王浩王立超

大血管狹窄與腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究

王浩1王立超2

目的 探討大血管狹窄與腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能損害的相關(guān)性。方法 選取在我院進(jìn)行治療的腦白質(zhì)疏松患者74例，按是否存在認(rèn)知功能損害分為兩組，認(rèn)知功能正常為對(duì)照組（34例），有皮質(zhì)下血管性認(rèn)知功能障礙為觀察組（40例），比較兩組簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）及劍橋老年認(rèn)知功能評(píng)估量表-中文版（CAMCOG-C）評(píng)分及血管狹窄程度。結(jié)果 觀察組MMSE、MoCA、CAMCOG-C評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大血管狹窄上升程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 隨著大血管狹窄程度越嚴(yán)重，腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能損傷越嚴(yán)重。

大血管狹窄；腦白質(zhì)疏松；認(rèn)知功能損害

腦白質(zhì)疏松概念在1987年被提出，以半卵圓或腦旁氏中心的斑片或MRI上T2像和Flair像高信號(hào)變化、彌漫狀CT低密度為其主要表現(xiàn)[1]。腦白質(zhì)疏松是一種重要的皮質(zhì)下缺血性血管疾病亞型，因腦白質(zhì)疏松將額葉-皮質(zhì)下等重要環(huán)路阻斷，造成患者出現(xiàn)尿便障礙、步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知下降等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。小血管病變被認(rèn)為是腦白質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因，但目前有研究顯示[3]，大血管病變與腦白質(zhì)疏松有較為密切的關(guān)系。但目前缺乏腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能損害與大血管狹窄有關(guān)的報(bào)道。因此，本研究對(duì)我院74例腦白質(zhì)疏松患者進(jìn)行分析，旨在探討大血管狹窄與腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能損害的相關(guān)性。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月我院進(jìn)行治療的腦白質(zhì)疏松患者74例作為研究對(duì)象。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，且所有患者或家屬均自愿簽署知情同意書。按是否存在認(rèn)知功能損害分為兩組，認(rèn)知功能正常為對(duì)照組（34例），有皮質(zhì)下血管性認(rèn)知功能障礙為觀察組（40例）。

對(duì)照組：男18例，女16例；年齡54～78歲，平均年齡（66.8±6.2）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病8例，高血脂10例。

觀察組：男21例，女19例；年齡53～79歲，平均年齡（67.3±6.7）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓19例，糖尿病9例，高血脂12例。

兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對(duì)患者體質(zhì)量、身高、重大疾病史及吸煙史等資料進(jìn)行收集。

1.2.2 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試 通過簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）及劍橋老年認(rèn)知功能評(píng)估量表-中文版（CAMCOG-C）對(duì)患者總體認(rèn)知功能和各認(rèn)知區(qū)域情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 血管狹窄評(píng)價(jià) 使用16或64排CT 或MRA患者頭顱，對(duì)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、血管狹窄的程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。狹窄程度=[1-（Dstenosis/Dnormal）]×100%[4]。若1支血管出現(xiàn)多處狹窄，以最狹窄處為準(zhǔn)。當(dāng)顱內(nèi)血管中有1支血管狹窄程度低于20%，記2分；2支或2支以上血管狹窄程度超過40%，記4分，在上述兩種情況之間，記3分；未出現(xiàn)血管狹窄，記1分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析比較兩組患者M(jìn)MSE、MoCA、CAMCOG-C評(píng)分情況，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好；并記錄患者血管狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE、MoCA及CAMCOG-C評(píng)分對(duì)比

觀察組MMSE、MoCA及CAMCOG-C評(píng)分分別為（20.3±3.9）分，（68.8±11.3）分，（15.2±4.8）分，較對(duì)照組[（27.9±1.5）分、（91.2±4.3）分、（23.2±3.0）分]明顯降低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.701、10.898、8.416，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血管狹窄程度對(duì)比

觀察組血管狹窄程度（2.7±1.1）分，較對(duì)照組（1.9±0.9）分明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.385，P＜0.05）。

3 討論

目前，尚未發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的病因及發(fā)病機(jī)制，以往小血管病變被認(rèn)為是其主要病因，但近些年越來越多的人關(guān)注顱內(nèi)外大血管病變。相關(guān)研究表明[5]，缺血性腦血管病變的病理學(xué)基礎(chǔ)為腦血管狹窄或閉塞，而老年人腦血流量減少也將造成認(rèn)知功能減退。因此，大血管狹窄與腦白質(zhì)疏松患者之間的關(guān)系尚未明確，還需進(jìn)一步探討。

本研究中，觀察組MMSE、MoCA、CAMCOG-C評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大血管狹窄上升程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明大血管狹窄程度將對(duì)患者認(rèn)知功能造成影響，且大血管狹窄程度越嚴(yán)重，將加重患者認(rèn)知功能損害。腦白質(zhì)疏松與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄造成的血流動(dòng)力學(xué)改變關(guān)系較為密切[6]。目前認(rèn)為動(dòng)脈硬化狹窄等將導(dǎo)致腦白質(zhì)長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，從而使血管發(fā)生病變，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙。有關(guān)資料表明[7-8]，皮質(zhì)和腦白質(zhì)低血流量灌注將導(dǎo)致減退認(rèn)知功能障礙和腦萎縮發(fā)生，雖然慢性腦缺血及腦灌注不足在腦血管疾病的病理過程中均會(huì)出現(xiàn)，但其主要表現(xiàn)均為認(rèn)知功能損害，而長(zhǎng)期缺血將造成不可逆性認(rèn)知及神經(jīng)功能障礙。因此，血流量降低是認(rèn)知功能損傷發(fā)生的客觀原因，而大血管狹窄是引發(fā)腦白質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，大血管狹窄與腦白質(zhì)疏松認(rèn)知功能損害具有密切的關(guān)系，大血管狹窄嚴(yán)重，將加重認(rèn)知功能損害。

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The Relationship Between Cognitive Impairment in Patients With Vascular Stenosis and Cerebral White Matter

WANG Hao1WANG Lichao21 Department of Neurology, The Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Department of Neurology, The Second People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China

Objective To investigate the relationship between the cognitive impairment in patients with large vascular stenosis and the patients with cerebral white matter. Methods 74 cases of patients with leukoaraiosis patients treated in our hospital, according to the cognitive function impairment were divided into two groups, normal cognitive function as the control group (34 cases), with subcortical vascular cognitive impairment as the observation group (40 cases), compared two groups of Mini Mental State Scale (MMSE), Montreal cognitive Assessment Scale (MoCA) and Cambridge cognitive assessment scale - Chinese Version (CAMCOG-C) score and the degree of vascular stenosis. Results Compared with the control group, the MMSE, MoCA and CAMCOG-C scores in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜ 0.05). The degree of stenosis of the observation group was significantly higher than that of control group (P ＜ 0.05). Conclusion More serious the degree of vascular stenosis, the more severe cognitive impairment in patients with white matter.

Large vascular stenosis, Cerebral white matter, Cognitive impairment

R743.3

A

1674-9308（2016）32-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.043

1 鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州450000；2鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000