沈　蓓　蓓　胡　文　梅　田　其　濡　張　紅，2　高　夢　君　賈　愛　明，2*　劉　曉　宇，2

（1　大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院康復(fù)學(xué)院，大連　1160852　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，大連　116027）

教育論壇

學(xué)徒制教育模式在中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的思考※

沈蓓蓓1胡文梅1田其濡1張紅1，2高夢君1賈愛明1，2*劉曉宇1，2

（1大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院康復(fù)學(xué)院，大連1160852大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，大連116027）

中醫(yī)在我國已有數(shù)千年的歷史，隨著醫(yī)療改革，中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏，本文針對中醫(yī)人才培養(yǎng)遇到的困境進(jìn)行分析，同時(shí)提出有效的培養(yǎng)教育模式——學(xué)徒制教育模式，從其概況、特點(diǎn)及在實(shí)施過程中需注意的問題及相應(yīng)的對策來探討在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用。

學(xué)徒制教育模式；中醫(yī)應(yīng)用型人才；人才培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，自文字記載以來已有數(shù)千年的悠久歷史，并隨著全球文化的交流發(fā)展，被越來越多的國家所應(yīng)用。但是，目前由于醫(yī)學(xué)模式、教育體制的改革以及高等院校的擴(kuò)招，中醫(yī)應(yīng)用型人才顯得十分匱乏，人才培養(yǎng)也迎來了前所未有的沖擊與挑戰(zhàn)。

1　現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)所面臨的困境

1.1中醫(yī)特色不顯著從目前高等學(xué)府的中醫(yī)課程設(shè)置來看，發(fā)現(xiàn)涉及到中醫(yī)經(jīng)典著作的課程較少，其課程學(xué)時(shí)也有相應(yīng)的縮減；從教師的教學(xué)內(nèi)容來看，對經(jīng)典著作的教學(xué)主要以書本知識(shí)為主，致使學(xué)生理解不夠，臨床實(shí)踐能力差，中醫(yī)特色不顯著。

1.2臨床實(shí)踐教學(xué)缺乏臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生只有通過臨床實(shí)踐，才能更深入地理解理論知識(shí)，同時(shí)，通過自己動(dòng)手實(shí)施，發(fā)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而鞏固理論知識(shí)。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科之一，從其形成開始，學(xué)習(xí)的途徑就已經(jīng)是跟從醫(yī)家進(jìn)行實(shí)踐操作，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。但是，隨著教育體制的改革，高等教育進(jìn)入了大眾化階段，各醫(yī)學(xué)院校雖然也提倡加大實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，以培養(yǎng)技能型人才為教學(xué)目標(biāo)，但取得的效果并不理想。究其原因：一是實(shí)訓(xùn)室相應(yīng)的設(shè)備不完善，尤其是實(shí)踐模擬設(shè)備不足，缺少對應(yīng)的病種，學(xué)生往往在實(shí)訓(xùn)課上走馬觀花，課后對設(shè)備的利用率低，達(dá)不到實(shí)訓(xùn)的真正目的。二是教學(xué)醫(yī)院作為實(shí)踐教學(xué)基地，對臨床教學(xué)環(huán)節(jié)不夠重視，臨床教師的精力主要在醫(yī)療工作上，加之中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大量擴(kuò)招，使得醫(yī)療教學(xué)資源滿足不了所有的學(xué)生；再者，實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中處于盲目的狀態(tài)，無法合理地安排自己的實(shí)習(xí)時(shí)間，更不能將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合到實(shí)踐中來，大部分時(shí)間用于病例的書寫及對化驗(yàn)單的粘貼。這些條件的限制，使得學(xué)生的臨床實(shí)踐能力大大下降，學(xué)生畢業(yè)后不會(huì)看病，培養(yǎng)的中醫(yī)人才質(zhì)量呈現(xiàn)下坡的趨勢。

