劉永杰　賈振麗

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腎臟嗜酸細胞腺瘤的CT表現(xiàn)

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【摘要】目的 探討腎臟嗜酸細胞腺瘤的CT表現(xiàn)。方法 對本院2002年1月～2015年12月收治且經(jīng)手術(shù)后病理證實的6例腎臟嗜酸細胞腺瘤患者臨床資料進行回顧分析，結(jié)合其臨床癥狀、病理特征及影像表現(xiàn)，對照國內(nèi)外相關(guān)病癥文獻資料探討研究，以提高對本病的診斷水平。結(jié)果 提高影像診斷水平，可避免使患者接受不必要的根治手術(shù)。結(jié)論 腎臟嗜酸細胞腺瘤的CT表現(xiàn)與其他腎臟腫瘤有著一定的差異，加強術(shù)前CT診斷能夠有效減少腎臟全切除，對腎多灶性腫瘤、腎功能不全患者保留腎功能有重要意義。

腎臟嗜酸細胞腺瘤稱為瘤細胞瘤或者腎臟大嗜酸性粒細胞瘤，于1976年由Klein等人首次提出。腎臟嗜酸細胞腺瘤是一種較為罕見的腎實質(zhì)性良性腫瘤，主要位于近側(cè)腎小管上皮，男性患者較為多見[1]。一般而言，此種病癥并無顯著的臨床癥狀，少數(shù)患者伴有不同程度的腰部不適、腰痛、高血壓等癥狀。本文通過對我院2002年1月～2015年12月收治且經(jīng)手術(shù)后病理證實的6例腎臟嗜酸細胞腺瘤患者臨床資料的回顧分析，探析腎臟嗜酸細胞腺瘤的CT表現(xiàn)，具體總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

6例腎臟嗜酸細胞腺瘤中，男性4例，女性2例，年齡39～76例，平均年齡（46.3±2.1）歲。4例因持續(xù)性腰部隱痛就診，2例體檢B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。經(jīng)腎區(qū)檢查未發(fā)生叩擊疼痛感，未捫及腫塊，行血、尿常規(guī)檢測均屬正常，血沉、血壓正常。6例均經(jīng)手術(shù)切除病理證實。術(shù)后隨訪6～78個月，患者仍健康，腫瘤無復發(fā)和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

1.2病理診斷標準

（1）鏡檢嗜酸細胞腺瘤多構(gòu)成大小不一的巢狀結(jié)構(gòu)，可伴有少量腺管和微囊；周邊區(qū)腫瘤細胞豐富，排列緊密；中央?yún)^(qū)稀少；腫瘤周圍有纖細的血管纖維分隔。瘤細胞大小較一致，多為圓形或多邊形，胞質(zhì)內(nèi)含中等或豐富的嗜酸顆粒，蘇木精-伊紅（HE）染色呈強嗜酸性；細胞膜清晰，核圓，染色質(zhì)疏松，部分細胞核可能含有小核仁，無病理性核分裂象，極少見壞死。（2）超微結(jié)構(gòu)：嗜酸細胞腺瘤胞質(zhì)中充滿了大量的圓形或者卵圓形的線粒體，線粒體脊呈板層狀，未見微泡結(jié)構(gòu)，含少量糖原顆粒和小脂滴，其余細胞器稀少。細胞核形態(tài)略不規(guī)則。細胞表面可見微絨毛結(jié)構(gòu)，Hale膠體鐵染色為陰性[2]。

2　結(jié)果

本組6例嗜酸細胞腺瘤，均為單發(fā)病灶，術(shù)前3例診斷為腎癌，1例未進行定性，2例提示嗜酸細胞腺瘤的可能性。6例均行手術(shù)切除，右腎4例，左腎2例，病灶多呈圓形或者類圓形，最大徑19～55 mm。病理結(jié)果顯示，肉眼觀察該腫瘤以質(zhì)地均勻、無出血壞死、切面呈紅棕色為特點（特別當瘤體大時）。而腎細胞癌其肉眼標本的最大特點是因瘤體內(nèi)有出血壞死而呈五彩色，即使瘤體較小時也能見到。該瘤肉眼標本的另一特點是部分腫瘤中央有纖維瘢痕灶形成，Amin報告53%的腫瘤有中心瘢痕[3]。本組4例中央有不規(guī)則淺灰色纖維瘢痕，光鏡下瘤細胞呈巢狀或?qū)嵠瑺?，而不見乳頭狀和肉瘤樣結(jié)構(gòu)，后兩者多見于腎細胞癌。腎嗜酸細胞腺瘤的胞膜通常不清晰，胞漿嗜酸性是此瘤的一大特點，光鏡下顆粒較粗大，充滿胞漿，嗜酸性強。此瘤可有一定異型性，但不能見到明顯的核分裂像[4]。目前普遍認為異型性的出現(xiàn)不影響該瘤的良性性質(zhì)，不需進行核分級。該瘤電鏡超微結(jié)構(gòu)基礎是大量較圓的線粒體。此瘤線粒體大于各型腎細胞癌。故電鏡檢查對于確診本病和鑒別診斷有重要作用[5-6]。本研究免疫組化結(jié)果顯示，腎嗜酸細胞腺瘤Cytokeratin 8表達陽性，而Vimentine表達陰性。Vimentine可作為腎細胞癌和腎嗜酸細胞腺瘤的鑒別診斷方法，前者表達陽性，后者則陰性。

