李嫻（河南中醫(yī)藥大學藥學院，鄭州　450046）

中藥專業(yè)學生中醫(yī)藥思維培養(yǎng)的探索

李嫻
（河南中醫(yī)藥大學藥學院，鄭州450046）

目的 探討中藥專業(yè)學生培養(yǎng)中醫(yī)藥思維的重要性以及方法。方法 通過分析中醫(yī)藥思維中整體觀念、陰陽五行、辨證論治、取象比類的特點，提出培養(yǎng)學生中醫(yī)藥思維的方法和模式。結果 通過營造中醫(yī)藥氛圍的校園文化、加強中國傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)力度、倡導中醫(yī)藥思維貫穿課堂活動的教學理念、發(fā)揮師承教育的優(yōu)勢作用四大方面立體化培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥思維。結論 將以上幾個方面交叉融合應用有助于對中藥專業(yè)學生中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)。

中醫(yī)藥思維；中藥專業(yè)；教學改革；師承教育

中醫(yī)藥學是中華民族傳統(tǒng)文化的精粹，因源于中國傳統(tǒng)文化，故理論體系和臨床實踐均受其影響，形成了獨特的中醫(yī)藥思維方式。日前隨著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥服務在公共衛(wèi)生體系、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的作用日益突顯，社會對中醫(yī)藥高等專業(yè)人才的需求與日俱增［1］。如何培養(yǎng)真正具有中醫(yī)藥思維的中醫(yī)藥人才以適應行業(yè)的發(fā)展和社會的需要，是值得中醫(yī)藥高等教學工作者思考和探討的。

1　中醫(yī)藥思維的特點

中醫(yī)藥是中國古代哲學指導下保留下來唯一的自然科學，其特點是運用陰陽五行等古代哲學觀念，將人體的五臟六腑、經(jīng)絡、氣血與某些哲學思維方式相結合，并用來解釋人體的生理，分析人體的病理，進而用來診斷和治療疾?。?］。目前中醫(yī)藥界普遍認為的中醫(yī)藥思維是以中華民族傳統(tǒng)文化為源泉，以中醫(yī)藥理論為依據(jù)，在對人體生命活動、疾病規(guī)律，中藥的發(fā)現(xiàn)、應用、作用規(guī)律等的認識過程中，建立、形成的一種經(jīng)常性的思維習慣與方式。中醫(yī)藥思維的特點主要包括整體觀念、辨證論治、陰陽五行、取象比類、思外揣內(nèi)等［3］。

1.1整體觀念 中醫(yī)藥思維最基本、最重要的特點就是整體觀念，它貫穿于中醫(yī)的理、法、方、藥等各個方面。中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，人與自然界息息相關，疾病的發(fā)生通常與六淫、七情、飲食、勞逸、外傷、痰飲等密切相關，診斷時可通過觀察五官、形體、舌、脈等外在的變化，推測內(nèi)在臟腑的病理變化，通過遣方用藥從整體上調(diào)節(jié)機體功能以達到陰陽氣血平衡［4］。這就是中醫(yī)將天、地、人、時統(tǒng)一起來研究人體的組織結構、生理功能、病理變化，并用以疾病的診斷和防治的整體觀念，即“天人合一”。

1.2陰陽五行 陰陽學說和五行學說都是中醫(yī)重要的哲學思想，同時也是中醫(yī)藥獨特的思維方式。陰陽學說認為世界本身就是由對立統(tǒng)一的陰陽二氣相互作用產(chǎn)生的結果，陰陽是天地萬物變化的根源，也是人類生老病死的根本。中醫(yī)通過陰陽學說用來闡釋人體的生命活動、疾病的發(fā)生規(guī)律，并以此指導疾病的診斷和防治。五行學說以金、木、水、火、土5種物質(zhì)與人體的臟腑、體、竅、情志以及自然界的季節(jié)、顏色等對應起來，形成了五臟、五腑、五體、五竅、五志及五氣、五色，從而成為一個相互影響的有機整體，以此指導臨床實踐。