1.3學(xué)生自主創(chuàng)新能力水平低下從醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)來看，缺乏自主創(chuàng)新的能力，分析其原因：首先，學(xué)生對獲取醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐新信息的能力和創(chuàng)新意識(shí)較薄弱［1］；其次，由于中醫(yī)診斷疾病往往采用望、聞、問、切四診合參的臨床思維，過于重視既往臨床病案，知識(shí)更新不及時(shí)，難以與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致學(xué)生往往看重知識(shí)的繼承，而缺乏其創(chuàng)新；再者，由于目前主要的臨床實(shí)踐形式采用“大組實(shí)習(xí)”、“一對多”的方式，學(xué)生失去了對實(shí)踐的正確認(rèn)識(shí)及投入的主動(dòng)性，加之當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，迫使學(xué)生踏上考研之路，把大量的時(shí)間和精力投入到考研的復(fù)習(xí)中，忽略了對中醫(yī)的創(chuàng)新。

2　中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)用學(xué)徒制教育模式的優(yōu)勢

中醫(yī)作為一種醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，在其人才培養(yǎng)中，也不例外，單憑靠學(xué)校的基礎(chǔ)教育那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)體現(xiàn)不了中醫(yī)的博大精深。其中大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)需要后人去傳承、總結(jié)及發(fā)展，因此，對中醫(yī)人才的培養(yǎng)亦有其特殊性，從古至今，縱觀歷代中醫(yī)醫(yī)家的成才之路發(fā)現(xiàn)，培育中醫(yī)人才、促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，最有效的教育模式仍是學(xué)徒教育。學(xué)徒制是由經(jīng)歷豐富的教師擔(dān)任師傅的角色，以一對一的方式指導(dǎo)學(xué)生，通過進(jìn)行一定時(shí)間的共同工作學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠充分學(xué)到教師所擁有的專業(yè)知識(shí)、技能與素養(yǎng)，并具備獨(dú)立思考、操作的能力［2］。

中醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床療效，其療效是判斷中醫(yī)學(xué)科學(xué)的關(guān)鍵所在，臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線，也是中醫(yī)藥能夠發(fā)展的根本所在［3］。通過學(xué)徒制的形式，學(xué)生跟從老師(師傅)學(xué)習(xí)，不僅領(lǐng)悟到其臨床診療思維，而且學(xué)生在老師的親自指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床技能。該教育模式通過手把手指導(dǎo)學(xué)生難易不等的中醫(yī)臨床技能，如各種推拿手法、針刺各種補(bǔ)瀉手法等，嚴(yán)格要求學(xué)生，使學(xué)生能扎實(shí)的掌握中醫(yī)技能，也加強(qiáng)了學(xué)生自身的動(dòng)手能力，在做中學(xué)，在學(xué)中做，學(xué)和做融為一體。

此外，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，通過言傳身教不僅能向?qū)W生傳授專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)基本技能，而且也能使學(xué)生領(lǐng)悟到如何進(jìn)行醫(yī)患交流，掌握醫(yī)患溝通的技巧。醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，能更近距離的接觸患者，也能在實(shí)踐中體會(huì)到病人的痛苦，深入了解病人的心理活動(dòng)，從而提高學(xué)生的責(zé)任心。

3　新生代中醫(yī)人才培養(yǎng)中學(xué)徒制的實(shí)施方式

在科技日益發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，中醫(yī)要與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)展，其關(guān)鍵是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)的能力［4］。學(xué)徒制教育模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢，使其能在各領(lǐng)域被廣泛地應(yīng)用，但是在中醫(yī)人才培養(yǎng)中不能機(jī)械地強(qiáng)調(diào)學(xué)徒制的傳統(tǒng)形式。中醫(yī)學(xué)專業(yè)需要利用本身的優(yōu)勢，把學(xué)徒制教育形式充分有效地融入到人才的培養(yǎng)中，高效地培養(yǎng)出應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

