李寧　劉斐　李晉虎　范益民

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微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的療效分析

李寧1劉斐2李晉虎1范益民1

【摘要】目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療腦出血中的臨床效果。方法 選取我院患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（內(nèi)科保守治療）與觀察組（微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療）。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.33%，高于對照組的80.00%；且觀察組治療后1周及2周血腫量均低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分對比無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在腦出血患者治療中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦出血；血腫量

作者單位：1 030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；2 046299長治，潞安集團(tuán)總醫(yī)院

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床數(shù)據(jù)表明[1]，其致殘率及致死率在腦卒中患者中占20%～30%。為進(jìn)一步探討有效的高血壓腦出血手術(shù)治療方法，選取我院90例患者為研究對象進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年1月～2015年5月收治的高血壓腦出血患者90例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。各45例。對照組男24例，女21例，年齡34～71歲，平均年齡（46.23±4.14）歲，出血部位：腦葉27例、基底核18例；觀察組男25例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（46.55±4.48）歲，出血部位：腦葉29例、基底核16例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用內(nèi)科保守治療，主要給予脫水、降壓、維持水電解質(zhì)平衡及抑酸等基礎(chǔ)治療，后依照患者情況進(jìn)行對癥治療及康復(fù)治療。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，依照CT檢查結(jié)果確定血腫位置及出血的血管，后選擇合適穿刺點(diǎn)及穿刺長度，穿刺手術(shù)期間應(yīng)盡量避開內(nèi)部血管區(qū)域，給予常規(guī)消毒處理后，于局麻下采用電鉆將碎吸針穿過顱骨及硬腦膜，后插入針芯。抽吸淤血并緩慢推入血腫中心，待可見陳舊性血液流出后，連接注射器抽吸血腫，并插入針形血腫粉碎器，后給予生理鹽水聯(lián)合肝素進(jìn)行血腫腔沖洗，沖洗完成后給予尿激酶穴腔內(nèi)注入，開放引流，后每8 h進(jìn)行1次血腫抽吸、沖洗及引流，血腫消除90%以上后拔除穿刺針。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前及治療后1周、治療后2周血腫量，對比兩組患者治療有效率。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

依照患者臨床癥狀改善情況及術(shù)后恢復(fù)情況對兩組治療效果進(jìn)行評價[2]，顯效：治療后，臨床癥狀消失，且身體基本恢復(fù)，術(shù)后可實(shí)現(xiàn)生活自理；有效：治療后，臨床癥狀改善，且神經(jīng)功能缺損評分減少50%以上；無效：治療后無明顯改善，或出現(xiàn)病情加重、死亡。依照臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價[3]，NHISS評分主要包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，滿分為45分。0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

觀察組顯效28例（62.22%），有效14例（31.11%），無效3例（6.67%），總治療有效率為93.33%（42/45）；對照組顯效13例（28.89%），有效23例（51.11%），無效9例（20.00%），總治療有效率為80.00%（35/45），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后血腫量對比

治療前，對照組血腫量（35.44±6.35）ml，觀察組血腫量為（35.68±6.28）ml，對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后1周及2周，觀察組血腫量為（11.56±4.64）ml、（8.25±4.31）ml，對照組血腫量為（29.15±7.41）ml、（18.14±6.82）ml，治療后兩組血腫量對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比

治療前，觀察組神經(jīng)功能缺損評分為（28.31±2.42）分，對照組神經(jīng)功能缺損評分為（28.64±2.51）分，治療前兩組評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分為（11.35±2.17）分，對照組神經(jīng)功能缺損評分為（19.61±2.33）分，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

高血壓腦出血是血腫本身對腦組織造成機(jī)械性壓迫，或繼發(fā)腦缺血及腦水腫侵害腦組織本身為主要病理改變的臨床常見重癥疾病，具有發(fā)病急且疾病進(jìn)展速度快的優(yōu)點(diǎn)，對患者生命安全有嚴(yán)重威脅[4]。臨床研究表明[5]，機(jī)體在長期高血壓狀態(tài)的影響下，會出現(xiàn)腦底小動脈產(chǎn)生病理性變化，突出表現(xiàn)為小動脈管壁玻璃樣及纖維樣變性、局灶性出血、缺血、壞死，嚴(yán)重影響了血管壁強(qiáng)度，導(dǎo)致局限性擴(kuò)張的出現(xiàn)，同時存在形成微小動脈瘤的可能性。同時，在上述因素影響基礎(chǔ)上，高血壓患者在情緒激動或者是過度勞累情況下，血壓會急劇升高，從而引發(fā)腦部病變，血管破裂出血。臨床研究表明[6]，腦組織缺血、缺氧、顱內(nèi)血腫壓迫及炎癥反應(yīng)等，都是高血壓腦出血的重要影響因素。

當(dāng)前臨床對于該病的治療原則主要是清除患者顱內(nèi)血腫，同時改善血腫周圍的組織壓迫情況，以降低致殘率及死亡率[7]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新型治療方法，其能在最小創(chuàng)傷的情況下清除顱內(nèi)血腫，同時有效降低顱內(nèi)壓，對腦組織造成的破壞相對較小[8]。臨床實(shí)踐表明該種手術(shù)在局部麻醉下30 min內(nèi)即可完成，在為患者爭取更多寶貴時間的同時，利于搶救成功率的提升[9]。該手術(shù)術(shù)中僅對患者進(jìn)行1次3 mm穿刺手術(shù)，在最大程度上減輕了對患者腦組織造成的損傷，同時降低了手術(shù)造成的炎癥反應(yīng)[10]。且腦出血疾病病情較為復(fù)雜，因此臨床中多對患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，在有效提升手術(shù)質(zhì)量的同時，避免加重對患者腦部組織的損害。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，治療后血腫量改善情況優(yōu)于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Curative Effect of Minimally Invasive Intracranial Hematoma in Treatment of Cerebral Hemorrhage

LI Ning1LIU Fei2LI Jinhu1FAN Yimin11 The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China. 2 Lu'an Group General Hospital, Changzhi 046299, China

[Abstract]Objective To investigate the minimally invasive intracranial hematoma clinical effect in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods Selected 90 cases in hospital, which were randomly divided into the control group (conservative treatment) and the observation group (the minimally invasive treatment of intracranial hematoma). Results The observation group effective rate was 93.33%, higher than the control gorup 80.00%, the observation group after one week and two weeks of hematoma were lower than the control group, compared to a significant difference (P<0.05). Before treatment, patients were neurological deficit scores contrast no significant difference (P>0.05), after treatment of neurological deficit scores of patients in the observation group than the control group, compared to a significant difference (P<0.05). Conclusion Minimally invasive intracranial hematoma application results in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage was significantly.

[Key words]Minimally invasive intracranial hematoma, Cerebral hemorrhage, Hematoma volume

通訊作者：范益民，E-mail：fanyimin5678@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.054

【文章編號】1674-9308（2016）02-0079-02

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A