冉 俐 衡明莉 趙鐵牛 陸征麗 徐 芳 張亞婷 王泓午 步懷恩

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

氣學(xué)說角度芻議女性月經(jīng)※

冉 俐 衡明莉 趙鐵牛 陸征麗 徐 芳 張亞婷 王泓午 步懷恩*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

中醫(yī)學(xué)深受古代哲學(xué)思想的影響和滲透，精氣學(xué)說、五行學(xué)說和陰陽學(xué)說，都是中醫(yī)學(xué)極為重要的思維方法，精氣學(xué)說更是對其本源的闡釋。女性月經(jīng)方面的疾病大多都與精、氣、血有著千絲萬縷的聯(lián)系，本文在前輩臨床研究成果的基礎(chǔ)之上，以中醫(yī)氣學(xué)說為視角，對正常的生理機(jī)制和月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)及治則療效進(jìn)行相關(guān)探討和總結(jié)。

氣學(xué)說；中醫(yī)療法；月經(jīng)不調(diào)；病理生理

在中醫(yī)理論體系形成之初，古代哲學(xué)思想就對中醫(yī)理念影響頗多，精氣學(xué)說、五行學(xué)說和陰陽學(xué)說，都是中醫(yī)學(xué)極為重要的思維方法，精或者氣更是萬事萬物的起源。隨著生活節(jié)奏的加快和壓力不斷增多，越來越多女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的毛病，也有越來越多患者傾向于發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨特的診療優(yōu)勢來進(jìn)行調(diào)理。

1 氣學(xué)說

1.1 氣的基本概念“氣，云氣也”，氣的概念最早源于“云氣說”。關(guān)于“氣”的概念、描述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也多有記載，古人以此來解釋天、地、人的來源與構(gòu)成，尤其是人的生命物質(zhì)活動規(guī)律［1］。

氣，是宇宙萬物構(gòu)成的本原，是不斷運動的、客觀存在卻又無形可見的極精微物質(zhì)，因而氣具有客觀實在性、流轉(zhuǎn)性、運動性以及人文狀態(tài)等特征［2］。

1.2 人體之氣的運動與變化人體的新陳代謝與氣的運行推動息息相關(guān)，無時無刻維系著人類的生命。精氣難分，一般中醫(yī)認(rèn)為，精是構(gòu)成生命的根本，而氣則是活力的維持。生命不止，氣的運行不息，我們把這樣一種運動的狀態(tài)稱為“氣機(jī)”。氣的運動形式大致可以“升、降、出、入”來概括，肝升肺降，以脾胃為氣機(jī)的樞紐，五臟之氣在運動中保持著動態(tài)平衡。非出入無以壯老，非升降無以化收藏，“氣機(jī)條暢”機(jī)體才能發(fā)揮正常的生理功能。

氣的變化即為“氣化”，實際上是物質(zhì)的轉(zhuǎn)歸和能量的轉(zhuǎn)化。精氣的互化，促進(jìn)和濡養(yǎng)了各組織臟腑，實現(xiàn)了人體新陳代謝的全過程。

1.3 臟腑之氣“五臟六腑，皆以受氣”。臟腑的生理功能稱為臟腑之氣。氣發(fā)揮著不同的作用：推動和調(diào)控，溫煦和涼潤，防御和固攝，在對立中保持統(tǒng)一。

腎藏精，乃先天之本。腎中所藏之精化生人體先天之氣，謂之元氣，是一身之本。

脾主運化，胃納腐熟，二者共同運化水谷精微，為化氣之源。水谷之氣和自然界的清氣構(gòu)成了人體的后天之氣，加上先天的元氣，就是所謂的“人氣”。

肺主氣，司呼吸，于吐納之間實現(xiàn)氣的交換。另一方面，肺吸清排濁，將自然界的清氣與脾胃運化的水谷精微之氣結(jié)合形成宗氣，以資先天之元。

肝主疏泄，心主血脈，肝心之氣各自發(fā)揮著不同的生理作用，推動血液的運行和氣機(jī)的條暢。

2 月經(jīng)的病生理與調(diào)治

2.1 生理機(jī)制月經(jīng)，自古便有“月信”、“月事”、“月水”之稱，月月如期，經(jīng)常不變，是有規(guī)律的周期性的子宮出血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是由下丘腦、垂體和卵巢間的激素水平來控制和調(diào)節(jié)的，產(chǎn)生周期性的子宮內(nèi)膜的剝落、出血，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所說的腎-天癸-沖任-胞宮軸不謀而合。

腎主生殖、發(fā)育，腎精化氣，決定著人的生、長、壯、老、已，也決定著女性月事的來去盛衰?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性啤芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形環(huán)而無子”。腎氣是天癸的來源，在不同的年齡階段表現(xiàn)出不同的作用和特點：豆蔻之前，腎氣尚不完全充盛，天癸尚微；13～14歲，腎氣既盛，天癸至，表現(xiàn)為月經(jīng)初潮；在往后的幾十年里，腎氣不斷充盈，月事以時下，呈現(xiàn)周期性的規(guī)律；最終隨著年歲的遞增，腎氣衰減天癸漸微，女子大約在45～55歲間出現(xiàn)絕經(jīng)?！鞍j(luò)者，系于腎”說的是腎與胞宮相系，又為沖任之根本，四者構(gòu)成腎-天癸-沖任-胞宮軸，共同完成月水的消長盈虧。