3.1校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制相結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)往往由學(xué)校實(shí)踐和醫(yī)院實(shí)踐兩部分組成，因此，在教學(xué)中可采用“校內(nèi)學(xué)徒制與校外學(xué)徒制交叉結(jié)合”的教學(xué)方式。校內(nèi)學(xué)徒制由學(xué)校的專業(yè)教師擔(dān)任師傅，在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)的中醫(yī)技能培養(yǎng)；而校外學(xué)徒制則由醫(yī)院的臨床醫(yī)生任師傅，在醫(yī)院實(shí)踐基地進(jìn)行臨床實(shí)踐。兩種方式交叉結(jié)合，不僅可以彌補(bǔ)臨床帶教老師的不足，而且能夠保證學(xué)生在整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中都有教師的指導(dǎo)、考核，確保學(xué)生準(zhǔn)確全方面的掌握中醫(yī)實(shí)踐技能，也滿足了中醫(yī)領(lǐng)域?qū)θ瞬排囵B(yǎng)的規(guī)范要求。

3.2現(xiàn)實(shí)學(xué)徒制與虛擬學(xué)徒制相結(jié)合現(xiàn)實(shí)學(xué)徒制是指學(xué)生在實(shí)踐過程中有教師的指導(dǎo)，有實(shí)際的操作環(huán)境和具體的患者；而虛擬學(xué)徒制是指除了有教師的指導(dǎo)之外，利用計(jì)算機(jī)及相應(yīng)的設(shè)備模擬實(shí)訓(xùn)的條件進(jìn)行實(shí)踐操作。當(dāng)今由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、傳感、光電等技術(shù)的蓬勃發(fā)展，研發(fā)了不少儀器設(shè)備能夠模擬多種病種，各種中醫(yī)技能手法，如推拿手法，由特定的傳感裝置接收，并傳入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，形成人機(jī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)技能的規(guī)范操作。虛擬技術(shù)所營造的實(shí)踐環(huán)境能給學(xué)生產(chǎn)生一種身臨其境的氣氛，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐需要的技能，提升今后進(jìn)入臨床的心理素質(zhì)，雖說不是真實(shí)的醫(yī)療場所，卻勝似醫(yī)療環(huán)境。虛擬學(xué)徒制不僅可以緩解有限的實(shí)踐場所，而且能夠替代師傅部分的職責(zé)，有效地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。

3.3“師-生”學(xué)徒制與“生-生”學(xué)徒制相結(jié)合傳統(tǒng)的學(xué)徒制是教師帶學(xué)生手把手教，一對一學(xué)，即“師-生”學(xué)徒制，但是這種方式需要大量的臨床教師，無論對于學(xué)校還是醫(yī)院無疑是個(gè)大問題。因此，教師在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)要用伯樂的眼光，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)技能快，技能水平高的優(yōu)秀學(xué)生，并給他們足夠的訓(xùn)練量，使其迅速成長為“小教師”，參與到培養(yǎng)學(xué)生的隊(duì)伍中來，形成學(xué)生帶學(xué)生的學(xué)徒方式，即“生-生”學(xué)徒制。這種學(xué)徒制方式使學(xué)生能夠快速的掌握一些技術(shù)要領(lǐng)，也可以讓教師拿出更多的精力來解決其它的難點(diǎn)問題，提升了教學(xué)的針對性。同時(shí)學(xué)生教學(xué)生，被教者在情感上容易接受，從而能充分調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，提升實(shí)踐技能。同時(shí)學(xué)生之間還能相互切磋，取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)合作式學(xué)習(xí)。