3　討論

3.1 腎嗜酸細胞腺瘤的臨床病理特點

目前臨床中對于該病癥生物學特點尚有較大爭議，該病癥雖歸納為良性腫瘤，不過卻存在惡性轉(zhuǎn)化的可能，腎嗜酸細胞腺瘤可出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移；Liebr等通過對腎嗜酸細胞腺瘤采取三級化標準分級證實，僅僅只有Ⅰ級瘤屬良性，而Ⅱ級、Ⅲ級腫瘤均伴有惡性轉(zhuǎn)移傾向或特征。不過也有部分學者對此腫瘤卻有著不同的認識[7]，Davis及Amin等抽取臨床大量腎嗜酸細胞腺瘤病例進行詳細研究后認為，在診斷腎嗜酸細胞腺瘤時需嚴格應用與之相符的診斷標準進行全面評估，避免與其他各類腫瘤共通混淆執(zhí)行[6]。腎嗜酸細胞腺瘤無需進行過度分級評價，腎嗜酸細胞腺瘤的惡性轉(zhuǎn)變可能與下列相關(guān)因素存在一定關(guān)系：（1）將嫌色性腎細胞癌診斷為嗜酸細胞瘤。（2）該瘤與透明細胞瘤同時存在。（3）腫瘤取材不合適。（4）診斷時沒有明確而嚴格的診斷標準。

3.2鑒別診斷

（1）腎癌：腫瘤表現(xiàn)出密度分布不均勻，其中心點普遍伴有組織壞死或化液現(xiàn)象，表現(xiàn)出囊性包塊甚至出血，邊緣清晰明確，但包塊顯示尚不完整。（2）嗜酸細胞腺瘤：多表現(xiàn)出密度分布均勻，行增強掃描檢測可表現(xiàn)出星狀、長條形，顯低敏度征象，同時無囊性低敏度區(qū)域，包膜顯示完整，密度較高，可重點分析診斷是否為該病癥。但嫌色性腎細胞癌也可出現(xiàn)中心疤痕，其在皮質(zhì)期有著較低的強化度，無法與腎皮質(zhì)相比，甚至個別病例檢測發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)期并無明顯強化[7]，當患者伴有腫瘤中心壞死出血等變化時，可表現(xiàn)出非均質(zhì)性強化，可借此對兩者進行鑒別。（3）腎腺瘤：可表現(xiàn)出大于3.0 cm，有效均勻密度表現(xiàn)，邊界清晰，與嗜酸細胞瘤有著較高相似度，且同屬于良性腫瘤，因此臨床中診斷鑒別較為困難[8]。（4）血管平滑肌脂肪瘤：腫瘤內(nèi)通常有脂肪密度，必要時可行薄層CT掃描，以利于發(fā)現(xiàn)脂肪灶。

總之，腎臟嗜酸細胞腺瘤的CT表現(xiàn)與其他腎臟腫瘤有著一定的差異，加強術(shù)前CT診斷能夠有效減少腎臟全切除，對腎多灶性腫瘤、腎功能不全患者保留腎功能有重要意義。

參考文獻

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CT Findings of Renal Cell Carcinoma in Kidney

LIU Yongjie1JIA Zhenli21 Huangdao District The Second Traditional Chinese Medical Hospital, Qingdao 266400, China. 2 CT Room, Huangdao District The People's Hospital, Qingdao 266400, China

[Abstract]Objective To investigate the renal oxyphil cell adenoma of CT. Methods Selected 6 cases of renal oxyphil cell adenoma from January 2002 to December 2015 in our hospial, which has been proved by surgery and pathology, and combined with the domestic and foreign related literatures on the clinical symptoms, pathological features and imaging findings were retrospectively analyzed in order to improve the diagnostic level. Results Improving the imaging diagnostic level, could avoid the patients accepted the unnecessary radical surgery. Conclusion From the kidney is addicted to the CT manifestations of eosinophilic adenoma for, the and other renal tumors have certain difference, therefore, to strengthen preoperative CT diagnosis can effectively reduce kidney resection, on renal multifocal tumor, kidney function not all patients retained renal function has a very important significance.

[Key words]Renal eosinophilic cell, Adenoma, Expression

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．028

【文章編號】1674-9308（2016）04-0039-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位：1 266400山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院；2 266400山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院CT室