1.3辨證論治 中醫(yī)藥思維反映在中醫(yī)學認識疾病和治療疾病時的基本原則是辨證論治，它是中醫(yī)診斷治療的核心。很多中藥專業(yè)的學生弄不清病、癥、證的區(qū)別與聯(lián)系，“病”是指疾病發(fā)展全過程中出現(xiàn)的與其他疾病表現(xiàn)有所不同的特點以及病情發(fā)展的獨特規(guī)律的概括。“癥”是癥狀、體征，是指患病后出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異常現(xiàn)象，如發(fā)熱、惡寒等。而“證”是中醫(yī)特有的概念，是對疾病某一階段的病理概括，即指疾病的病因、病位、病性和邪正盛衰的變化，是中醫(yī)治療疾病的根本依據(jù)。通?！氨孀C”是“論治”的依據(jù)，“論治”是“辨證”的目的。如同一疾病在不同的發(fā)展階段出現(xiàn)不同的證型，則采取“同病異治”原則，不同疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的證型，則采取“異病同治”原則進行治療。如何在中醫(yī)臨床上實現(xiàn)辨證論治施藥的可能，中藥炮制起到了舉足輕重的作用。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，按照辨證論治用藥需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑和制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術，是中華民族歷代醫(yī)家智慧的結晶，是聯(lián)系中醫(yī)和中藥的橋梁。

1.4取象比類 取象比類是中醫(yī)思維在認知方式上的突出體現(xiàn)。古代中醫(yī)對臟腑的認識及藥物功用的發(fā)現(xiàn)多是采用取象比類方法得到的。如中醫(yī)上的心有“倒垂蓮蕊”的形態(tài)、“主血脈、主神志”的功能，“倒垂蓮蕊”、“主血脈”可通過解剖直觀認知到，而“主神志”只能通過觀察推理得出。又如一些藤條狀植物很像人體的四肢，古人就聯(lián)想到這些植物會不會有治療肢體疾病的作用，經(jīng)過大量的臨床檢驗，證實部分藤狀藥物如鉤藤等確實對風濕痹痛、肢體屈伸不利等有治療作用。

2　中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)

2.1營造中醫(yī)藥氛圍的校園文化 對于中醫(yī)藥高等院校而言，想要培養(yǎng)中藥學專業(yè)學生的中醫(yī)藥思維，營造中醫(yī)藥氛圍的校園文化非常重要。中醫(yī)藥文化是中華民族幾千年來中醫(yī)藥發(fā)展過程中精神文明和物質(zhì)文明的總和。加強校園中醫(yī)藥文化建設，營造中醫(yī)藥文化氛圍，通過對在校學生有效的宣傳，更好的增強學生對中醫(yī)藥文化的認識和了解，使學生無時無刻不感覺自己生活在中醫(yī)藥的思維模式中。河南中醫(yī)藥大學新校區(qū)非常重視中醫(yī)藥文化校園建設，如學校正大門的設計既體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化陰陽平衡的思想，又體現(xiàn)了中國、中原的元素，兩塊浮雕分別以黃河和中岳嵩山為主元素，暗含了中國、中原、中醫(yī)的設計理念。東側浮雕以河洛交匯為景，河出圖洛出書，河洛文化是中國文化的重要源泉之一，是中華文明肇始，因溝壑為陰，白天為陽，畫面右上方設計了一輪噴薄欲出的旭日，整幅浮雕取名為“河洛旭日”，總體表現(xiàn)了陰陽的和諧統(tǒng)一。西側浮雕以中岳嵩山為景，畫中有嵩岳寺塔，嵩陽書院等中原元素的名勝，因日者為陽，夜間為陰，用月亮表達夜間，故整幅浮雕取名“嵩山曉月”。河南中醫(yī)藥大學校園內(nèi)還建有“河南省中藥植物園”，秉承的建園理念即結合河南特色，普及中醫(yī)藥文化，以中醫(yī)藥教育為核心，以服務社會為根本，以中醫(yī)藥文化為內(nèi)涵。中藥植物園是中藥專業(yè)學生學習的重要場所，漫步在植物園中，身邊的花草樹木都是自己專業(yè)課將會涉及到的，學生在潛移默化中會養(yǎng)成對于專業(yè)的認識、理解和學習的習慣，對于促進中醫(yī)藥思維的形成會起到良好的作用。