4　實(shí)施學(xué)徒制需注意的問題

學(xué)徒制教育在具體的實(shí)施過程中需注意下列問題：一是實(shí)施學(xué)徒制對教師要求相對較高，考慮到自身的利益，并不是所有的帶教老師愿意將自己的經(jīng)驗(yàn)和技能全部傳授給學(xué)生，因此在傳授知識(shí)和技能時(shí)有所保留，而且它還受許多因素制約，即便如此，我們也不能執(zhí)意地摒棄學(xué)徒制，當(dāng)然也不能一成不變，而是需要進(jìn)行相應(yīng)的改革，制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，使得教師愿意擔(dān)任這份工作，愿意給予學(xué)生支持和幫助。在實(shí)施學(xué)徒制時(shí)盡可能挑選有多年臨床經(jīng)驗(yàn)且資深的教師擔(dān)任師傅，被選中的每位教師不僅要全過程地傳授中醫(yī)知識(shí)和技能，更應(yīng)該對學(xué)生的思想品德、言行舉止等方面加以正確地引導(dǎo)，使之成為一名全面的合格的醫(yī)生。二是學(xué)徒制的性質(zhì)決定了需要一定數(shù)量的教師擔(dān)任師傅，而目前臨床上的教師遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)學(xué)生的數(shù)量，若仍然采取傳統(tǒng)的一對一學(xué)徒模式，恐怕從數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，可將傳統(tǒng)的一對一學(xué)徒模式改革為多對多的學(xué)徒模式，該模式可以克服一對一學(xué)徒模式傳授知識(shí)面小、周期相對較長的缺點(diǎn)，同時(shí)還可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部教師與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的交流溝通，這樣一來，形成一個(gè)學(xué)生可以擁有多個(gè)老師，一個(gè)老師也可以教多個(gè)學(xué)生的局面，擴(kuò)大了知識(shí)的范圍。

總之，學(xué)徒制之所以能夠沿用至今，正因?yàn)樵撝贫仍卺t(yī)療實(shí)踐中實(shí)行“傳、幫、帶”，在中醫(yī)人才培養(yǎng)中起著重要的作用。學(xué)徒制度之所以具有此般生命力，不僅因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的需求，也因?yàn)樗旧硎且环N適應(yīng)于人的發(fā)展要求和學(xué)習(xí)需求的教育模式［5］。學(xué)徒制重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳授，能夠化解人才培養(yǎng)中的實(shí)際問題，體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的教育目標(biāo)，在一定程度上能夠解決應(yīng)用型高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)困境，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的中醫(yī)技能型人才。

[1]溫志強(qiáng)，林湘.中醫(yī)人才培養(yǎng)模式探析[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，20(3):63-64.

[2]肖瑋瑋，陳建成.重拾師徒制，促進(jìn)人才培養(yǎng)[J].商業(yè)文化，2010，12:177-178.

[3]李艷紅，畢立雄，張順貞.對現(xiàn)代中醫(yī)教育模式的思考[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3):60-61.

[4]謝雪姣，卓海燕，熊輝，等.大眾化教育視野下現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，P（34）：143-144，147）.

[5]歐陽斐.師徒制對應(yīng)用型本科院校教學(xué)的啟示[J].當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2014，6(12):38-40.

Thlnking about Apprenticeshlp Education Mode In the Tralning of Applled Talents of Tradltlonal Chinese Medlclne

SHEN Beibei1， HU Wenmei1， TIAN Qiru1， ZHANG Hong1，2， GAO Mengjun1， JIA Aiming1，2*， LIU Xiaoyu2
(1. Rehabi1itation Institute of Zhongshan Co11ege of Da1ian Medica1 University， Liaoning Province， Da1ian 116085， China；
2. Department of Traditiona1 Chinese Medicine， The Second Affi1iated Hospita1 of Da1ian Medica1 University， Liaoning Province， Da1ian 116027， China)

Traditiona1 Chinese medicine has thousands of years of history in China.With the reform of medica1 system，the aPP1ied ta1ents of traditiona1 Chinese medicine are very scarce.This PaPer ana1yzed the Prob1ems of the Personne1 training of traditiona1 Chinese medicine，and Put forward the cu1tivation of effective education mode-aPPrenticeshiP education mode1.From its genera1 situation，characteristics and some Prob1ems encountered in the Process of imP1ementation and the corresPonding countermeasures，the aPP1ication of Chinese medicine Personne1 training was discussed.

aPPrenticeshiP education mode1；aPP1ied ta1ents of traditiona1 Chinese medicine；ta1ent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.001

1672-2779（2016）-03-0001-03

遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No：UPRP20140183）

jiaam200310@163.com

（本文編輯：李海燕本文校對：劉耘2015-10-21）