羅燕，羅琴

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院，荊門 448000)

急性咽炎為目前臨床上較為常見的呼吸道感染疾病之一，主要是指咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥，常累及咽部淋巴組織。急性咽炎患者大多存在起病急、臨床癥狀逐漸加重的情況，秋冬季為疾病多發(fā)季節(jié)，如未得到科學(xué)有效的治療，對患者身體健康存在一定的消極影響[1-2]。隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對于本病的關(guān)注度逐漸上升[3-4]。常規(guī)西醫(yī)治療急性咽炎大多給予霧化吸入布地奈德混懸液，但極易產(chǎn)生耐藥性，對其治療效果具有一定的影響[5]。急性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱喉痹”范疇，常因氣候驟變，起居不慎，冷熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪毒乘虛入侵，從口鼻直襲咽喉，內(nèi)傷于肺，相搏不去，壅結(jié)咽喉而為病[6]。針刺配合布地奈德霧化吸入治療急性咽炎效果較佳，且安全性高[7]。故本研究采用針刺配合布地奈德霧化吸入治療急性咽炎患者42例，并與單純布地奈德霧化吸入治療42例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例急性咽炎患者均為2017年4月至2019年2月荊門市中醫(yī)醫(yī)院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組42例。治療組中男23例，女19例;年齡最小18歲，最大 70歲，平均(40±5)歲;病程最短1 d，最長11 d，平均(5.65±1.20)d。對照組中男25例，女17例;年齡最小18歲，最大70歲，平均(40±5)歲;病程最短1 d，最長11 d，平均(5.41±1.28)d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此外，本研究已通過荊門市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉頭頸外科科學(xué)》[8]中關(guān)于急性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①存在發(fā)病的高危因素;②咽部干燥、灼熱、粗糙、微痛且咽痛癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)吞咽疼痛;③急性起病呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于急性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥表現(xiàn)為咽部微痛或癢，黏膜淡紅不腫，吞咽不順，伴惡寒微熱，無汗，鼻流清涕，咳嗽痰清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近 4周內(nèi)未接受過相關(guān)藥物的治療;③在了解本研究的前提下患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡＜18歲;②并發(fā)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;③針刺禁忌證者;④存在精神疾病者;⑤參與其他研究者;⑥患者本人或其家屬要求退出本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用霧化吸入布地奈德混懸液治療。將布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號 H20140475，規(guī)格2 mL:1 mg)壓縮霧化吸入機(jī)(PARI BOY037型，德國百瑞有限公司生產(chǎn))中進(jìn)行霧化吸入。每日1次，每次20～30 min，共治療5次。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。取雙側(cè)天容、尺澤、列缺、外關(guān)、合谷、照海穴?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用 0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，其中天容、合谷、外關(guān)、尺澤直刺1.0寸，列缺向上斜刺0.5寸，照海直刺0.5寸，得氣后留針30 min。每日1次，共治療5次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀指標(biāo)，包括治療后咽痛消退時(shí)間、咽部充血水腫消退時(shí)間及霧化吸入時(shí)間;②血清基質(zhì)金屬蛋白酶 9(matrix metalloproteinase 9， MMP9)，兩組治療前后分別在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液 5 mL，離心后將其置入低溫中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫測定法檢測;③不良反應(yīng)，主要包括惡心、嘔吐、頭暈等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評估。

顯效:臨床癥狀全部消失，咽后壁黏膜充血明顯減輕。

有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽后壁黏膜充血有所緩解。

無效:臨床癥狀、咽后壁黏膜充血無明顯改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為97.6%，對照組為85.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)比較

由表2可見，治療組治療后咽痛消退時(shí)間、咽部充血水腫消退時(shí)間及霧化吸入時(shí)間與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)比較 (±s，d)

表2 兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)比較 (±s，d)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 咽痛消退時(shí)間 咽部充血水腫消退時(shí)間 霧化吸入時(shí)間治療組 42 2.81±0.261) 2.87±0.411) 2.92±0.331)對照組 42 4.21±0.80 4.35±0.62 4.11±0.72

3.4.3 兩組治療前后血清MMP9水平比較

由表3可見，兩組治療前血清MMP9水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清MMP9水平與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后血清 MMP9水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清MMP9水平比較 (±s，ng/mL)

