褚艷蓉

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腹腔鏡保守手術治療與化學藥物保守治療輸卵管妊娠的效果觀察

褚艷蓉

【摘要】目的 探析腹腔鏡保守手術治療與化學藥物保守治療輸卵管妊娠的效果。方法 選取2013年11月～2014年11月我院收治的130例輸卵管妊娠患者，分為行腹腔鏡保守手術治療的觀察組（74例）和化學藥物保守治療的對照組（56例），比較兩組治療效果。結果 觀察組治療后血HCG恢復較對照組快、住院時間較對照組短，且再次宮內妊娠率、受孕率、輸卵管通暢率均較對照組高，盆腔炎發(fā)生率較對照組低，比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 腹腔鏡保守手術治療可縮短住院時間，提高受孕率及輸卵管通暢率。

【關鍵詞】腹腔鏡；輸卵管妊娠；療效

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來，異位妊娠率呈上升趨勢，其中以輸卵管妊娠較為常見，嚴重時可造成孕產(chǎn)婦的死亡[1-2]。目前治療手段包括腹腔鏡保守手術治療及化學藥物保守治療。為更好的對臨床工作進行指導，本研究比較分析腹腔鏡保守手術治療與化學藥物保守治療輸卵管妊娠的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年11月～2014年11月我院收治的130例輸卵管妊娠患者的臨床資料，按治療方式不同分為觀察組（74例）和對照組（56例），觀察組年齡19～33歲，平均年齡（26.78±4.86）歲，其中26例有生產(chǎn)或者人工流產(chǎn)史；對照組年齡20～32歲，平均年齡（26.57±4.49）歲，其中26例有生產(chǎn)或者人工流產(chǎn)史；兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組行腹腔鏡保守手術治療：向患者臍孔下緣處穿刺注入CO2，固定患者輸卵管，縱行切開輸卵管1.0～2.0 cm直至管腔，沖洗管腔，剝離并取出腔內的胚胎組織及血凝塊，注射甲氨蝶呤（依比威藥品有限公司，H20080239）20～40 mg。對照組行化學藥物保守治療：據(jù)患者身高及空腹體重計算其體表面積并注射甲氨蝶呤50 mg/m2于雙側臀部肌肉，第2 d，口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H20051435）50 mg/d，共服3 d，隨后根據(jù)血HCG情況適當進行減量。

1.3觀察指標與評定標準

記錄患者治療前后血HCG、住院時間，隨訪1年，記錄患者再次宮內妊娠、受孕、輸卵管通暢及盆腔炎發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進行處理分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血HCG比較及住院時間比較

治療后觀察組及對照組的血HCG分別為（202.18±126.73）mIU/ml、（387.64±257.27）mIU/ml，均較治療前有所下降，且前者下降幅度大于后者；同時兩組住院時間分別為（9.34±2.64）d和（19.43±8.32）d，前者住院時間較后者短（P＜0.05）。

2.2比較兩組再次宮內妊娠、受孕、輸卵管通暢及盆腔炎發(fā)生情況

隨訪1年，觀察組74例中再次宮內妊娠、受孕、輸卵管通暢及盆腔炎發(fā)生情況分別為36例（48.65%）、45例（60.81%）、56例（75.68%）及8例（10.81%）；對照組56例中分別為8例（14.29%）、20例（35.71%）、25例（44.62%）及29（51.79%）；觀察組再次宮內妊娠、受孕及輸卵管通暢情況均優(yōu)于對照組，且前者盆腔炎發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。

3　討論

輸卵管妊娠為常見異位妊娠，是由輸卵管的管腔或周圍炎癥造成管腔不通暢，從而阻滯孕卵在輸卵管內著床，嚴重者可誘發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[3]。輸卵管妊娠無典型臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)或陰道出血，出血多者可引發(fā)休克[4]。開腹根治性手術因破壞生殖道的完整性，導致術后受孕幾率降低，而腹腔鏡保守手術受到廣大女性患者的青睞。本文研究腹腔鏡保守手術治療與化學藥物保守治療輸卵管妊娠的效果。

本次研究結果顯示，觀察組治療后血HCG恢復較對照組快、住院時間較對照組短，且再次宮內妊娠率、受孕率、輸卵管通暢率均較對照組高，盆腔炎發(fā)生率較對照組低，說明行腹腔鏡保守手術治療較化學藥物保守治療相比可縮短住院時間，提高患者受孕率及輸卵管通暢率，降低盆腔炎發(fā)生率。分析原因可能為：化學藥物保守治療以甲氨蝶呤為主，其通過對殘留滋養(yǎng)細胞生長的抑制及對絨毛的破壞達到治療效果。與藥物保守治療相比，腹腔鏡保守手術治療損傷小、術后組織粘連少，患者恢復較快，有效縮短了住院時間。同時，腹腔鏡保守手術治療可保留病理標本，進一步了解輸卵管妊娠及盆腔情況，可及時有效的進行對癥治療，且可對患者日后的生育提供有效指導，進而提高其妊娠率及受孕率[5]。此外，醫(yī)師可在術中對輸卵管包塊進行直接切除，并松解盆腔炎癥的粘連情況，降低盆腔炎的發(fā)生率，進一步提高術后受孕率[6-7]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的制約，本研究未對重復性同側異位妊娠進行討論，有待進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，腹腔鏡保守手術治療較藥物保守治療，能夠促進患者康復、提高受孕率及輸卵管通暢率。

參考文獻

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[2] 勞月華． 腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床效果[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：918-920．

[3] 楊妮，趙林樺，林姬，等． 甲氨蝶呤合并米非司酮治療輸卵管異位妊娠臨床分析[J]． 吉林醫(yī)學，2014，35（35）：7836．

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[7] 曲衛(wèi)紅． 腹腔鏡治療輸卵管妊娠的療效對比分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：118-119．

Observation Effect of Conservative Laparoscopic Surgery and Chemotherapy Conservative in Treatment of Tubal Pregnancy

CHU Yanrong, Jiaozuo City The Maternity and Child Care Service Centre, Jiaozuo 454100, China

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic conservative treatment of tubal pregnancy conservative surgery and treatment and chemical drugs. Methods Selected 130 cases of ectopic pregnancy from November 2013 to November 2014 in our hospital, which were divided into laparoscopic conservative surgery treatment observation group (74 cases) and chemical drugs conservative treatment group (56 cases), compared the therapeutic effect of two group. Results After treatment, serum HCG observation group recovery was more quickly than the control group, the hospital stay time was shorter than the control group, the again intrauterine pregnancy rate, pregnancy rate, tubal patency rates were higher than the control group, the incidence of pelvic inflammatory disease was lower the control group, all have statistically significant (P＜0.05). Conclusion Conservative laparoscopic surgery may shorten hospital stays, improve the pregnancy rate and tubal patency rate.

[Key words]Laparoscopy, Tubal pregnancy, Efficacy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．085

【文章編號】1674-9308（2016）04-0112-02

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

作者單位：454100河南省焦作市婦幼保健院