蔡琴

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外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)的應(yīng)用效果分析

蔡琴

【摘要】目的 分析外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年9月～2015年9月收治的128例行下肢骨科手術(shù)的高齡患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例），對(duì)照組給予單純靜脈全麻，研究組給予外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉，對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及血流情況。結(jié)果 研究組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】外周神經(jīng)阻滯；靜脈快通道麻醉；高齡；效果

隨著神經(jīng)刺激定位技術(shù)在臨床中的廣泛運(yùn)用，提升了外周神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確性與阻滯的效果，同時(shí)靜脈快通道麻醉具有起效快、蘇醒迅速、過程平穩(wěn)等優(yōu)勢(shì)[1]。本研究將兩種方式聯(lián)合使用，以觀察其在高齡下肢骨科手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年9月收治的128例行下肢骨科手術(shù)的高齡患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例），對(duì)照組男42例，女28例，年齡72～90歲，平均年齡（81.78±2.68）歲，其中股骨頸骨折29例，全髖置換17例，人工膝關(guān)節(jié)置換24例；研究組男36例，女22例，年齡71～ 91歲，平均年齡（81.28±2.94）歲，其中股骨頸骨折23例，全髖置換15例，人工膝關(guān)節(jié)置換20例；兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

研究組取側(cè)臥位，屈膝、屈髖，外周神經(jīng)刺激器：電流：1 mA，頻率：2 Hz，連刺激針行腰叢坐骨的神經(jīng)阻滯，麻醉藥為20 ml混合溶液。具體操作如下：（1）以髂嵴的最高點(diǎn)連線與脊柱棘突的連線正中線焦點(diǎn)，側(cè)旁開4 cm為阻滯的穿刺點(diǎn)，股四頭肌顫搐時(shí)，電流降至0.3～0.4 mA，肌群仍顫搐，注入混合麻藥，電流調(diào)至1 mA ，觀察患者肌群，無肌顫后注入麻藥20 ml。（2）于股骨的大轉(zhuǎn)子及髂后上嵴的連線中點(diǎn)作垂直線，與股骨的大轉(zhuǎn)子及骶裂骨連線交點(diǎn)為坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)，腓腸肌顫搐現(xiàn)象出現(xiàn)，做法如步驟（1）。對(duì)照組行全麻誘導(dǎo)，方式同研究組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)（舒張壓、收縮壓、心率）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.53±3.25）min、拔管時(shí)間（8.54±5.26）min、完全清醒時(shí)間（16.45±4.33）min，短于對(duì)照組（27.13±5.35）min、（27.52±4.33）min、（38.51±4.55）min（P ＜0.05）。

2.2手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

研究組拔管時(shí)收縮壓（132.51±15.62）mm Hg、舒張壓（81.50±9.01）mm Hg、心率（81.52±9.66）次/min，低于對(duì)照組（166.57±19.25）mm Hg、（111.27±8.34）mm Hg、（88.59±11.72）次/min（P＜0.05）。

3　討論

中國(guó)正逐步進(jìn)入老年社會(huì)，接受麻醉手術(shù)的老年患者亦隨之增多，而患者年齡愈大，其全身重要臟器的貯備及代償功能愈弱，且患者多合并多種疾病，其圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，實(shí)施麻醉會(huì)對(duì)機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激，從而產(chǎn)生心血管不良反應(yīng)[2-3]。外周神經(jīng)阻滯麻醉的操作簡(jiǎn)單，對(duì)人體造成的干預(yù)小，安全有效且禁忌證少，特別適用于高齡患者。本研究就外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況優(yōu)于對(duì)照組，表明外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)的應(yīng)用效果顯著。考慮可能原因?yàn)?，傳統(tǒng)單純性靜脈全麻于術(shù)中僅可抑制患者大腦皮層的邊緣系統(tǒng)及下丘腦，無法有效阻絕手術(shù)區(qū)域的傷害刺激傳向神經(jīng)中樞，而外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉通過抑制患者手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)元興奮性，有效削弱患者血液兒茶酚胺的濃度增高的情況，可較好的維持患者的血流動(dòng)力[4-5]。同時(shí)聯(lián)合麻醉可減輕患者傷口疼痛的情況，降低患者拔管時(shí)焦慮、煩躁情緒的發(fā)生概率，并改善腎功能，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[6]。

綜上所述，外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間并穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Applicaiton Effect of Peripheral Nerve Block Combine With Intravenous Anesthesia Fast-track in Lower Extremity Orthopedic Surgery Aged

CAI Qin, Department of Anesthesiology, Zhengzhou City The Traditional Chinese Medical Hospital, Zhengzhou 450007, China

[Abstract]Objective Analysis the peripheral nerve block combined with intravenous application results in a fast-track anesthesia elderly lower limb orthopedic surgery. Methods Selected 128 elderly patients with lower limb orthopedic surgery from September 2014 to September 2015 in our hosptial, which depended on the treatment program were divided into the control group (70 cases) and the study group (58 cases), the control group were adopt simple intravenous anesthesia, the study group were adopt peripheral nerve block combined with intravenous anesthesia fast track, compared two groups of patients with postoperative recovery and blood flow. Results Postoperative recovery study group was better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Peripheral nerve block combined with intravenous application results in a fast-track anesthesia elderly lower limb orthopedic surgery significantly.

[Key words]Peripheral nerve blocks, Intravenous fast-track anesthesia, Elderly, Effect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．041

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0056-02

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450007河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科