此外月經(jīng)還與肝、脾、心、肺之氣相關(guān)?！皨D人以血為基本，月經(jīng)以血為要”，肝氣有疏泄條達(dá)之功，保證月經(jīng)的周期與經(jīng)量的正常；脾氣主升，能固攝胞宮，統(tǒng)攝血液，經(jīng)調(diào)血暢；心腎相交，心氣下通于腎，在心氣的推動下月事如常；肺主氣朝百脈，肺氣可以助心行血，同樣參與了月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)。

2.2 月經(jīng)不調(diào)的病因與治療月經(jīng)不調(diào)范圍廣泛，主要指經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)和周期等發(fā)生改變，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、崩漏、閉經(jīng)等一系列癥狀。

西醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)病的發(fā)生與性腺軸（下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸）和子宮內(nèi)膜對激素的反應(yīng)密切相關(guān)，并就其影響因素多有研究，除了器質(zhì)性病變外更多的還與情緒和生活習(xí)慣關(guān)聯(lián)。鐘家敏［3］以1201例18～50歲月經(jīng)不調(diào)的女性作為調(diào)查對象，研究年齡、職稱和崗位性質(zhì)對其影響，發(fā)現(xiàn)職業(yè)女性避免焦慮急躁等負(fù)面情緒是預(yù)防月經(jīng)不調(diào)的重要手段。胡晉［4］認(rèn)為不良的情緒和疲憊的狀態(tài)是導(dǎo)致激素分泌功能紊亂的原因，并站在中醫(yī)學(xué)的角度解釋節(jié)食減肥會導(dǎo)致氣血無化生之源，是引起月經(jīng)不調(diào)的重要因素。寒冷刺激會使血管過度收縮、藥物濫用和吸煙酗酒也均可不同程度地影響氣發(fā)生發(fā)展。還有研究表明，長期的電磁波會干擾內(nèi)分泌功能引起月經(jīng)不調(diào)。

在中醫(yī)看來月經(jīng)不調(diào)的病因在于外感、內(nèi)傷、七情、飲食、體質(zhì)等，與上述研究有異曲同工之意。從發(fā)病機(jī)理來說，月經(jīng)失調(diào)與臟腑氣機(jī)相關(guān)，以肝、脾、腎關(guān)系最為密切，實證多責(zé)于肝，虛證多為脾腎。

2.2.1 月經(jīng)先期與崩漏月經(jīng)先期是指周期的縮短，崩漏則是經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失常。月經(jīng)先期和崩漏均可由氣虛、血熱所致。久病及腎或房勞多產(chǎn)等導(dǎo)致腎氣不足，飲食不節(jié)或憂思傷脾使得氣無統(tǒng)攝，二者都會引起任沖不固月經(jīng)提前而至或者崩漏?！芭右愿螢橄忍?，以氣為用”，如若情志不暢，肝氣上揚迫血妄行，可致月經(jīng)提前；何虹等［5］認(rèn)為，肝木疏泄太過而肺金收斂不及，也是引起月經(jīng)先期和崩漏的原因。

溫雯［6］總結(jié)黃可佳教授的臨床工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)腎氣虛型的月經(jīng)先期治法常以補(bǔ)腎固沖、益氣養(yǎng)血，方選固陰煎加味。因脾氣虧虛所致的月經(jīng)先期可以選用補(bǔ)中益氣湯，崩漏選用固本止崩湯。肝郁化火所致的月經(jīng)先期和崩漏當(dāng)以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方，隨證加減涼血調(diào)經(jīng)。若見肝氣上逆，行經(jīng)間出現(xiàn)吐衄，方用丹梔逍遙散和五磨飲子加減。肝郁氣滯伴肺氣不足者，可在基礎(chǔ)方藥上加入舉元煎、玉屏風(fēng)散等，以振肺衛(wèi)［7］。

2.2.2 月經(jīng)后期與閉經(jīng)月經(jīng)周期延后7天以上，或者3～5月一行，稱為“月經(jīng)后期”；女子年逾16周歲月經(jīng)尚未來潮，或者周期建立后中斷6月以上或月經(jīng)停閉超過3個周期者，稱為“閉經(jīng)”。月經(jīng)后期往往虛實夾雜，多責(zé)于腎、肝、脾三臟。獨特的生理特性決定了腎氣的決定性作用，腎氣不足天癸無以充盛，月經(jīng)自然久而不至嚴(yán)重者則出現(xiàn)閉經(jīng)和絕經(jīng)。脾失健運，經(jīng)血無生化之源，是月經(jīng)后期和閉經(jīng)的重要因素。肝氣郁結(jié)，氣不行血，月經(jīng)后期，嚴(yán)重者或久病不治將演變?yōu)殚]經(jīng)。

