高海波

?

胃食管反流病的臨床治療分析

高海波

【摘要】目的 探討胃食管反流病臨床治療效果。方法 選取2014年3月～2015年3月我院門(mén)診治療的胃食管反流病患者30例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 胃食管反流病患者中輕度19例，中度7例，重度4例。經(jīng)治療顯效15例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率96．7%。結(jié)論 減少反流對(duì)食管黏膜的損害，強(qiáng)化食管黏膜的防御機(jī)能，是治療胃食管反流病的有效措施。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流；藥物治療

胃食管反流?。℅ERD）指過(guò)多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，多數(shù)患者以燒心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的癥狀為主。少數(shù)患者則以食管以外的癥狀如咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)。胃食管反流病是一種常見(jiàn)的消化系疾病，僅根據(jù)內(nèi)鏡檢查有無(wú)食管黏膜損傷不能夠進(jìn)行確定診斷[1]。選取2014年3月～2015年3月我院門(mén)診治療的胃食管反流病患者30例臨床治療方法進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的胃食管反流病患者30例，其中男20例，女10例，年齡32～66歲，平均年齡（45±6.0）歲。病程5～12個(gè)月，平均病程（7.0±1.0）個(gè)月。臨床癥狀：胸部灼熱感26例，胸痛39例，反酸9例，中上腹脹17例，吞咽困難5例，惡心、嘔吐5例，呃逆4例，咳嗽氣喘2例。

1.2方法

1.2.1一般療法 睡眠時(shí)抬高床頭20 cm或在背部墊以床墊或枕頭，以抬高胸部。通過(guò)重力作用，使機(jī)體在睡眠時(shí)提高清除酸的速度，促進(jìn)食管排空[2]。胃容量增加能促進(jìn)胃反流，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)飽，減少脂肪的攝入量。高酸性食物如柑桔汁、西紅柿汁、可損傷食管黏膜，應(yīng)予以限制?？Х?、可口可樂(lè)，可刺激酸分泌也應(yīng)少食。避免增加腹壓的因素，肥胖者應(yīng)減輕體重，褲帶不要過(guò)緊，避免反復(fù)彎腰和抬舉動(dòng)作。避免使用任何能使食管下括約肌壓力下降的藥物，如抗膽堿能藥（阿托品）、腎上腺能抑制劑（異丙基腎上腺素）、安定、喘定、前列腺素E等。其他一些損傷黏膜的藥物如阿司匹林、非激素類抗炎藥應(yīng)慎用。

1.2.2酸抑制療法 抑酸藥對(duì)GERD的治療作用為：（1）減少酸對(duì)食管黏膜的刺激。（2）堿化胃液可使胃蛋白酶失活，從而減少酶對(duì)食管黏膜的消化作用。（3）胃液堿化可促進(jìn)胃泌素的釋放，提高LES壓力。H2受體拮抗劑是治療GERD的主要藥物，約75%以上的病例應(yīng)用H2受體拮抗劑后，燒心感等癥狀減輕或消失。內(nèi)鏡下食管炎的改善不一定與癥狀的改善相平行，H2受體拮抗劑對(duì)GERD的療效與劑量、療程有關(guān)。用于治療GERD的劑量要高于治療消化性潰瘍的劑量[3]。最常用的H2受體拮抗劑為雷尼替丁，通常的劑量為300 mg/d。質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物是奧美拉唑和蘭索拉唑。食管pH測(cè)定顯示[4]，應(yīng)用奧美拉唑可使食管pH＜4的百分比時(shí)間為減少。對(duì)照研究表明，質(zhì)子泵抑制劑在緩解GERD患者癥狀和促進(jìn)食管炎愈合方面療效優(yōu)于H2受體拮抗劑，適用于嚴(yán)重的食管炎或Barrett食管以及應(yīng)用H2受體拮抗劑治療失敗的患者。奧美拉唑的常用劑量為20～40 mg/d，蘭索拉唑的常用劑量為15～30 mg/d。

1.2.3促動(dòng)力藥 莫沙比利（新絡(luò)納）劑量為5 mg，每日3次，餐前口服。胃復(fù)安作為一種多巴胺拮抗劑能有促進(jìn)食管蠕動(dòng)、減少反流作用，但不宜長(zhǎng)期服用，以免發(fā)生椎體外系反應(yīng)。

1.2.4黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁可以與食管黏膜表面帶正電荷的蛋白相結(jié)合，形成一層帶電荷的屏障，防止胃酸、胃蛋白酶消化食管黏膜。值得注意的是，老年人服用應(yīng)警惕便秘的可能。

