李志國

PPH手術(shù)治療重度混合痔體會

李志國

目的本次主要對PPH手術(shù)治療重度混合痔的效果進(jìn)行觀察分析。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治并已確診的重度混合痔患者50例作為研究對象，均實施PPH手術(shù)治療，對患者術(shù)后恢復(fù)的情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果50例患者均一次性吻合，其成功率為100%，其中3例患者尿潴留，4例出血，經(jīng)保守治療后均治愈；在為期1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)1例患者肛門狹窄，后通過擴(kuò)肛后治愈。結(jié)論對重度混合痔患者實施PPH手術(shù)治療的臨床效果顯著，并發(fā)癥較少且治愈率極高。

混合痔；重度；PPH術(shù)

在肛腸科中，痔屬于多發(fā)病與常見病[1]，患者的臨床表現(xiàn)通常為便后出血以及便后墜脹等，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）為近年來治療重度混合痔主要手術(shù)方式，且效果可觀[2]。本次主要探討PPH手術(shù)治療重度混合痔的體會，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治并已確診的50例重度混合痔患者，收治時間在2013年10月～2015年10月，在所有患者中31例為男性，有19例為女性，平均年齡為（35.57±4.19）歲，平均病程為（9.56±4.81）年，其中有混合痔手術(shù)史的患者為18例。

1.2 方法

所選50例患者均實施PPH手術(shù)，具體內(nèi)容如下：手術(shù)前對患者的腸道進(jìn)行清潔，其后實施腰麻，以便肛門擴(kuò)張。選取PPH痔吻合器（圓形），主要有吻合器33.5 mm，肛管擴(kuò)張器、帶線器以及肛鏡縫扎器。實施常規(guī)消毒以及鋪巾，應(yīng)用環(huán)形肛門擴(kuò)張器對患者的肛門進(jìn)行擴(kuò)張，將其外筒進(jìn)行縫合并固定，利用肛管擴(kuò)張器置入肛鏡縫扎器，應(yīng)用可吸收的3-0薇喬可吸收線于距齒狀線4 cm位置以及直腸黏膜的三點位置實施荷包縫合，其后于第一荷包1 cm處的九點位置開始采取第二荷包縫合，確保荷包與縫線處于同一水平上。且縫合需確保達(dá)到黏膜的下層。需注意的是，若患者為女性，則需進(jìn)行陰道鏡檢查，以免陰道直腸瘺。在荷包縫線的上方置入痔吻合器，將荷包收緊同時作一單結(jié)，利用帶線器由吻合器的側(cè)孔中穿出縫線，對荷包線繼續(xù)牽引，確保吻合器的套管中存在被結(jié)扎縫合的組織，依據(jù)患者痔脫垂的實際情況，對牽拉的力度進(jìn)行調(diào)整。將吻合器收緊同時擊發(fā)，于關(guān)閉的狀態(tài)中保持半分鐘的留置時間，將吻合器旋松并將其取出。如果發(fā)現(xiàn)出血情況，則可應(yīng)用可吸收線對其進(jìn)行縫合止血，最后將肛管擴(kuò)張器取出后，對肛緣進(jìn)行修剪。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況分析

本次所選的50例重度混合痔患者經(jīng)PPH術(shù)后均成功一次性吻合，且切除的標(biāo)本表現(xiàn)出圓柱形，由病理檢查的結(jié)果得出，部分肌肉組織、黏膜下組織以及直腸黏膜?；颊咂骄中g(shù)用時（20.39±2.82）min，術(shù)后平均住院時間為（3.61±0.85）d。

2.2 患者術(shù)后住院情況分析

37例患者術(shù)后1 d內(nèi)下腹?fàn)坷⒏亻T疼痛，19例患者需應(yīng)用止痛藥藥物；12例患者發(fā)生肛周水腫，43例患者有肛門墜脹不適感，但未采取處理措施，自行好轉(zhuǎn)，癥狀消失時間約7 d；4例患者有程度不同的出血情況，通過保守治療之后得到緩解?；颊吣蚬芫?～12 h拔除，3例患者有尿潴留情況，通過對其膀胱區(qū)溫水熱敷并導(dǎo)尿后得到恢復(fù)。此外，患者術(shù)后2～4 d便可排大便。

2.3 本次對所有患者均采取為期1年的隨訪

由隨訪的結(jié)果得出，7例患者3周內(nèi)有大便帶血情況，其后通過止血治療后于兩個月內(nèi)均恢復(fù).此外，1例患者出院6個月后有肛內(nèi)狹窄情況，通過對患者實施肛門鏡擴(kuò)張后被治愈。所選患者均未出現(xiàn)陰道直腸瘺、腸瘺、大便失禁以及吻合口感染等并發(fā)癥。

