劉艷華　任寶崴　初洪波　任喜潔（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春　130021）

國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)應(yīng)用祖方辨治頭痛的經(jīng)驗(yàn)※

劉艷華任寶崴初洪波任喜潔
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春130021）

祖方，又稱為“基礎(chǔ)方”，目前學(xué)術(shù)界多公推張仲景的藥方為“祖方”，祖方是根本，它能夠體現(xiàn)所治疾病的共性和規(guī)律性，如果能夠抓住病機(jī)關(guān)鍵，靈活運(yùn)用祖方，隨證化裁，則能夠起到觸類旁通的作用?，F(xiàn)代許多醫(yī)家在臨床實(shí)踐中也對(duì)“祖方”的含義和應(yīng)用進(jìn)行了發(fā)揮，牢牢抓住病機(jī)關(guān)鍵組方用藥，創(chuàng)設(shè)“基礎(chǔ)方”，從而能夠簡(jiǎn)潔實(shí)用地指導(dǎo)臨床，取得了比較好的效果。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授在辨治頭痛時(shí)也靈活使用了“祖方”的理論，在此基礎(chǔ)上靈活權(quán)變，易于被后學(xué)掌握，故本文介紹了其臨床經(jīng)驗(yàn)。

任繼學(xué)；祖方；頭痛；中醫(yī)藥療法；國(guó)醫(yī)大師

祖方，又稱為“基礎(chǔ)方”、“母方”、“方核”，目前學(xué)術(shù)界多公推張仲景的藥方為“祖方”，《金匱要略心典》指出：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方而集其大成……惟此兩書(shū)，真所謂經(jīng)方之祖”［1］。仲景之方藥味精當(dāng)，切合病機(jī)，藥簡(jiǎn)效宏，后世醫(yī)家多在其方藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁而治病，故確實(shí)堪稱“方書(shū)之祖”。施沛編著《祖劑》，將歷代名方分為“宗方”、“祖方”、“類方”和衍化方，其中祖方為源，衍化方為流。以《傷寒論》桂枝湯為例，該方為主治太陽(yáng)中風(fēng)的“祖方”，若兼有汗漏不止，則加用附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)；若兼有喘，則加用厚樸杏子以降逆定喘，等等，茲不贅述?？傊?，祖方是根本，它能夠體現(xiàn)所治疾病的共性和規(guī)律性，如果能夠抓住病機(jī)關(guān)鍵，靈活運(yùn)用祖方，隨證化裁，則能夠起到觸類旁通的作用。

現(xiàn)代許多醫(yī)家在臨床實(shí)踐中也對(duì)“祖方”的含義和應(yīng)用進(jìn)行了發(fā)揮，牢牢抓住病機(jī)關(guān)鍵組方用藥，創(chuàng)設(shè)“基礎(chǔ)方”，即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定的“祖方”，從而能夠簡(jiǎn)潔實(shí)用地指導(dǎo)臨床，取得了比較好的效果。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授在辨治一些疾病時(shí)也靈活使用了“祖方”的理論，如頸椎證、頭痛等，都可見(jiàn)其對(duì)祖方的靈活運(yùn)用。任繼學(xué)教授尤其對(duì)腦髓的病理生理認(rèn)識(shí)深刻，臨床善于應(yīng)用腦髓理論以祖方為基礎(chǔ)辨治頭痛，可謂執(zhí)簡(jiǎn)御繁，提綱挈領(lǐng)，綱舉目張，靈活權(quán)變，易于被后學(xué)掌握，故對(duì)其經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1　病因病機(jī)

頭是人體元神之首，外有顱骨、肌肉、皮膚、毛發(fā)、耳、目、口、鼻等器官；內(nèi)護(hù)腦髓居其中。六陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆通于頭部，六陰經(jīng)絡(luò)以厥陰經(jīng)統(tǒng)隱行之，陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)相互為用。因此，《素問(wèn)·脈要精微論》指出：“頭者，精明之府”，“精者，體之神；明者，身之寶”。頭為神居，神是氣靈，氣為神衛(wèi)，神根蘊(yùn)于精髓，腦為髓之海，為元神之府。由此可見(jiàn)，腦為神臟，髓是神府，也是人身的一個(gè)“太極”。腦髓分生左極之球?yàn)閯?dòng)、為剛、為升、為開(kāi)；右極之球?yàn)殪o、為柔、為降、為合。太極動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，則萬(wàn)物生化不息。真精散聚，元神萬(wàn)千。故人體的真精元神，皆藏于頭內(nèi)，腦髓是主宰。腦髓產(chǎn)生神之肌核，肌核是神的精質(zhì)體。精質(zhì)體又化分出不同類、群，故神機(jī)應(yīng)之開(kāi)合為用。這樣，才能達(dá)到樞機(jī)升降，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，神經(jīng)感傳，五臟互用，上下相召，性命完備。五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，充養(yǎng)腦髓。元神、神機(jī)、神經(jīng)三者為腦髓與臟腑五神之間的關(guān)聯(lián)，形成性命脈軸以統(tǒng)攝全身。正如《存守九宮太乙紫房訣》所說(shuō)：“腦者一身之靈宗，百神之命窟”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》指出：“腦喜靜謐而惡動(dòng)擾，靜謐則清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉搖散亂”。散亂者則是病態(tài)［2］。以上是對(duì)腦髓病理生理的簡(jiǎn)要介紹。