2.2加強中國傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)力度 中醫(yī)藥思維是在中國傳統(tǒng)文化的基礎上形成的，中國傳統(tǒng)文化深厚的哲學文化底蘊影響著中醫(yī)藥理論體系的形成和發(fā)展。要想培養(yǎng)中藥專業(yè)學生的中醫(yī)藥思維，就必須加強中國傳統(tǒng)文化的教育力度。中國傳統(tǒng)文化歷史悠久，博大精深，是中華民族集體智慧的結晶和民族精神的體現(xiàn)。中醫(yī)與京劇、書法、武術并稱為四大國粹，彼此均有相通之處，都是傳統(tǒng)文化中的優(yōu)秀部分。針對中藥專業(yè)學生中醫(yī)基礎理論薄弱的特點，可以通過必修課、選修課、限選課、講座等形式，開設關于中醫(yī)藥文化、中國古代哲學等課程，加強學生中醫(yī)文化教育，樹立傳統(tǒng)文化思想，提高傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。在低年級學生中開展以“多讀書，讀經(jīng)典”為目的背誦比賽，“中醫(yī)藥理論基礎”知識競賽等形式多樣的主題活動，盡早建立并不斷強化中醫(yī)思維。通過對中醫(yī)經(jīng)典著作如《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》 《傷寒論》 《金匱要略》等的背誦，加深對書中蘊涵的有關整體觀念、天人相應、陰陽五行等哲學思想和社會人文知識的理解，在潛移默化中培養(yǎng)著學生的中醫(yī)藥思維［5］。對于已接觸專業(yè)課程的中高年級學生，藥學院每年都會舉行“校園藥植行”“常用易混中藥飲片鑒別科普展”等活動，學生通過參觀校園中的藥用植物園、參觀藥用植物標本館、中藥飲片標本館等活動，激發(fā)學生對本專業(yè)的熱愛，促進中醫(yī)藥思維的形成。

2.3倡導中醫(yī)藥思維貫穿課堂活動的教學理念 課堂是中醫(yī)藥高等教育的陣地，是學生獲取知識、養(yǎng)成中醫(yī)藥思維模式的直接途徑。如何將中醫(yī)藥思維貫穿于課堂學習中，首先教師在講授課程時應注重歷史文化意境的重現(xiàn)，營造出濃厚的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的課堂氛圍，如中藥學中講授茵陳這味藥時，教師就可從華佗三試茵陳蒿的故事引入：傳說有個黃癆病人（黃疸），面色姜黃，眼睛凹陷，瘦似刀螂，一步一哼地找到華佗說：“先生，請你給我治治病吧?！比A佗見病人得的是黃癆病，皺著眉搖了搖頭說：“眼下醫(yī)生們還沒有找到治療黃癆病的辦法，我對這病也是無能為力呀?！卑肽旰?，華佗又碰見那人。誰想這個病人不但沒死，反倒變得身體強壯，滿面紅潤了。華佗大吃一驚，急忙問道：“你這病是哪位醫(yī)生治好的？快告訴我，讓我跟他學學去。”那人回答道：“我沒請醫(yī)生看，病是自己好的?！比A佗不信：“哪有這種事，你準是吃了什么藥了吧？”“藥也沒有吃過?！薄斑@就怪了?！薄芭?，因為春荒沒糧，我吃過多日野草?！薄斑@就對了，草就是藥，你吃了多少天？”“一個多月”“吃的什么草??？”他們走到山坡上，那人指著一片綠茵茵的野草說：“就是這個”。華佗一看是青蒿，便采了一些，給其他黃癆病人試服，但試了幾次，均無效果。華佗又問那人，吃的是幾月的蒿，病人說是三月的。華佗醒悟到，春三月百草發(fā)芽，也許三月蒿子有藥力。第二年春天，華佗又采了許多三月的青蒿，給黃癆病人服用，果然吃一個好一個，但過了三月青蒿又沒有功效了。為摸清青蒿的藥性，第三年，華佗把根、莖、葉分類試驗發(fā)現(xiàn)，只有幼嫩的莖葉可以入藥治病，并取名“茵陳”。華佗還編歌供后人借鑒：“三月茵陳四月蒿，傳給后人切記牢。三月茵陳治黃癆，四月青蒿當柴燒?！?/p>