3 討論

痔瘡是由于人體直腸或肛管周圍的黏膜下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張或曲張形成的，對患者具有較大的影響。痔瘡是一種常見的肛門周圍疾病，由于其反復(fù)發(fā)作的特點，不僅對患者的生活具有較大的影響，而且質(zhì)量也較為復(fù)雜，常常難以治愈。痔瘡根據(jù)其發(fā)病的程度和部位不同又分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。有研究顯示，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，在肛腸疾病中痔所占比例為87.25%，而其中內(nèi)痔有占肛腸疾病的52.19%，最為常見。男性女性都會發(fā)病，女性的發(fā)病率高于男性，而且任何年齡段都有可能發(fā)病，但20～40歲的人最常見。痔瘡根據(jù)其臨床分類分為血管腫型、靜脈曲張型、纖維化型、炎性外痔等，當(dāng)患者發(fā)生痔瘡時患者會出現(xiàn)便血、墜痛、痔塊脫出、肛門周圍出現(xiàn)瘙癢等，對患者的影響較大。當(dāng)患者出現(xiàn)痔瘡而不能及時進(jìn)行治療時則引起患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此應(yīng)及時進(jìn)行治療，在治療的同時不僅需要患者積極配合醫(yī)生，還需要患者注意飲食，需要戒煙戒酒，禁忌暴飲暴食，當(dāng)患者出現(xiàn)痔瘡時患者要多運動，防止腰臀部血液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致疾病的加重。

經(jīng)研究相關(guān)資料得出，PPH手術(shù)的原理在于：經(jīng)環(huán)形切除直腸黏膜的下層組織之后，對直腸黏膜實施重新吻合，懸吊并復(fù)位下移與脫垂的肛墊[3]，進(jìn)而使直腸下段的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，同時對直腸終末支進(jìn)行阻斷，使痔上動脈對于痔區(qū)的血供減少，最終可使術(shù)后的痔核逐漸萎縮[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)對比，PPH使患者術(shù)后的疼痛減輕，此外，由于避開了肛墊，對黏膜下組織以及直腸黏膜實施直接性切除，確保了肛墊的控便功能，效果顯著，同時可促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)[5]。

在重度混合痔PPH手術(shù)治療后，還需注重并發(fā)癥的預(yù)防和治療，手術(shù)并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、尿潴留、吻合口感染、下腹與肛門疼痛以及排便障礙等[6]。其中術(shù)后出血與術(shù)中不徹底止血有關(guān)，對此，需提高手術(shù)操作的技巧，術(shù)中對吻合口止血的情況進(jìn)行仔細(xì)檢查；若出血發(fā)生在術(shù)后3～10 d，可推測為吻合口局部感染、吻合口摩擦或者大便干燥，患者需于術(shù)后早期有效預(yù)防大便的干燥。而尿潴留常與手術(shù)麻醉有關(guān)，需鼓勵患者盡早下床排尿，或者對膀胱區(qū)實施局部熱敷[7]，若依舊無法排尿，則可給予導(dǎo)尿處理；一旦患者吻合口有感染情況，則需在考慮為術(shù)后換藥或抗生素的應(yīng)用不規(guī)范，或者術(shù)前準(zhǔn)備腸道不充分[8-9]。若患者的體溫升高，并且肛門有異物感或灼熱感，待檢查后可觸及外露的吻合釘，則需將吻合釘取出，對肛門敷藥，并規(guī)范化應(yīng)用抗生素。

經(jīng)本次治療可知，50例重度混合痔患者經(jīng)PPH手術(shù)治療后均一次性吻合成功，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表明PPH手術(shù)治療重度混合痔的效果可觀，療效顯著，可作為重度混合痔治療的理想方案。

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Experience on PPH Operation in the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids

LI Zhiguo General Surgery Department, Hexigten Banner Hospital, Chifeng Inner Mongolia 025350, China

ObjectiveThe main effect of PPH surgery for the treatment of severe mixed hemorrhoids.MethodsA total of 50 patients with severe mixed hemorrhoids admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the subjects, all patients were treated with PPH operation, the postoperative recovery of patients were observed and analyzed.ResultsAll the 50 patients were all one time, the success rate was 100%. Among them, 3 cases of urinary retention, bleeding in the 4 cases, after conservative treatment were cured. Anal stenosis was found in 1 patients during a follow-up period of up to 1 years, after the treatment by expanding anus.ConclusionThe clinical effect of PPH operation in the treatment of severe mixed hemorrhoids is signifcant, less complications and high cure rate.

Mixed hemorrhoid, Severe, PPH surgery

R658

A

1674-9308（2016）36-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.053

內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 025350