腎虛型月經(jīng)后期在治療中應(yīng)當(dāng)注重補(bǔ)益腎氣，采用當(dāng)歸地黃飲，可臨證加減，對于脾虛患者可去當(dāng)歸、肉蓯蓉，加炒白術(shù)；肝郁氣滯型在治療中則要重視疏肝解郁理氣，用烏藥湯加減。肝氣不舒可犯脾胃，張惠琴［8］在整理《臨證指南醫(yī)案》和《名醫(yī)類案》的病歷后發(fā)現(xiàn)這類型月經(jīng)后期的治療應(yīng)疏肝理脾健胃，逍遙散減白術(shù)加山楂香附、歸脾湯均可。中醫(yī)的玄妙在于同病異治與異病同治的靈活轉(zhuǎn)化，月經(jīng)后期與閉經(jīng)病因病機(jī)不盡相同但都與腎虛有關(guān)。

2.2.3 月經(jīng)先后不定月經(jīng)先后無定期是指，月經(jīng)周期提前或者延后7天以上，連續(xù)3個周期以上。一言以蔽之，月經(jīng)先后不定為血海蓄溢失常，多與肝腎有關(guān)，有時為肝、脾、腎同病。從一氣周流角度看，是由于肝郁氣陷，寒濕脾腎所致的氣血失調(diào)。

有研究顯示［9］“補(bǔ)腎”是治療月經(jīng)不調(diào)的基礎(chǔ)，月經(jīng)先后不定期的患者多因腎氣不足，氣血虧損。治法補(bǔ)腎益氣。一主訴“月經(jīng)先后不定期3年，加重半年”的患者，在對其進(jìn)行辨證審因后方用元壽湯加味。肝郁氣滯導(dǎo)致月經(jīng)先后不定期的患者往往伴有經(jīng)量時多時少、痛經(jīng)、腰骶疼痛、胸脅脹滿等“氣郁”的癥狀，臨床處方當(dāng)以疏肝理氣藥為主，配以白芍、麥冬、丹參等一類滋潤又可調(diào)血養(yǎng)肝的藥物［10］。

中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)具有很好的療效。林萍［26］對200例月經(jīng)不調(diào)患者辨證論治均采用中醫(yī)治療，發(fā)現(xiàn)某些中藥具有雌激素樣作用能促進(jìn)黃體生成，實現(xiàn)了95%的總有效率。月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)治療當(dāng)防治結(jié)合，以預(yù)防為主，在日常生活中注重飲食的均衡，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，戒除不良嗜好，保持身心愉悅。如果出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)應(yīng)當(dāng)引起重視并及時就醫(yī)，辨證施治，掌握疾病規(guī)律，急則治其標(biāo)緩則治其本。最后應(yīng)注意堅持“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”的原則，在治療后期的調(diào)理中可以因人而異，采取飲食、體育和減肥等方法防止疾病的復(fù)法。

［1］吳璐一，紀(jì)軍，王毅，等.中醫(yī)“氣”概念探析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（16）：125-126.

［2］王小平.論中醫(yī)氣概念的內(nèi)涵［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（2）：1-5.

［3］鐘家敏.引起月經(jīng)不調(diào)多種因素的相關(guān)分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：69-70.

［4］胡晉.月經(jīng)不調(diào)相關(guān)因素研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010（11）：3206-3207.

［5］何虹，何燕萍，肖春艷.從一氣周流角度淺析周期異常性月經(jīng)病病機(jī)［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012（4）：77-78.

［6］溫雯.黃可佳教授運用補(bǔ)腎法治療月經(jīng)先期的經(jīng)驗總結(jié)［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［7］馮玲潔，彭衛(wèi)東，謝秀超，等.從心肺論治月經(jīng)?。跩］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（3）：136-137.

［8］張惠琴.從肝論治月經(jīng)后期的理論探討及臨證研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［9］張志清.月經(jīng)不調(diào)，從“補(bǔ)腎”做起［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：614-615.

［10］林萍.200例月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（24）：85-86.

Discussion on Female Menstruation in the Perspective of Qi Theory

RAN Li，HENG Mingli，ZHAO Tieniu，LU Zhengli，XU Fang，WANG Hongwu，BU Huaien
College of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

In traditional Chinese medicine by ancient philosophy influence and infiltration，the pneumatism theory，five elements theory and the theory of yin and yang，they are the most important way of thinking in Chinese medicine.The pneumatism theory is the origin of the interpretation.Female menstrual diseases are mostly related to the essence，qi and blood which are inextricably linked. On the basis of the previous research results，this article took the traditional Chinese medicine theory as the visual angle，explored the normal physiological mechanisms and irregular menstruation and the cause of disease and therapeutic effect.

qi theory；therapy of TCM；irregular menstruation；pathophysiology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.021

1672-2779（2016）-20-0046-03

楊杰 本文校對：崔巖

2016-08-16）

國家“973”計劃課題（No：2011CB505406）

*通訊作者：buhuaien@163.com