患兒首先要補(bǔ)充體液，補(bǔ)液后靜脈通道輸注胰島素，初始劑量0.05 U/（kg·h），以1 mL/（kg·h）的速度進(jìn)行靜脈持續(xù)滴注，當(dāng)患兒連續(xù)2次尿酮顯示為陰性，血 pH＞7.3，血糖降至 12 mmol/L以下時(shí)換為含糖2%～5% 的液體進(jìn)行靜脈滴注，使血糖維持在 8～12 mmol/L水平之間。如出現(xiàn)血糖大幅度上升現(xiàn)象，則加大胰島素的輸入量，增加量為原來給藥量的25%；如血糖濃度顯著下降或者短暫時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)迅速下降現(xiàn)象時(shí)［1］，將糖的輸入濃度增加為10%，而胰島素最低劑量為0.05 U/（kg·h）?；純翰∏榉€(wěn)定后，可以減少輸液量，改為皮下胰島素注射治療?；純阂?yàn)椴∏橛绊懀w內(nèi)的鉀水平較低，為了防止恢復(fù)后有低鉀癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該提前補(bǔ)充鉀元素。大劑量組采用初始劑量0.1 U/（kg·h），治療方法同小劑量組。

2　結(jié)果

此次研究中的60例酮癥酸中毒患兒我們分成了大劑量和小劑量兩組，兩組患兒接受治療后，其病情均有很大的改善，患者的空腹血糖、餐后小時(shí)血糖、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間等指標(biāo)，大劑量組和小劑量組無顯著差異性。大劑量組患兒的血糖下降速度比小劑量組要快。

3　討論

3.1小兒糖尿病酮癥酸中毒的主要癥狀

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展快速，人們的生活水平有了很大的改善，而糖尿病的發(fā)病率也在逐年增長。糖尿病的主要并發(fā)癥中酮癥酸中毒對人體產(chǎn)生的危害性非常大。該并發(fā)癥在臨床中有輕重級別之分［2］，輕度患者經(jīng)檢測，其結(jié)果為陽性，患者的酮含量并不高，不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，這樣的情況就是糖尿病酮癥；如果患者的酮體檢測為陽性，還出現(xiàn)了酸中毒和昏迷的情況，這樣就是糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者需要及時(shí)的提供治療，否則有生命危險(xiǎn)。目前臨床中小兒糖尿病的發(fā)病率越來越高，所以糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率也在上升，是糖尿病的急性并發(fā)癥中較為多見的一種。糖尿病酮癥酸中毒的臨床發(fā)病癥狀復(fù)雜，醫(yī)生在進(jìn)行診斷分析的時(shí)候容易出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致誤診和漏診。根據(jù)研究顯示，糖尿病酮癥酸中毒的癥狀和原有糖尿病比較相似，以多尿、口渴、疲累為主，患者的癥狀持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)有食欲消退，惡心、嘔吐的癥狀，部分患兒還會(huì)有呼吸癥狀出現(xiàn)，呼吸中含有酮臭味，并且伴發(fā)脫水和皮膚癥狀，身體出現(xiàn)多種不適癥狀，導(dǎo)致患兒的精神萎靡，意識(shí)不清晰。

3.2應(yīng)用胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒癥

胰島素治療酮癥酸中毒是臨床常用的方法，通過該文的分析，在胰島素劑量0.05～0.20 U/（kg·h）對糖尿病酮癥酸的治療都是有明顯效果的，但是使用0.11～0. 20 U/（kg·h）的劑量進(jìn)行治療，血糖下降的速度可達(dá)到（7.3±3.9）mmol/h，容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，會(huì)直接影響患者的預(yù)后。使用0.05～0.10 U/（kg·h）的劑量進(jìn)行治療，在空腹血糖值、餐后2 h血糖值和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間上都較稍大的劑量差，所以臨床中使用兩種不同劑量胰島素來治療的效果并沒有顯著差異性，小劑量的胰島素能夠讓血糖水平穩(wěn)定下降，防止出現(xiàn)低血糖癥狀［2］。在治療時(shí)，大劑量組和小劑量組的尿酮轉(zhuǎn)陰情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，小劑量組要稍微長于大劑量組，說明小劑量組對尿酮轉(zhuǎn)陰的影響比較小。臨床中我們在選擇胰島素治療的時(shí)候，除了要顧及患者的血糖水平穩(wěn)定下降之外，不要忽略了酮癥酸中毒的治療，對患者的中毒情況及時(shí)的糾正。

臨床中治療酮癥酸中毒比較常用的方式就是胰島素治療，胰島素在使用的時(shí)候需要控制好劑量，為患兒提供治療時(shí)，需要根據(jù)患兒的情況來制定胰島素使用方案。一般來說，從小劑量開始，逐漸增減，采取靜脈滴注的給藥方式，這樣能夠防止低血糖和腦水腫癥狀出現(xiàn)［3］。這些癥狀會(huì)對患兒的治療產(chǎn)生影響，甚至危及他們的生命安全。根據(jù)研究顯示，糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療中，最關(guān)鍵的就是患兒的脂肪組織、肌肉和肝組織的葡萄糖運(yùn)用能力改善，這些功能有助于協(xié)調(diào)患兒身體組織，選擇合理的胰島素劑量，提升治療的安全性。

4　結(jié)語

綜上所述，目前臨床中糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病主要是因?yàn)橐葝u素不足所引起的，該并發(fā)癥的發(fā)病率高，危害性大，需要引起關(guān)注。對糖尿病酮癥酸中毒的治療應(yīng)該要以胰島素治療為主，該治療方式具有很強(qiáng)的針對性，效果顯著，但是在使用的時(shí)候，胰島素劑量的掌握是關(guān)鍵，如果劑量過大會(huì)導(dǎo)致患者的血糖急劇下降，出現(xiàn)低血糖癥狀，所以在治療前需要對患兒的身體情況和病情進(jìn)行評估，制定合理的胰島素給藥劑量，這樣既能夠保障治療的有效性，也能夠提升質(zhì)量的安全性，此次研究中，大劑量組和小劑量組患兒的空腹血糖、餐后小時(shí)血糖、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，大劑量組患兒的血糖降低速度比小劑量組快，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，說明應(yīng)該使用小劑量的胰島素治療效果和大劑量治療無較大差異性，而安全性要高于大劑量胰島素治療。

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0094-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.094

收稿日期:（2016-03-05）

［作者簡介］王一川（1978.11-），女，黑龍江人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:兒科醫(yī)療。