表3 兩組治療前后血清MMP9水平比較 (±s，ng/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 42 0.63±0.22 0.38±0.161)2)對照組 42 0.65±0.21 0.52±0.251)

3.4.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表 4可見，治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，對照組為 19.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

4 討論

急性咽炎作為臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病高發(fā)于秋冬季節(jié)，極易經(jīng)飛沫傳染，主要臨床特點(diǎn)為咽部干燥、灼熱、食欲不振、口干、口渴、畏寒，且隨著病情的加重，咽痛癥狀亦會(huì)出現(xiàn)逐漸加重，最終出現(xiàn)吞咽疼痛。當(dāng)上述癥狀加重時(shí)可危及患者身體健康，故探討急性咽炎的發(fā)病機(jī)制和尋找安全有效的藥物及治療方案是臨床上值得重視的問題[11-12]。

研究表明，急性咽炎為多因素影響所引發(fā)的急性炎癥。超聲霧化局部用藥為該病的主要治療方式之一，藥物以霧化的方式直接到達(dá)患者病變部位，藥物見效快，且由于咽部血管豐富，可迅速吸收藥液，達(dá)到消散炎癥水腫的治療目的[13-14]。而隨著近年來中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，予以針刺配合布地奈德霧化吸入治療急性咽炎的臨床治療效果可能更為顯著[15]。

結(jié)合相關(guān)中醫(yī)學(xué)理論可知，急性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱喉痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，清熱解毒、利咽消腫為中醫(yī)治療的基本原則[16]。本病常因氣候驟變，起居不慎，冷熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱邪毒乘虛入侵，從口鼻直襲咽喉，內(nèi)傷于肺，相搏不去，壅結(jié)咽喉而為病。若誤治、失治，或肺胃邪熱壅盛傳里，則病情加重。也可因風(fēng)寒外侵，營衛(wèi)失和，邪郁化熱，壅結(jié)咽喉而致。主要治療原則為清熱解毒、利咽消腫[17-18]。針刺療法可通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防治疾病的目的[19]。天容穴主治耳鳴、咽喉腫痛、面頰腫痛;尺澤可治急性咽喉腫痛;列缺臨床上主要用于配合治療咳嗽、氣喘、頭痛，尿血等病癥;外關(guān)可聯(lián)絡(luò)氣血、補(bǔ)陽益氣;合谷可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表;照海可吸熱生氣，主治喉風(fēng)閉塞、陰挺、失眠。諸穴合用可起到清熱解毒、利咽消腫的作用。布地奈德霧化吸入具有抗炎、抗病毒及減輕局部水腫等功效。布地納德具有高效局部抗炎作用，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。針刺配合布地奈德霧化吸入治療可對患者功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后總有效率較高，且咽痛消退時(shí)間、咽部充血水腫消退時(shí)間、霧化吸入時(shí)間均低于對照組，提示針刺配合布地奈德霧化吸入用于急性咽炎患者的治療療效顯著，能縮短患者咽喉腫痛消失時(shí)間。

血清MMP是一個(gè)大家族，因其需要鈣、鋅等金屬離子作為輔助因子而得名，其家族成員具有相似的結(jié)構(gòu)，其主要組成成分為Ⅳ型膠原酶，主要功效為破壞腫瘤細(xì)胞侵襲的組織學(xué)屏障，在腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移中起關(guān)鍵性作用。血清MMP9可作為急性咽炎患者治療效果的觀察指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)水平存在降低現(xiàn)象，說明患者臨床療效較好。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后血清MMP9水平明顯低于對照組，提示針刺配合布地奈德霧化吸入治療能明顯改善急性咽炎患者血清MMP9水平。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示針刺配合布地奈德霧化吸入治療的不良反應(yīng)較小，安全性較高，對患者的恢復(fù)具有積極影響。這些結(jié)果與顧星等[20]研究結(jié)果相似。

綜上所述，針刺配合布地奈德霧化吸入是一種治療急性咽炎的有效方法，能明顯改善患者的臨床癥狀及血清MMP9水平，且安全性高，值得進(jìn)一步研究。