頭痛與腦髓的病理生理關(guān)系密切，其發(fā)病原因不外內(nèi)外二端。病起于外者，必由于自然界氣候失常，外感六淫之邪和疫毒之氣乘人體虛弱侵入機(jī)體，一犯經(jīng)絡(luò)，二犯皮毛，三犯營(yíng)衛(wèi)，引起正邪交爭(zhēng)，阻滯經(jīng)絡(luò)，正氣不能束邪，上犯于頭，內(nèi)擾腦髓，激惹腦中氣血逆亂，血脈不舒，邪氣逆犯于腦而生頭痛。病起于內(nèi)者，一是由于飲食失調(diào)，宿食留滯于胃而生毒，浸害脾胃致使脾不升，胃不降，中軸不運(yùn)，水津不能散布，聚濕生痰，久留生毒，這是濕痰濁毒，通過(guò)胃的小絡(luò)上浸于腦，使腦內(nèi)經(jīng)絡(luò)不舒而發(fā)為頭痛；二是由于情志抑郁，引起臟腑功能失衡，氣機(jī)障礙，經(jīng)絡(luò)氣血循行不利，化為瘀滯，水津自瘀血外滲為痰為飲，必生痰瘀濁毒，上擾清空，神經(jīng)不安而生頭痛；三是腎命暗傷，因傷致?lián)p，由損致變，導(dǎo)致精不化氣，氣不生神，神虛精衰，腦髓不安而生頭痛；四是由于中氣虧虛，清陽(yáng)不升，腦乏清陽(yáng)之氣，濁氣上逆而成。另外，還有因?yàn)檠?，不能上營(yíng)于腦，元神失養(yǎng)而導(dǎo)致頭痛者，或血脈不虛，但因?yàn)槊}絡(luò)阻滯，血液上輸不暢，腦乏血液滋養(yǎng)營(yíng)運(yùn)而導(dǎo)致頭痛者；還有誤服藥物所導(dǎo)致者。這就是頭痛發(fā)生的簡(jiǎn)要機(jī)理。

但不論外感與內(nèi)傷，頭痛都是由于脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的一種癥狀，脈絡(luò)阻閉，神機(jī)受累，清竅不利是頭痛發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵［3］，所謂“不通則痛”，故頭痛的治療應(yīng)以通利神竅、緩急止痛為基本原則，同時(shí)針對(duì)外感內(nèi)傷配合祛邪或補(bǔ)虛。

2　以祖方為基礎(chǔ)論治

頭痛發(fā)病雖然有急有緩，但發(fā)作時(shí)患者較為痛苦，故均應(yīng)標(biāo)本兼治，以達(dá)到快速起效、緩解癥狀的目的。“通則不痛”，所以快速疏通頭部經(jīng)絡(luò)，緩急止痛是治療之首，其他治療都可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行。故任繼學(xué)教授創(chuàng)設(shè)了頭痛祖方來(lái)辨治該病。

頭痛祖方：辛夷15 g（包煎），川芎15 g，蔓荊子15 g，藁本15 g，白芷10 g。方中辛夷味辛性溫，能散風(fēng)寒、通鼻竅，為治療鼻淵頭痛的要藥。川芎辛溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中氣藥，能上行頭目，下行血海，入太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)治療頭痛，歷有“頭痛不離川芎”之說(shuō)。蔓荊子辛、苦、微寒，能疏散風(fēng)熱、清利頭目、祛風(fēng)止痛，是太陽(yáng)經(jīng)頭痛的引經(jīng)藥。藳本辛溫，能祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，為治療厥陰經(jīng)巔頂頭痛的引經(jīng)藥。白芷辛溫，能祛風(fēng)散寒勝濕，通竅止痛，善于治療陽(yáng)明經(jīng)前頭部、眉棱骨疼痛。諸藥合用，針對(duì)頭部主要經(jīng)絡(luò)用藥，可以引諸藥直達(dá)病所，使藥效集中迅速地顯現(xiàn)出來(lái)，疏通頭部經(jīng)脈，通則不痛。