其次教師要積極嘗試一些新的教學方法，如PBL、CBL、TBL教學法。嘗試將中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)融合在先進的教學方法之中。如筆者在講授中藥炮制課《飲片切制——切制前的軟化處理》章節(jié)中黃芩的軟化方法時就嘗試了以問題為導向的PBL教學法。黃芩，歷代記載有浸、燙、煮、蒸等炮制方法，傳統(tǒng)上南方認為“黃芩有小毒，必須用冷水浸泡至色變綠去毒后，再切成飲片，叫淡黃芩”，而北方則認為“黃芩遇冷水變綠影響質(zhì)量，必須用熱水煮后切成飲片，以色黃為佳”。所以關于黃芩的軟化方法一直存在著南北方之爭議，究竟哪種方法才是最佳的、科學的炮制方法？問題提出后，給學生們留一周查閱資料的時間，讓他們積極尋求答案。再次上課的時候，請一名學生通常是學習委員或班長，主持關于“南北方炮制黃芩究竟哪種方法才是最佳的、科學的炮制方法，黃芩為何會變綠？原因是什么，是在炮制過程中的哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)變色問題的討論。討論中會出現(xiàn)各種可能，有的同學認為市場上黃芩出現(xiàn)綠色的情況較普遍，進而認為南方炮制黃芩的方法是科學的。甚至還有同學對黃芩炮制后是否真的變色提出質(zhì)疑。在學生們的熱烈討論下，老師要逐步引導，即《中藥化學》已經(jīng)學過黃芩苷具有抗菌消炎作用，是黃芩的主要有效成分，目前許多含黃芩的復方制劑如銀黃片均以黃芩苷含量作為質(zhì)量指標，故對該中藥炮制的重點就應是探討哪種工藝能最大限度地保存黃芩苷。學生終于找出問題的關鍵——黃芩在冷水浸泡過程中，黃芩苷可被藥材中的酶水解成黃芩素，黃芩素不穩(wěn)定易氧化成醌類化合物而顯綠色。可見，南方用冷水浸泡的方法炮制黃芩會使有效成分損失而導致抑菌活性降低；而北方的沸水煮法由于高溫破壞了酶的活性，使黃芩苷免遭水解，保證了飲片的優(yōu)質(zhì)和傳統(tǒng)外觀質(zhì)量要求，因而是最佳和科學的炮制工藝。通過實施PBL教學法，學生們不僅掌握了黃芩的炮制機理和炮制方法，更加深了對中藥炮制中“殺酶保苷”這一普遍炮制原理的理解。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代大潮中，教學活動已經(jīng)不能僅局限在課堂內(nèi)，一些新理念、新手段、新方法要嘗試運用于高等中醫(yī)藥教學中，同時網(wǎng)絡學習資源是教師在授課過程中不能忽略的，比如微課、慕課等。在對中藥學專學生尤其是高年級的教學中，可以采取傳統(tǒng)授課和微課、慕課相結合的方式進行。通過網(wǎng)絡教學輔助平臺完成教學中的答疑、測驗、作業(yè)、考試等多個環(huán)節(jié)，也可以通過它對于學習效果進行自動的評分、評級，以及有效的反饋。網(wǎng)絡教學輔助平臺擺脫了傳統(tǒng)課堂教育模式中單一向?qū)W生提供學習資料和灌輸式學習的局限，鼓勵和引導學生更加積極地自主學習與思考，有效地提高了學習效果。