1.2.5維持治療 經(jīng)積極的抗酸、促動(dòng)力藥治療，反流癥狀消失，食管黏膜損傷也恢復(fù)正常，半年內(nèi)服用嗎丁啉30 mg/d，療效滿意。對(duì)于3～4級(jí)反流性食管炎復(fù)發(fā)者，則需應(yīng)用洛賽克20 mg/d，隔日治療或加用新絡(luò)納治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療4周后主要臨床癥狀消失；有效：主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀改善不明顯或加重。

2　結(jié)果

胃食管反流病患者中輕度19例，中度7例，重度4例。經(jīng)治療顯效15例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。

3　討論

GERD的臨床癥狀和表現(xiàn)形式多樣。多數(shù)患者以燒心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的癥狀為主。少數(shù)患者則以食管以外的癥狀如咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)。燒心是胃食管反流最常見(jiàn)的癥狀，50歲以上的患者有此癥狀。老年人出現(xiàn)燒心、反胃的患者者比年輕人多。燒心指胸骨后或上腹部有燒灼感或不適，多出現(xiàn)于餐后1 h左右[5]。燒心可隨體位變化而加重，仰臥、右側(cè)臥位、屈身彎腰、咳嗽、用力大便、束腰帶過(guò)緊均能引起發(fā)作。進(jìn)食過(guò)量或攝入粗糙食物、酒、茶、咖啡、果汁易誘發(fā)癥狀出現(xiàn)[6]。飲水、服抗酸藥可使癥狀減輕。夜間反流較多的患者，睡眠時(shí)常因燒心驚醒，燒心程度與病變程度不一定相平行，當(dāng)食管黏膜因炎癥而增厚、狹窄時(shí)，反流癥狀可減輕。相關(guān)研究分析了口服奧美拉唑和嗎丁啉治療反流的效果[7]，治療前進(jìn)行燒心、反酸和胸痛等反流癥狀評(píng)估，治療8周后分別觀察兩組癥狀持續(xù)改善、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，按療效觀察標(biāo)準(zhǔn)分析結(jié)果，結(jié)論為黛力新輔助奧美拉唑和嗎丁啉治療NERD優(yōu)于奧美拉唑和嗎丁啉。黛力新為新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑，每片含小劑量三氟噻噸和四甲蒽丙胺，可提高突觸間多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善抑郁、焦慮狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低軀體癥狀感受閾值，有助于改善食管下段括約肌功能障礙和精神感知異常，從而增強(qiáng)聯(lián)合用藥的療效[8-9]。在臨床上治療中老年NERD癥狀緩解不明顯或伴有焦慮、抑郁的青年NERD患者時(shí)，應(yīng)聯(lián)合黛力新抗抑郁治療，以縮短療程。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)． 反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（1）：60．

[2] 章宏，徐晶，厲有名，等． 浙江省內(nèi)科門(mén)診人群胃食管病及危險(xiǎn)因素流行病調(diào)查[J]． 中華消化雜志，2007，27（7）：443-446．

[3] 王琨，段麗萍，陳洪，等． 反流性食管炎與非糜爛性反流病食管酸暴露的特點(diǎn)比較[J]． 中華內(nèi)科雜志，2005，44（1）：5-8．

[4] 盧瑗瑗，王新，吳開(kāi)春． 胃食管反流病的診斷流程推薦[J]． 臨床消化病雜志，2008，20（1）：5-8．

[5] 龔均，常英． 有關(guān)Barrett食管診斷中的兩個(gè)問(wèn)題[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（2）：79-81．

[6] 許道篙，趙宇靖，耿堅(jiān)，等．吸水試驗(yàn)在胃食管反流X線診斷中的應(yīng)用[J]． 臨床放射學(xué)雜志，2000（19）：5．

[7] 林天增，金玲． 胃食管反流的X線診斷[J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2006，15（6）：274-275．

[8] 盧雪峰，付金棟，王尊松，等． 放大內(nèi)鏡下胃食管反流性疾病的臨床研究[J]． 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15（6）：609-612．

[9] 梁予峰． 胃食管反流相關(guān)性分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：85-86．

Analysis Clinical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease

GAO Haibo, Harbin Engineering University Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical therapeutic effect of gastroesophageal reflux disease. Methods Selected 30 patients with gastroesophageal reflux disease clinical data from March 2014 to March 2015 in our hospital were analyzed. Results 19 cases of gastroesophagealbook=91,ebook=102reflux disease were mild, 7 cases were moderate, 4 cases were severe. After treatment, 15 cases were markedly effective, 14 cases were effective, 1 cases were ineffective, the total effective rate was 96.7%. Conclusion It is an effective measure to treat gastroesophageal reflux disease by reducing the damage of the esophagus mucosa and strengthening the defense function of the esophagus mucosa.

[Key words]Gastroesophageal reflux, Drug therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．069

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0090-02

【中圖分類號(hào)】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150001哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院