在祖方的基礎(chǔ)上，可以分證辨治如下：對(duì)于中氣虛所致的頭痛，癥見(jiàn)：頭痛，眩暈，乏力，倦怠嗜臥，氣短懶言，顏面淡黃微紅，舌淡紅，苔薄白，脈沉虛無(wú)力。治療應(yīng)補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)止痛。方藥在祖方的基礎(chǔ)上，加用荷葉15 g，升麻5 g，柴胡5 g，黃芪30 g，黨參15 g等，水煎服。取補(bǔ)中益氣湯和枳術(shù)丸之意。

對(duì)于肝陽(yáng)上冒所導(dǎo)致的頭痛，癥見(jiàn)：頭暈脹痛，心煩易怒，口中干燥苦澀，寐中多夢(mèng)，面紅目赤，胸悶，小便黃赤，舌紅，苔黃少津，脈弦滑。治療應(yīng)平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛。方藥在祖方的基礎(chǔ)上，加用羚羊角5 g（先煎），玳瑁15 g（先煎），生地黃15 g，白芍15 g，沉香15 g，刺蒺藜15 g等，水煎服。取咸寒鎮(zhèn)逆的羚羊角、玳瑁以平肝潛陽(yáng)。

對(duì)于痰濁上逆所導(dǎo)致的頭痛，癥見(jiàn)：頭部昏重而痛，胸悶、嘔惡，四肢酸沉而軟，納呆，口中粘滯，顏面淡黃、兩顴隱紅，舌體胖大，舌色紅而隱青，苔白膩，脈緩滑。治療應(yīng)化痰降逆，通絡(luò)止痛。方藥在祖方的基礎(chǔ)上，加用清半夏15 g，茯苓15 g，枳實(shí)5 g，白芥子5 g；有熱痰之象，加青黛15 g（包煎），海蛤粉15 g（包煎），酒黃芩15 g等，水煎服。分別取義于二陳湯、黛蛤散而化痰。

對(duì)于血虛所導(dǎo)致的頭痛，癥見(jiàn)：頭中空痛，心悸，氣短，五心煩熱，臥則頭痛減輕，口干，少食，顏面萎黃，口唇色淡，舌質(zhì)淡、少苔，脈虛數(shù)。治療應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方藥在祖方的基礎(chǔ)上，加用黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，砂仁15 g，龍眼肉15 g，丹參15 g等，水煎服。以補(bǔ)氣養(yǎng)血而通絡(luò)止痛。

另外，還可以根據(jù)頭痛特點(diǎn)治療，例如：癥見(jiàn)午后或夜間頭痛連及目珠（眼球）疼痛難忍者，祖方加香附15 g，夏枯草25 g，水煎服。為治療目珠痛的香枯湯。

癥見(jiàn)后頭痛，頸項(xiàng)不舒，或上肢麻木，兩耳內(nèi)堵塞感，或胸悶隱痛，脘腹脹滿，顏面色紅隱青，舌赤，苔白厚，脈沉弦澀。此種頭痛多見(jiàn)于頸椎證，為脈絡(luò)阻滯之候，治療宜著重化瘀通絡(luò)，予祖方加葛根15 g，骨碎補(bǔ)15 g，土鱉蟲(chóng)10 g，豨薟草25 g，生蒲黃15 g（包煎）等，水煎服。

陳茶芽煎臨床用于治療頑固性偏正頭痛，效果較好。其組成如下：陳茶芽25 g，黑豆20 g，燈心草5 g，金銀花15 g，玄參10 g，蔓荊子10 g，防風(fēng)10 g，天麻10 g，川芎15 g，辛夷15 g，土茯苓120 g（煎湯，后入他藥）。水煎服。

任繼學(xué)教授治療頭痛內(nèi)外兼施，其自創(chuàng)的外治方透頂止痛散，組成僅五味藥，但起效快，效果好，具有中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，具體如下：藥用川芎20 g，白芷5 g，火硝1 g，雄黃0.03 g，上藥共為細(xì)面，研入冰片2 g，收入瓷瓶?jī)?nèi)，用時(shí)取適量，用紗布包納鼻內(nèi)，立刻痛止。該方無(wú)論何種頭痛均可使用。