2.4發(fā)揮師承教育的優(yōu)勢作用 俗話說名師出高徒，過去中醫(yī)藥的傳承主要采取師承家傳的形式，徒弟跟著師父臨證、口傳心授、理論與實踐相結合。師父的中醫(yī)藥思維模式和學術主張對徒弟會產(chǎn)生深遠的影響，徒弟經(jīng)過豐富的臨床實踐、經(jīng)過師父點撥指點，才能切實感受到中醫(yī)藥思維的精妙，在耳濡目染中，了解掌握師父的思維方式、臨床經(jīng)驗，領會和掌握中醫(yī)藥思維的精髓。如何將師承教育與目前中醫(yī)藥高等教學形式完美結合，充分發(fā)揮師承教育的優(yōu)勢，河南中醫(yī)藥大學藥學院在中藥專業(yè)開展了積極的嘗試。針對剛入校的新生，學院采取本科生導師制培養(yǎng)模式，即給每個班級配備從事專業(yè)課教學的導師，通過教師的口傳身授、一言一行，學生心領神會，潛移默化之中讓中醫(yī)藥思維在新生的心中生根發(fā)芽。學生升入大三之前，學校會采取自愿報名通過考試的方式選拔優(yōu)秀學子進入中藥傳承班完成大學最好兩年的學習。通過在中藥傳承班的學習，學生的中醫(yī)藥思維能力和實踐能力能盡快得到培養(yǎng)和提高，科技創(chuàng)新意識及科研能力也會大大增強。

3　結語

中醫(yī)藥思維的產(chǎn)生和形成，源于幾千年來先輩對于生命的感悟與體驗。中醫(yī)藥思維所體現(xiàn)的整體觀、和諧性，人性化、個性化，回歸自然、追尋本源，更符合人類生命的本質(zhì)規(guī)律。過去我國中醫(yī)藥高等教育更多關注的是學生對中醫(yī)藥學知識的獲得，往往忽視了對學生的中醫(yī)藥思維能力的培養(yǎng)和開發(fā)訓練，致使畢業(yè)生“藥不懂醫(yī)，醫(yī)不懂藥”，臨床診療水平不高，缺乏中醫(yī)藥特色，給用人單位的印象是“中醫(yī)水平不高，西醫(yī)技不如人”“不中不西”。近年來對于培養(yǎng)學生中醫(yī)藥思維的重要性得到了廣大中醫(yī)藥教育工作者的認可。中醫(yī)藥高等院校作為培養(yǎng)高等中醫(yī)藥技術應用型人才的殿堂，中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)就是引導學生進入這座殿堂的鑰匙，“授人以魚不如授之以漁”，學生掌握了中醫(yī)藥思維，就奠定了中醫(yī)藥賴以生存和創(chuàng)新發(fā)展的基石，在今后的工作實踐中可以得心應手如魚得水，在社會競爭中具有了一定的優(yōu)勢，同時對于振興中醫(yī)藥事業(yè)，確保中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展具有深遠的意義。

［1］徐超伍.中醫(yī)藥高職高專教育發(fā)展之管見［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2005（10）：41-42.

［2］張凳本，鄭洪新，皮明鈞，等.中醫(yī)學基礎［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：10.

［3］馮廣義，張養(yǎng)生，丁然，等.從中醫(yī)思維方式探究中醫(yī)學的發(fā)展［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（1）：11-13.

［4］高日陽.中醫(yī)藥天人相應整體觀的文化內(nèi)涵［J］.國醫(yī)論壇，2004，19（3）：11-12.

［5］張志鋒.熟讀經(jīng)典，培養(yǎng)中醫(yī)思維［J］.醫(yī)學與哲學·人文社會醫(yī)學版，2008，29 （11）：74.

Exploration on the Cultivation of Traditional Chinese Medicine Thinking of Traditional Chinese Medicine Students

LI Xian
（College of Pharmacy，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

Objective To explore the importance and methods of cultivating students'thinking of traditional Chinese medicine.Methods Based on the analysis of the characteristics of the overall concept，the five elements of yin and yang，the treatment based on syndrome differentiation and the comparison of the characteristics of the traditional Chinese medicine thinking，the method and mode of cultivating students'thinking in traditional Chinese medicine were put forward.Results By creating a TCM atmosphere of campus culture，we strengthened the culture of Chinese traditional culture，advocated traditional Chinese medicine thinking through the classroom activity teaching philosophy，and played the dominant role of apprentice education stereoscopic training students of TCM thinking.Conclusion The above aspects would be helpful to the cultivation of traditional Chinese medicine thinking of traditional Chinese medicine.

TCM thinking；Chinese medicine specialty；teaching reform；apprentice education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.005

1672-2779（2016）-15-0010-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：李海燕2016-01-22）