曾 靜

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401120）

高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者孕激素治療的臨床研究

曾 靜

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401120）

目的探討孕激素治療高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生的臨床效果。方法 選取我院2015年2月至2015年9月收治的高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者48例，其中高分化子宮內(nèi)膜樣癌24例，子宮內(nèi)膜重度不典型增生24例，將其按照疾病類型分為癌癥組和增生組，兩組患者均在用孕激素進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察治療效果。結(jié)果 癌癥組治療有效率87.50%，增生組治療有效率為95.67%，總有效率89.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生通過(guò)孕激素治療效果顯著，能夠在保留患者生育能力的前提下治療患者的疾病，并改善患者的不孕癥狀，值得臨床推廣。

高分化子宮內(nèi)膜樣癌；子宮內(nèi)膜重度不典型增生；激素治療；生育功能

高分化子宮內(nèi)膜樣癌以及子宮內(nèi)膜重度不典型增生均為婦科高發(fā)病，尤其以育齡女性當(dāng)中高發(fā)，一些患者由于上述疾病發(fā)展成為不孕癥，并威脅其生命健康患者發(fā)病后需采用子宮切除術(shù)治療，但對(duì)于需要保留生育功能的患者具有較大的傷害，為了減少兩種疾病對(duì)患者生育能力的損傷，保留患者子宮勢(shì)在必行[1]。臨床主要以孕激素療法進(jìn)行治療，取得了較高的治療效果，能夠有效挽救患者的子宮，幫助患者提高妊娠成功率。本文對(duì)所選高分化子宮內(nèi)膜樣癌以及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者的孕激素治療資料48例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2015年9月所收治的高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者48例，按照患者疾病類型分為癌癥組和增生組，各24例。癌癥組年齡23～40歲，平均年齡（37.65±2.11）歲，病程1～16個(gè)月，平均病程（12.78±3.21）個(gè)月，不孕病史24例。增生組年齡24～42歲，平均年齡（37.68±2.34）歲，病程1～18個(gè)月，平均病程（12.53±3.46）個(gè)月，不孕病史20例?；颊呔谖以捍_診且具有強(qiáng)烈的生育需求，患者均為已婚未生育育齡女性，均為首次接受孕激素治療并排除具有其他腫瘤治療史患者，患者均排除具有其他生殖系統(tǒng)疾病以及肝腎功能衰竭，未見(jiàn)精神類疾病無(wú)法配合治療患者，患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療準(zhǔn)備 治療前準(zhǔn)備包括對(duì)兩組進(jìn)行MRI檢查和B超檢查，確認(rèn)患者病情，排除具有肌層浸潤(rùn)或子宮外轉(zhuǎn)移腫瘤患者，進(jìn)行宮腔鏡檢查，觀察病灶大小、位置、邊緣情況。采用清宮刮進(jìn)行組織提取并作病理檢查。

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者的臨床癥狀采取孕激素治療。首次治療兩組均采用口服孕激素方法，藥物選擇醋酸甲羥孕酮，其中癌癥組劑量250-500mg/日，多數(shù)患者劑量保證500mg/日，增生組劑量為30-500mg/日，多數(shù)患者以250mg/日為用藥劑量，藥物劑量不隨患者癥狀變化，用藥時(shí)間為癥狀消失后3個(gè)月停藥。治療過(guò)程中隨時(shí)通過(guò)B超觀察子宮內(nèi)膜厚度，并觀察患者的MRI檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月/次的診刮病理檢查，以6個(gè)月為1個(gè)療程，觀察兩組患者1個(gè)療程后的治療效果，并進(jìn)行半年的隨訪。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括治療效果以及妊娠情況。治療效果分為緩解、有效、無(wú)效或復(fù)發(fā)。緩解：患者臨床癥狀徹底消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)或其他病灶生成；有效：患者病理級(jí)別降低，出現(xiàn)內(nèi)膜蛻膜樣變化，并無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重，最終通過(guò)手術(shù)治療；復(fù)發(fā)：經(jīng)隨訪患者再次出現(xiàn)內(nèi)膜病變。總有效率=緩解率+有效率。對(duì)比兩組患者妊娠情況，主要記錄妊娠次數(shù)、妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

癌癥組治療有效率87.50%，增生組治療有效率為95.67%，總有效率89.58%，癌癥組妊娠成功13例，成功率54.17%，增生組妊娠成功16例，成功率66.67%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率逐步增高，育齡女性的發(fā)患者數(shù)也隨之增加，主要以高分化子宮內(nèi)膜樣癌以及子宮內(nèi)膜不典型增生為主要發(fā)病類型，且子宮內(nèi)膜不典型增生發(fā)病對(duì)患者子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)病有一定的影響，由于許多患者屬于婚后未生育女性，對(duì)于生育的需求較為迫切，導(dǎo)致患者在治療疾病的同時(shí)，希望能夠保留子宮以及生育功能。臨床常規(guī)手術(shù)療法對(duì)患者子宮的創(chuàng)傷較大，雖然能夠挽救患者的生命與健康，但對(duì)患者的生育需求造成破壞，無(wú)法提高患者預(yù)后效果與生活質(zhì)量[2]。為了保留患者的生育功能，臨床將孕激素保守治療作為育齡女性子宮內(nèi)膜病變主要治療手段，通過(guò)口服孕激素治療，本次實(shí)驗(yàn)中癌癥組治療有效率87.50%，增生組治療有效率為95.67%，總有效率89.58%，可見(jiàn)孕激素治療上述兩種子宮內(nèi)膜病變效果顯著，能夠在保留子宮的前提下治療患者的疾病，癌癥組妊娠成功率54.17%，增生組妊娠成功率66.67%，可見(jiàn)通過(guò)孕激素療法治療，患者在保留子宮的同時(shí)，其輔助妊娠效果顯著，能夠改善患者不孕癥的治療效果，提高患者妊娠成功率。

綜上所述，高分化子宮內(nèi)膜樣癌以及子宮內(nèi)膜不典型增生通過(guò)孕激素療法治療效果顯著，妊娠成功率高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)育齡女性患者意義重大。

[1] 李 霞,李 莉.高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者孕激素治療的臨床效果探討[J].中國(guó)婦幼保健,2015,06 (34):5965-5968.

[2] 徐 鋒,王鐵軍. 高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌或子宮內(nèi)膜不典型增生患者孕激素治療的臨床結(jié)局[J].江蘇醫(yī)藥,2016,12(17):1889-1891.

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ISSN.2095-8803.2016.10.111.02