對(duì)于以上所介紹的各類頭痛方藥，皆可用豬腦髓煎湯，之后再入他藥煎煮。采用血肉有情之品，以類補(bǔ)類，效果確實(shí)更好。

3　醫(yī)案舉例

患者張某，男，36歲。因間斷頭痛2年，于2004年2月24日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，曾服用多種藥物治療，起初有效，但后服無(wú)效。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做多種頭部檢查未見(jiàn)異常。就診時(shí)癥見(jiàn)：頭痛昏沉，以前額及頭頂部為甚，胸悶，偶有惡心欲吐感，倦怠，形體肥胖，肢體沉重，脘痞納呆，口中粘，舌體胖大，舌色暗紅，苔白厚膩，脈緩滑。診斷為“痰濁頭痛”。治療當(dāng)化痰降逆，通絡(luò)止痛。處方如下：（1）土茯苓150 g（水煎取汁，再入他藥），川芎10 g，黑豆15 g，蔓荊子15 g，辛夷15 g，生地黃15 g，清半夏15 g，天麻15 g，白芷10 g，藁本15 g，地龍15 g，全蝎2 g，生姜3片。水煎服。（2）透頂止痛散，適量，外用。

該患使用透頂止痛散后，立刻覺(jué)得頭目清爽，昏痛明顯減輕。配合內(nèi)服中藥湯劑，共服藥5劑，頭痛逐漸減輕，以至不再發(fā)作，后又服用5劑以鞏固療效。病程2年余的頑固頭痛，2周之內(nèi)痊愈。該患頭痛雖表面上無(wú)明顯誘因，但患者形體肥胖，一派痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象，此必由于平素飲食不節(jié)，運(yùn)化不利，宿食留滯于胃而生毒，侵害脾胃，致使脾不升，胃不降，中軸轉(zhuǎn)輸不利，水津不能散布，聚濕生痰，久留生毒，濕痰濁毒通過(guò)胃的小絡(luò)上浸于腦，使腦內(nèi)經(jīng)絡(luò)不舒而發(fā)為頭痛。頭痛發(fā)作時(shí)，急當(dāng)通竅止痛以治標(biāo)，故急予透頂止痛散外用；內(nèi)服方中，重用土茯苓解毒除濕；川芎、蔓荊子、辛夷、白芷、藁本祖方疏通頭部經(jīng)絡(luò)以止痛；黑豆、清半夏祛濕，生地以防燥濕傷陰，天麻為治療頭痛的要藥，同半夏合用取半夏白術(shù)天麻湯之義，以燥濕化痰治頭痛，地龍、全蝎以蟲(chóng)類走竄，通絡(luò)止痛，生姜調(diào)和諸藥、解毒。全方以祖方為基礎(chǔ)加用化痰通絡(luò)藥物，治療痰濁頭痛療效顯著。

徐大椿《傷寒類方·序》［4］指出：“蓋方之治病有定，而病之變遷無(wú)定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化而應(yīng)用不爽”。組方用藥體現(xiàn)的是疾病的病機(jī)關(guān)鍵，如果能夠牢牢掌握祖方的應(yīng)用方法，結(jié)合臨床隨證化裁，則能夠執(zhí)簡(jiǎn)御繁，取得好的臨床療效。

［1］王永炎，王燕平，于智敏.“祖方學(xué)派”考釋［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（11）：641-643.

［2］任繼學(xué).任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：163-165.

［3］黃永生.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：98-103.

［4］劉洋.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：163.

The Experience of Traditonal Chinese Medicine Master Ren Jixue in Treating Headache with Progenitor Prescription

LIU Yanhua，REN Baowei，CHU Hongbo，REN Xijie
（Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Progenitor prescription is also known as the"basic prescription".Zhang Zhongjing's prescription is known as progenitor prescription at present.Progenitor prescription is the root，which can reflect the common and the regular pattern of the disease.If you can grasp the key pathogenesis，use skillfully，change according to the symptom，and then you will grasp the whole.Many modern physicians try to explain the meaning and the application of progenitor prescription，create basic prescription according to the key pathogenesis，and achieve good results.The Chinese medicine master Ren Jixue used the theory of"progenitor prescription"in treating headache，which is easy to be mastered by successors.Therefore，the clinical experience of Professor Ren is introduced in this paper.

Ren Jixue；progenitor prescription；headache；therapy of TCM；traditional Chinese medicine master

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.030

1672-2779（2016）-15-0069-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)研究室建設(shè)項(xiàng)目

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：張守琳2016-03-08）